孕期柯萨奇病毒隐性感染的妊娠结局
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孕期柯萨奇病毒隐性感染的妊娠结局分析
作者:赵丹霓
单位:河北省石家庄市第三医院妇产科
【摘要】 目的 探讨萨科奇病毒(CBV)隐性感染对妊娠结局的影响。方法 用酶联免疫法检测800例妊娠早、中、晚期孕产妇血清中柯萨奇B组病毒。胎儿出生后脐带血进行血清学柯萨奇病毒B1,B6特异性抗体IgM的检验。结果 800例中,阳性51例。阳性者全部使用干扰素及板蓝根治疗,其中8例转阴。胎儿脐血CBV检测均为阴性,未发现母感染。妊娠结局胎膜早破的发生和对照组差异有统计学意义(P,0.05)。结论 孕产妇围产期早期、常规的筛查柯萨奇B组病毒感染十分重要。
【关键词】 柯萨奇病毒隐性感染;孕产妇;妊娠结局
柯萨奇病毒(CBV)是一种传染性很强的小RNA病毒,以隐匿感染为主,分为A、B 2组病毒,主要通过消化道及呼吸道传播,也可通过胎盘血行垂直传播给胎儿,1,。研究证实CBV显性感染的孕妇可导致胎儿畸形、宫内感染及新生儿心肌炎、脑膜炎等,2-5,。为探讨妊娠期CBV隐性感染对宫内感染,胎膜早破及妊娠结局的影响,将我院产科收治的CBV隐性感染的孕妇,自孕3个月起至分娩的临床资料进行综合分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2006年1月在我院产科门诊、病房进行围产期检查及分娩的孕妇800人,分别于孕早、中、晚各期应用酶联免疫法检测孕妇血清中的柯萨奇B组病毒(B1,B6)特异性抗体IgM,阳性45例,年龄23,40岁;均无CBV感染的临床症状,均无合并症。
1.2 观察方法 (1)观察柯萨奇病毒B组筛查阳性者的产妇胎膜早破、早产及足月分娩情况。(2)柯萨奇病毒B组筛查阳性者,分娩时均采取胎儿脐带血进行血清学CBV B1,B6检验。(3)观察柯萨奇病毒B组感染的产妇产时胎儿羊水的形状,新生儿Apgar评分情况。(4)观察柯萨奇病毒B组感染的产妇产前产后体温的变化、白细胞的变化、临床症状和体征。
2 结果
2.1 病毒感染情况 对800例孕妇自孕3个月起,分别于孕早期、中期、晚期筛查柯萨奇B组病毒,阳性51例,感染率为6.38%。其中单一B组病毒感染44例,2组B组病毒同时感染者7例,3组及以上感染者无。所有阳性者均给与干扰素及板兰根冲剂治疗。孕早期及中期治疗后转阴8例;余阳性43例(CBV感染组),其中早产1例,胎膜早破10例,剖腹产17例(均有产科指征),自然分娩26例。
2.2 母儿间垂直感染 43例柯萨奇B组病毒感染者,分娩时均采取胎儿脐带血进行血清学柯萨奇病毒B1,B6检验。结果均为阴性,未发现母
2.3 体温及末梢白细胞计数 26例自然分娩者,分娩前体温升高2例,有咽痛及流涕感冒症状,体温分别为38.0?及38.2?,WBC为1.2×109/L及1.15×109/L,产后第2天体温血象正常。和产褥感染无关。2例产后第3天体温均为37.8?,38.5?,WBC分别为8.9×109/L,9.1×109/L,双乳房肿胀压痛,乳汁流出不畅,考虑为乳腺炎,经乳房处理后产后第5天体温降至正常。剖腹产17例,腹部切口脂肪液化延期愈合1例,体温及血象均正常。同期未感染柯萨奇B组病毒的孕妇50例作为对照组,结果除胎膜早破外其余各项比较差异均无统计学意义(P,0.05),见表1。
2.4 对新生儿的影响 43例柯萨奇病B组毒感染者,分娩时羊水污染9例,其中剖腹产3例,自然分娩6例。9例中?度污染3例;?度污染5例;?度污染1例,此例因产程延长行剖腹产,新生儿期绕颈2周,阿氏评分≤7分,经抢救后评分10分,与CBV感染无关。2组比较差异无统计学意义(P,0.05)。见表1。表1 2组妊娠结局比较例
3 讨论
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3.1 CBV感染情况 CBV感染,好发于夏秋两季,主要的传播途径为粪
传播,母婴传播。此病毒的易感人群是14岁以下儿童,尤其是新生儿,而成人包括妊娠期女性,多为隐形感染,往往没有临床症状和体症。此病毒感染的潜伏期为2,10 d,感染后出现疾病比率的高低与感染的病毒株、血清型、患者年龄及机体的免疫状态有关。近年来我国柯萨奇B组病毒的感染呈发展趋势,1992年曾于北京某医院发生过CBV感染的流行,其他如天津、上海、福建、沈阳等也都发生过流行。本文发现CBV隐形感染者51例,其感染率为6.38%。
3.2 母婴垂直传播 43例柯萨奇B组病毒感染分娩者,新生儿脐血检验无1例阳性。这可能和样本小有关,有待进一步考察,同时也说明CBV感染的另外两条途径:粪呼吸道传播所起的作用可能更大,应该重点预防。
3.3 妊娠结局 43例柯萨奇B组病毒感染的孕妇和对照组比较,妊娠的结局:早产、剖腹产以及羊水污染胎儿宫内窘迫的发生差异均无统计学意义(P,0.05)。胎膜早破差异有统计学意义(P,0.05)。说明柯萨奇B组病毒感染是导致胎膜早破的原因之一。CBV隐性感染对孕妇及新生儿的损害远远低于显性感染,这可能和应用干扰素及抗病毒药物有关。
综上所述,对于孕产妇围产期CBV的筛查具有重要意义,应早期常规筛查,及时发现及早治疗隐性感染者,本院发现的51例中,经药物治疗后曾有8例转阴,进行系统的治疗可以预防胎膜早破,另外在CBV流行季节,发现CVB阳性者要有效的控制传染源,做到严格的消毒隔离,切断传播途径。防止CBV感染的流行,降低母婴发病率,提高母婴保健质量,实现优生优育。
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学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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