浅谈癌症病人的心理护理

浅谈癌症病人的心理护理 2lO主望堡壅鲎堑窒盎壶20o8年1月第14卷第2期January2008,Vol14,No.2 临床表现为咳嗽,咳痰,喘憋,劳累性呼吸困难,发绀,心律失 常,电解质紊乱.轻型患者精神症状表现为神志恍惚,白天 嗜睡,夜间失眠,兴奋.中型患者出现谵妄,躁动,肌肉抽搐. 重型患者呈昏迷状态. 1.3辅助检查胸部x线示桶状胸(5例);右下肺动脉扩 张,肺动脉段凸出,右心肥大(12例).ECG:电轴右偏,P波 电压>0.2mV,呈尖峰型(肺性P波),共l2例.血气分析示 高碳酸血症,低氧血症. 1.4结果经过应用有效的抗生素控制感染,保持呼吸道 通畅,尽早进行长期氧疗(LTOT),营养支持及对症处理后, l5例好转,6例死亡.l8例重症治疗后好转l2例. 2护理 2.1随时评估多数肺心病患者发生肺脑前都有睡眠昼夜 倒错或脾气及性格的改变,情绪反常和行为错乱_lJ.因此要 密切观察病情的变化,除了解咳,痰,喘等变化外,更要关注 情绪,意识,行为的改变,还要了解尿量,血气分析,电解质的 检查结果. 2.2持续低流量吸氧的护理确保氧浓度在24%,28%, 氧流量1,2L/min,湿化后经鼻孔吸入,昼夜持续吸氧15h以 上,使氧分压上升到8kPa(即LTOT).氧疗时:首先要保持 呼吸道通畅,鼓励患者积极咳痰,必要时进行吸痰;维持恒定 的吸入氧浓度,氧流量;及时准确采血做血气分析;监测呼吸 意识,情绪及行为. 频率,节律,发绀, 2.3药物治疗的护理除有效控制感染外,临床对有肺脑 先兆症状者常应用肺脑合剂:5%GNS500ml+氨茶碱0.5g+ Dex20mg+可拉明0.375g×(5,10)支,应及时巡视病房,保 持输液通畅,一般维持8,10滴/min,必要时据病情遵医嘱 调定滴速. 2.4必要时机械通气对病情进行性加重者,要做好随时 抢救的准备.及时吸出气管及口腔内的痰液,如经治疗后低 氧血症,高碳酸血症未改善,要及时进行气管插管,气管切开 并应用呼吸机. 2.5病情进展的观察及处理出现烦躁不安,情绪异常,说 明患者缺氧及二氧化碳潴留严重,病情进展.应及时通知医 生进行处理,并禁用镇静剂. 2.6一般护理给予高热,高蛋白,高维生素易消化的流 质,半流质饮食;使患者保持舒适的体位,宜取坐位或半坐 位,后垫靠背,以利于通气,减轻消耗;保持室内空气新鲜湿 润,定期进行空气消毒;及时给予心理安慰及指导,保持积极 稳定的情绪. 2.7康复(1)耐寒锻炼:患者长期患病,反复感染,营养不 良,机体局部及全身免疫机能减退,耐寒能力下降,同时惧怕 受凉,穿衣多,易出汗,户外活动少.对气候变化的适应能力 很差,极易发生呼吸道感染.进行耐寒锻炼能提高机体的防 御能力,增强呼吸道免疫力,减少呼吸道感染.耐寒锻炼应 从夏季开始,增加户外活动的时间,气候转冷也要坚持锻炼. 尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间,但应注意随气候变化及时增 减衣服,防止感冒.(2)加强营养:患者因病程长,胃肠功能 弱,进食少,体质消耗大,必然营养缺乏,微量元素不足,造成 患者抗病能力低下和治疗效果差,故应增加热量的摄入量. 每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉,鱼类)不应少于1.0g/kg. 老年患者多伴脂肪代谢紊乱,应限制动物性脂肪摄入量.有 明显二氧化碳潴留者应减少糖进量.多进食新鲜蔬菜和水 果,必要时给予多种微量元素,维生素及氨基酸治疗.(3)增 强细胞免疫功能:除耐寒锻炼和加强营养外,可给予转移因 子,干扰素,卡介苗,支气管菌苗及扶正固本的中药治疗,以 增加机体的免疫功能,预防呼吸道感染.(4)合理使用抗生 素:患者滥用抗生素普遍存在,甚至出现抗生素”心理依赖现 象”,错误地认为抗生素能预防感冒.实际上多种抗生素交 替或错误配伍使用可致菌群失调及产生耐药性,增加了条件 致病菌感染的机会,加大了治疗难度.患者应改变错误认 识,按医嘱用药;医生应严格掌握使用指征,正确引导患者以 强身健体为主的康复治疗.(5)呼吸操:慢性肺气肿患者支 气管管壁弹性减弱,气管等压点内移,呼气时管壁提前闭塞, 使肺残气量增加,导致并加重肺气肿.