放射治疗癌性上腔静脉压迫综合征的临床价值

放射治疗癌性上腔静脉压迫综合征的临床价值 放射治疗癌性上腔静脉压迫综合征的临床 价值 2009年2月第6卷第4期?工作探讨? 放射治疗癌性上腔静脉压迫综合征的临床价值 高雪梅 (四川省德阳市人民医院肿瘤科,四川德阳618000) 『摘要1目的:探讨由恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗方法和临床价 值.方法:30例患者均为单纯外照 射,采用蜘c0照射,前后对穿放疗,总剂量为4000—7000cG.结果:30例患者完全缓 解或部分缓解29例,无明显改 善1例.总有效率(CR+PR)为96.67%.结论:采用冲击放射治疗,可使造成上腔静脉 压迫综合征的瘤体迅速缩小,受 压症状消失快,疗效高,缓解期长,不失为上腔静脉压迫综合征临床选用的治疗手 段. 【关键词】上腔静脉综合征;恶性肿瘤;放射治疗 『中图分类号】R730.55[文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2009)02(a卜 139一o2 Theclinicalvalueofradiotherapyinsuperiorvenacanasyndrone GA0Xue-mei (DepartmentofOncology,People"sHospitalofDeyangCity,Deyang618000,China) [Abstract]Objective:Toobservethetherapeuticeffectofradiotherapyinsuperiorveuacallasyndrome(SVCS)bymalig? nanttumour.Methods:30casesofSVCSbyoneothlipisisweregivenradiotherapyofDT4000-7000cGy(with60c01.Re- suits:30ca,~gsofpatientswithSVCS,completeremissionorpartialremissionin29cases,nosignificantimprovementin1 ease,tIletotaleffectiverateWas96.67%(CRandPR).Conclusion:Radiotherapycanreducet umour(causingsvcs),alle- viatepressuresymptomquickly.Soithashighertherapeuticeffectandlongerremissiontimet hanradi~hempyorinterven— tionalchemotherapyalone.ItisalleffectivetreatmentmethodtoSVCS. 【Keywords]Superiorvenacallasyndrone(SVCS);Malignanttumour;Radiothempy 上腔静脉压迫综合征(superiorvenacanasyndrome.svcs), 文献报道约85%由肺癌引起诩.SVCS是上腔静脉或两侧无名 静脉显着狭窄或阻塞,导致血液流回心脏受阻而引起的一组 综合征.以面颈部及上肢发绀,水肿,躯干上部浅表静脉怒张 及上腔静脉压升高等为临床特征.SVCS是较为常见的肿瘤 危象,也是临床常见的肿瘤急诊之一,发生时病情急剧危险, 临床上必须紧急处理,应给予有效的治疗迅速缓解症状.本 文回顾分析我科收治的30例SVCS,均采用冲击放射治疗, 现报道如下,以供参考. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2006年4月,2008年4月我院收治的30例SVCS 患者,男25例,女5例;年龄32—78岁,平均58岁.由原发性 肺癌肿块或其纵隔淋巴结转移癌压迫引起者24例,淋巴瘤 所致4例,其他肿瘤2例.全部病例均表现颈,面部肿胀.有 胸闷感和不能平卧等症状和体征. 1.2治疗方法 本组30例,放射治疗采用中国核物理研究院设备制造 范各项院前急救措施,用纪律来监督其实施.才能最大限度 地发挥设备和人员的作用.我中心对院前急救包括车载设备 的使用都制定了统一规定,对各种急救疾病制定了具体的急 救;对出车时的各种数据(如出车时间,患者的体征,急 救措施,疗效等)填表回报,存入电脑进行监控,并每晨交班, 总结有无不足之处.铁的纪律,规范化的急救措施在患者急 救中产生了良好的效果. 总结院前急救的优点有:?保证早期到达,早期及时救 治;?将院内急救进一步延伸到院前,特别是对特危重患者 实现了医院搬到家,最大努力地维持了患者的基础生命.提 高了整体救治率;?科学地,规范化,高质量地实施院前急 救,促使急救水平提高,达到与国际接轨;?可以促使医务 人员做好早期发现潜在危险情况,早期治疗.防止误诊,漏 诊的发生;?提高了救护车急救设备的使用率,同时提高了 设备投资的回收;?提高了急救人员的社会地位,稳定了急 救队伍. f参考文献】 【1]吕传柱,周才旺,张玉霞,等.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系 中的重要作用【J].中国急救医学,2002,22(6):371. [2]胡文贤,徐相瑞,郭慧.1847例院前急救【J].中华急诊医学杂志,2002,11 (5):352. 【3】辛永团.关于院前急救发展的思考[J】.中华急诊医学杂志,2002,11(4): 270. [4】孙远新.院前早期电除颤抢救心搏骤停成功5例【J].中国现代医生, 2007,45(20):130-131. 【5】郑伟华,谢钢,杨伟东,等.自动体外除颤在院前抢救心脏骤停中的应用 [J].中国全科医学,2003,5(9):746. [61周四光,平广豫,黄雨.心肺复苏(CPR)104例临床分析fJ1_中国现代医 生.2007.45(22):63—64. f7】华高松,李奎,冯燕.优化提高院前急救能力?.中国现代医 生2008.46(2):133—134. (81蒋崇慧,谢钢,程少均,等.亚低温对心肺复苏后患者神经功能状况及生 活质量的影响.中华急诊医学杂志,2002,11f6]:371—373. c收稿日朝:2008—07—02) CHINAMEDICALHERALD田国量药g搬139 ? 工作探讨? 厂生产的GWGO一80型砷C0远距离治疗机(配HMD一1型模 拟定位机).放射治疗野为纵隔淋巴瘤包括纵隔及下颈 部;肺癌包括原发病灶和包括纵隔病灶.开始放疗前4d DT300cGy/次,1次,以后DT180,200cGy/次,1次/(i,总量 DT4000-7000cGy. 1.3疗效评价 近期疗效根据治疗前,后症状,体征及胸部X线片,CT 片,按WHO实体瘤统一标准评定分为:完全缓解(crt),部分 缓解(PR),稳定无变化(NC1,进展(PR). 2结果 21近期疗效 本组30例,经采用冲击放射治疗,4d内缓解23例,占 76.67%,7d内缓解6例,占20.00%,总有效率(CR+PR)为 96.67%.无明显改善1例,占3.33%.远期疗效正进一步观察 中. 2.2放射治疗副作用 按WTO标准判定.除部分患者有轻,中度恶心,纳差外, 口腔溃疡,骨髓抑制程度均较轻.均给予H受体拮抗剂及镇 静,止吐;WBC下降者G—CSF及升白细胞药;其他对症治疗. 3讨论 3.1SVCS的病因及临床表现 上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔,胸骨后方,紧贴右主 支气管及升主动脉.前有有前纵隔淋巴结,后为右侧或气管 旁淋巴结,整个右侧胸腔和左下胸腔的淋巴液流经以上淋巴 链.由于上腔静脉在纵隔内的特殊解剖位置,加上管壁薄,内 压低,易受肿瘤或肿大淋巴结压迫,特别易于阻塞造成循环 障碍.临床表现取决于起病缓急,压迫部位与压迫程度及侧 支循环形成情况.最常见的体征是胸颈静脉曲张,颜面水肿. 呼吸急促.也可见Homer综合征.引起SVCS的病因为静脉 腔外的压迫,例如右上肺癌,纵隔肿瘤,恶性肿瘤淋巴腺转移 等;上腔静脉良性疾病也并非少见,例如上腔静脉周围炎症 性组织牵拉,炎性淋巴结压迫,升主动脉瘤也可压迫上腔静 脉,纵隔炎性纤维压迫或牵拉.上腔静脉炎,血栓形成等都町 使上腔静脉m液回流受阻.SVCS由过去的良性病变为主转 变成以肺癌为主的恶性病变,文献报道2.4%一4.2%的肺癌并 发SVCS.原发灶多位于右肺上叶,以小细胞未分化癌最常见_21. 从解剖学角度解释这一现象,认为由于上腔静脉汇集头,颈, 朐和上肢的静脉『血注入右心房,上腔静脉在升主动脉的右侧 垂直下降,位于中线偏右,于气管及右主支气管之前及胸骨 之后的缘故.SVCS根据临床症状和体征,结合胸片,朐部 CT,MRI不难作出诊断,CT和MRI对SVCS诊断具有较大意 义13,q. 3.2SVCS的放射治疗 SVCS是较为常见的肿瘤危象,也是临床常见的肿瘤急 诊之一.发生时病情急剧危险,临床上必须紧急处理,应给予 有效的治疗迅速缓解症状.SVCS的治疗目标是缩小肿块,缓 解阻塞.恢复正常的静脉血流.采用放疗,化疗及手术治疗 SVCS均有报道.但多者认为应首选放疗_5】61.放射治疗有 良好的疗效.