呼吸操可以延迟支气 管闭塞时间,同时锻炼膈肌功能,增加肺泡通气量,改善缺氧 状态,从而延缓疾病进展.方法是患者端坐或直立,先深吸 气,同时鼓腹,提胸,然后缩唇(鱼口状)缓慢呼气并收腹,胸 廓自然下降.呼气时间以患者耐受能力而定,如此反复,循 序渐进.锻炼时间及次数以无疲劳感为宜,最好在户外活动 或体育锻炼中进行.(6)氧气治疗:慢支肺气肿患者多存在 低氧血症或潜在低氧血症,尤其夜间明显.低氧血症可致多 脏器功能不全.专家业已肯定,长期坚持夜间持续低流量(1 , 3L/min)吸氧>12h,能延缓疾病进展,降低死亡率,延长生 存期,改善心肺功能及提高生活质量.亦可于夜间用机械辅 助呼吸,使呼吸肌充分休息,提高白天呼吸能力.但应注意 二氧化碳潴留发生. 参考文献 1.姚景鹏.内科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000.58—62 浅谈癌症病人的心理护理 新疆库尔勒市铁克其乡卫生院(841000)吴朝霞 人的身体患癌症并不可怕,可怕的是精神和心灵上患上 癌症.人一旦确诊了癌,意识活动和心理活动就发生了翻天 覆地的变化,一夜之间悲观,恐惧,烦躁甚至绝望的心理占据 了上风,部分患者确诊前只是有不适感觉,没有明显的临床 症状.一旦确诊,患者本人知道了病情或者猜到了病情马上 不适感加重,有的患者精神立即崩溃,这就从客观形成了”病 不该死精神先死”的症状.”癌症还须心药治”是所有战胜癌 症强者的共同的经验和体会,也是中西医治愈癌症的重要要 件之一.一个人患癌症后,非但不恐惧不悲观,不烦躁不绝 望,而是以良好的心态,必胜的信念去面对,可以肯定的说, 有相当一部分的癌症患者可得到有效的控制与治疗.由此 显示心理护理对癌症病人的护理尤为重要,我院对20位癌 症患者采取加强心理护理的方法讨论如下: 1护理中产生心理问题的相关因素(1)患者本身的心理 耐受能力.(2)疾病因素:患者觉得生活对待自己不公平,而 情绪起伏不定.(3)治疗因素:药物治疗时引起的各种不良 反应.(4)缺乏相关疾病知识,担心疾病对今后生活的影响 而觉得恐惧,焦虑与不安. 中华临床医学研究杂志2008年1月第14卷第2期Janu—aw2001L)l兰! 2护理过程中要注意护士语言交流时的保密性(1)一般 情况下,护士要实事求是地向患者解释病情和治疗情况等, 因为患者有权知道自己的真实病情.(2)保密性是针对患者 知道病情真相后影响其健康情绪,害怕患者产生负面情绪对 治疗不利.因此护士可视不同对象,有的可真言,有的须委 婉,含蓄.要尊重患者的隐私权,患者不愿陈述的内容不要 追问.如有一位患者在作常规检查时发现肝部有肿瘤,当时 因为没有任何思想准备,又非常紧张,并再三追问医务人员 自己得了什么病.我们认为这时医护人员应该表示没得什 么大病.另一方面把病情向家属交代清楚,使患者在良好的 心态下进行治疗.(3)在保护性医疗护理工作中,护士说话 要谨慎,注意保护性浯言,表情自然,语言委婉,可使患者树 立战胜疾病的信心. 3心理护理时的护士语言艺术与知识水平(1)在护理工 作中,护士在患者面前的语言对患者身心影响有时是难以估 量的.一句好的语言,一句体贴人微的问候,可使患者得到 极大安慰与帮助,也可以缩小护士与患者间的距离,增强亲 切感.(2)护士的语言只要能充分表达患者的善良意愿与同 211 情,只要能以文雅和感人的语言给患者以鼓励,信任,安慰体 贴和关怀,患者就愿意与护士进行沟通.(3)护士要用自己 的语言使患者产生信任感,才能全面了解患者情况,更好的 对患者实施心理护理.因此要不断提高语言艺术水平才能 有利于提高心理护理质量. 4心理护理在临床治疗中的作用(1)能使患者应用积极 的行为和认知方式,减轻负性情绪,主动积极地配合治疗以 及改善生活规律,提高生活质量.(2)心理因素直接影响疾 病的发生和转归.加强心理护理的癌症患者与运用一般心 理护理的癌症患者治疗效果明显不一样.为此,在对癌症患 者护理时,我们认为应特别注意加强对心理上的护理. 5小结以上是我们对2O位癌症病人心理护理的探讨,显 示心理护理不是单纯的安慰与劝导,而是要求护理人员在充 分尊重患者的前提下,在护理过程中有目的,有艺术性地通 过语言,行为,态度和姿势等改变患者不良的心理状态和行 为,使之有利于疾病的转归,促进患者早日康复.观察结果 证明,有针对性采取护理干预手段,可以使癌症患者的负性 心理显着降低,说明护理干预的有效性和重要性. <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<& lt;<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<& lt; ..I临床药学 万爽力治疗39例慢性充血性心力衰竭临床分析 内蒙古鄂伦春旗大杨树林业局医院(165456)王玉洁 摘要目的:观察万爽力治疗充血性心力衰竭(CHF)患者的疗效.方法:常规给予洋地黄类制剂, 利尿剂,血管扩张剂,血管紧张索转换酶抑制剂及B 一 受体阻滞剂等药物.在常规治疗基础上加用万爽力(2mgtid)连服3个月.结果:NYHA心功能 分级改善的总有效率为92.1%,在治疗过程中未见 明显不良反应,治疗后血常规,尿常规及生化指标均无显着变化.结论:充血性心力衰竭患者 长期服用万爽力可使心功能改善,安全有效. 关键词心力衰竭充血性万爽力 慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段.严 重威胁患者的生命,影响患者的生活质量,万爽力作为一种 优化心肌代谢的药物,抑制自由基的生成,抑制体内炎症反 应,对心衰有改善作用.2005年2月以来,我院对39例CHF 患者在采用常规治疗下加用万爽力,取得良好疗效,现 如下. 1与方法 1.1一般资料本组39例CHF住院及门诊患者,其中男 23例,女l6例,年龄36,83岁,平均(59?l2.5)岁,心功能 (NYHA分级)?,?. 1.2治疗方法应用洋地黄类制剂,利尿制,血管扩张剂,B 一 受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规治 疗,在常规治疗基础上加用TMZ(商品名:万爽力,由法国施 维雅药厂生产)20mg,每日3次,9O天为1个疗程. 1.3疗效判定依据中华人民共和国卫生部药政局制 定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准评定,按NYHA标 准进行心功能分组.显效:治疗心功能?级以上,或达心功 能I级,症状,体征消失.有效:心功能改善I级.无效:心 功能无明显变化或加重. 1.4观察指标(1)患者心功能改善情况:包括胸闷,气促, 呼吸困难,血压,肺部哕音.(2)治疗前后行超声心动图检 查:在二维指导下的M型超声图上测量左室舒张末内径 (LVEDD),左室收缩末内径(LVESD),左室射血分数 (LVEF),左房内径(LADD).(3)观察治疗前后血常规,尿 常规,肝功能,肾功能及生化指标变化情况. 2结果NYHA心功能分级改善的总有效率为92.1%,在 治疗过程中未见明显不良反应,治疗后血常规,尿常规及生 化指标均无显着变化. 3讨论近年来随着细胞分子生物学的研究进展,心肌代 谢异常在CHF发展中的作用,以及通过改善心肌能量代谢 这一途径治疗CHF正受到人们的关注. 万爽力是作用于心肌代谢的药物,其作用机制主要是抑 制线粒体内长链3一酮酰辅酶A硫解酶(3一KArl,),使能量 代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化,利用有限的氧产生更 多的ATP并增加磷脂的合成,从而使心肌细胞的能量产生最 优化,对暴露于缺氧状态的心肌细胞,该药可维持心肌细胞 生长及ATP的含量,保持心肌细胞的电活动的稳定性,减少 缺血性挛缩,并促进12,肌细胞功能恢复.有研究发现:给心 力衰竭大鼠服用TMZ,8周后TMZ组肾上腺素能受体提高 了54%,B肾上腺素能受体提高了30%,而对照组受体密度 无明显变化,表明TMZ增加心肌的肾上腺素能受体敏感性, 阻止肥厚的发展,维护细胞膜的动态平衡可以作为心衰治疗 的一种方向. 另一个方面即心衰也是一个炎症反应过程,越来越多的 证据表明炎症在心衰的发生发展中发挥着重要作用,文献报 道显示心衰患者血清中发炎性标志物如:c反应蛋白 (CRP),白介素一6(IL一6)增高水平与心衰的严重程度是正 比关系.