能有效缓解其症状,前程大剂量放射治疗症状 缓解较快.增加的毒性作用经加强支持及对症治疗可控制. 140巾国医药写报CHINAMEDICALHERALD 2009年2月第6卷第4期 本组放射治疗4d内缓解率为76.67%.7天内缓解率为 20.00%.总有效率为96.67%.说明放射治疗是缓解SCVS较 有效可靠的治疗方法.放射治疗总剂量取决于原子核肿瘤病 理类型和病期,本组30例,放射治疗采用开始放疗前4d DT300cGy/次,1次/d,以后DT180—200cGy/次,1次/d,总量 DT4000—7000cGy.放射野的设计应包括原发肿瘤,纵隔, 肺门及任何邻接肺实质的病变. 3.3SVCS的治疗方法选择及进展 文献报道对于上腔静脉阻塞不严重及对化疗欠敏感,尤 其是肿瘤尚局限于胸腔内的患者,选择放射治疗:但若上腔 静脉阻塞严重.有生命危险,但对于化疗敏感的肿瘤患者,因 为放射部位易出现反应性水肿,放射初期可使上腔静脉阻塞 加重,导致呼吸困难加重,甚至发生意外,故化疗呵能比放射 治疗更有效及安全,迅速;瘤块过大时可先行化疗后施放射 治疗;纵隔放射治疗已足量时化疗为主要疗法:恶性淋巴瘤 和小细胞肺癌化疗疗效显着,与放射治疗相比,疗效相差不 大,且_1『避免放射治疗初期反应性水肿所致上腔静脉阻塞症 状的加重.手术治疗仅在以上方法不满意的病例方可考虑使 用,但难度较大,并发症和死亡率均高.近年来,随着介入放 射学的进展.支架的出现为血管狭窄及闭塞性病变的治疗提 供了一种全新的治疗方法,血管内支架置入术在治疗肿瘤并 SCVC方面甚至优于放射治疗和化疗【7_81.另外,加强辅助治疗 是处理SCVS的必要手段.卧床,头抬高,吸氧可减少心输出 量和静脉压力;使用利尿剂可减少液体潴留和消除水肿;皮 质类固醇能暂时减轻呼吸困难,缓解与肿瘤坏死和放射治疗 有关的水肿及炎症反应,进而改善阻塞情况,而且对非霍奇 金淋巴瘤和小细胞肺癌有协同作用:解除患者的紧张情绪和 心理压力.避免出现恐惧,焦虑,悲观,失望的心理,有助于患 者的治疗.结合文献并分析本组30例,采用冲击放射治疗, 可使造成SVCS的瘤体迅速缩小,受压症状消失快,具有疗 效高,缓解期长的优点,不失为SVCS临床选用的治疗手段. f参考文献1 f1]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学fM].北京:北京医科大学, 中固协和医科大学联合出版社1993.522. [2]FrederickRA.Areassessmentoftheclinicalimplicationofthesuperior venacavasyndrome[J].JClinOncol,1984,2(9):961, [31KimHC,Chungjw,ParkSH,eta1.Systemictopulmonaryvenous shuntinsuperiorvenacavaobstruction:depictiononcomputedtomog- raphyvenography[J].JAetaRadiol,2004,45(3):269—274. 『4]PorteH,MetoisD,FinziL,eta1.Superiorvenaeavasyndromeofmalig— nan[origin[J].JEurJCardiothoracSurg,2000,17(4):384—388. f51石峰,杨兰亭,刘北辰,等.100例肺癌临床及放射治疗分析『JI.中国肿瘤 临床杂志199320(9):9. [61ArmslrongBA.Roleofirradiationinthemanagementofsuperiorvena cavasyndrome[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,1987,13(5):531. [7】KimYI,KimKS,KoYC,eta1.Endovaseularstentingasafirstchoice forthepalliationofsuperiorvenacavasyndrome[J].JKoreanMedSci, 2004,19(4):519-522. 【8]BierdragerE,LampmannLE,LohlePN,et.Endovascularstentingin neoplasticsuperiorvenaeavasyndromepriortochemotherapyorradio— therapy[J].NethJMed,2005,63(1):20—23. (收稿日期:2008—09—25)