【doc】 咽鼓管异常开放症诊治19例
咽鼓管异常开放症诊治19例报告
伍启刚,等:老年外耳道胆脂瘤(附34例报告)第5期
性也很大.外耳道胆脂瘤侵及乳突,易产生面神经
骨管破坏[4I,应引起足够的重视.在治疗中我们体
会关键在于彻底清理外耳道底壁,消除凹陷袋,同时
对破坏较大的胆脂瘤,由于外耳道自洁功能下降,术
后要定期复查清理外耳道,避免留下上皮碎屑,防止
术后复发.对于已合并感染者,因外耳道肿胀,触痛
明显,胆脂瘤常嵌顿于扩大的外耳道深部,取出较为
困难,此时可局部及全身应用抗生素控制感染,但这
种病例的外耳道感染,常于胆脂瘤取出后方能控制,
因此应在局麻或全麻下进行清理.
参考文献:
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技术出版社.2oo2,634.
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(修回日期:2005—08—17)
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经验交流?
咽鼓管异常开放症诊治19例报告
樊韵平,陈舒琳,陈默,王静清
(中山大学附属第五医院耳鼻咽喉科,广东珠海519000)
关键词:咽鼓管;异常;诊治
中图分类号:R764.29文献标识码:C文章编号:1007—1520(2005)05—0357—02
咽鼓管异常开放症(PatulousEustachiantube,
PE)是一种以耳内胀满感,呼吸或吞咽时听到耳内
有异样的吹气样声音,自听增强等一系列症状为特
征的疾病,一般认为是由于咽鼓管经常处于完全开
放状态所造成.PE并非罕见,但经常发生误诊误
治.作者对1999--2004年诊治随访的19例病人进
行
,复习文献并报道如下.
1临床资料
1.1一般资料
19例PE中,男11人,女8人;年龄19--57岁.
病程1个月至5年,平均1.5年.其中2例为孕妇,
2例为鼻咽癌放疗后,1例伴萎缩性鼻炎,所有病人
均体形较瘦.5例有神经衰弱病史,4例明显表现有
紧张或焦虑的精神状态.病人症状包括:吞咽或呼
吸时自觉耳内有吹风样耳鸣,自听增强,耳内胀满,
轻度听力下降和眩晕感等.
纯音测听6例有听力下降,其中1例为混合性,
作者简介:樊韵平.男,主治医师.硕士.
通讯作者:樊韵平,Email:zhcdc2003@sohu.c0m
5例为传导性.平均听力损失为25分贝.其中3例
不能追问出听力损失病史;另外3例中2例为放疗
后,1例有鼓膜外伤穿孑L史并已愈合.
19例鼓室导抗曲线均为”A”型,其中3例病人
显示出随呼吸或吞咽等动作而扭曲的锯齿样导抗曲
线,静态声顺值增高.经鼻咽纤维镜或鼻内镜检查
13例可见咽鼓管圆枕和咽口呈现松弛或萎缩表现,
咽口多数不是惯常的裂隙状其中11例呈三角形开
放状态,5例在30.内镜下可以窥人管内腔达1cm
以上,6例大体形态无明显异常.所有病例均无易
引起分泌性中耳炎的局部病变,如腺样体残留,下鼻
甲后端肥大增生等.
1.2治疗
治疗措施包括:?向病人说明本病的良性本质,
嘱其加强营养,注意休息而不作其他药物治疗,本组
共4例.?药物治疗:对不能自行缓解的病人,给予
镇静安定药物,维生素AD等药物口服,25%葡萄糖
甘油滴鼻.?喷药法或局部注射法:对口服药物无
效的病人用咽鼓管吹张管向咽鼓管内吹人少量硼砂
粉,或向圆枕部的黏膜下注射2%的硼砂溶液
1,1.5m1.?手术治疗:对6例以上方法不能奏效
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357?
中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第11卷
的病人采用手术方法,即采用腭帆张肌切断术或松
解移位术,方法同腭裂成形术时的腭帆张肌松解方
法相同.
2结果
4例病史较短病人未做治疗,2周后症状消失.
药物治疗组:3例治疗2周后症状消失;2例有复发
现象.喷药法或局部注射法:12例病人治疗后症状
消失;其中9例有复发,治疗3次后,3例至今未见
复发.手术治疗组:4例术后效果良好,另外2例术
后短期内有效,但在2个月后复发,再加用圆枕注
射,仍偶有复发,但强度和时限均明显减轻,病人认
为可以耐受,故未再作进一步治疗.
3讨论
正常情况下鼓室内呈轻微负压,这是由于中耳
对氮的高吸收率和吞咽时鼓室内气体的少量溢出.
因此,中耳内正常压力为轻微负压.当咽鼓管异常
开放时,中耳内压力总是与外界气压相等,鼓膜上的
压力感受器会感觉到正压.这也是为什么PE的感
觉与分泌性中耳炎的感觉相似的原因uJ.PE是一
种良性病症,大多数病人并不产生严重的症状,但症
状持续,病程长的病例,也可能产生感音性听力下降
并伴轻度眩晕感.这可能是由于鼓膜运动的强度和
频率的异常增加,通过听骨链的传导而对内耳产生
了过度的扰动所致J.罹患者常会形成吸鼻的习
惯,可使病人获得听觉症状的暂时缓解,但也会产生
中耳负压.Kabayashi等…认为这可能是后天性胆
脂瘤的成因之一.
据报道PE发病率有很大差异.作者认为此病
不罕见,而误诊率高是本病的临床特点之一.本组病
人平均误诊次数为2.4次,最多1例曾被误诊7次.
本病的诊断并不困难,仔细询问病史和症状多
可
PE.一些症状会在头低位时,吸鼻或压迫颈
内静脉时明显好转.有些病人可以从微张口,下颌
升支前移而获得缓解,这些异常姿态可能使医生认
为病人有心理问
.部分病人讲话时有低调的鼻
音,这源于讲话时下意识地抬高软腭以关闭咽鼓管.
将听诊器置于病人的外耳道内时,有时可听到与呼
吸节奏一致的”呼呼”声,可做为一种有参考价值的
诊断方法.作者推荐在鼻内镜下用明胶海绵甘油注
入咽部管口内,PE病人当即症状消失并可维持,而
分泌性中耳炎病人无效.有些病人可见鼓膜随呼吸
扑动.在病史长,症状明显的病例,常看到鼓膜萎缩
和松弛变薄.
本组病例只有少数鼓室导抗图呈锯齿样.段晓
慧等[3]报道,咽鼓管异常开放症者常因吸鼻造成管
“闭锁”,而鼓室压曲线呈”C”型或不规则型,从而形
成假象.PE治疗方法可以分为以下几类:?药物治
疗:镇静安定药物,心理治疗等.?局部封闭:用
1%普鲁卡因于翼突钩附近注射,隔131次.?管口
烧灼术:20%硝酸银或石碳酸,水杨酸与硼酸按1:4
的比例混合做局部烧灼效果理想,但有时可因过度
烧灼导致管口封闭;也可用吹张管向管腔内吹人细
硼砂粉.烧灼法简单方便,但不易控制,且常需反复
使用.?管口周围注射方法:注射药物包括液体硅
胶,明胶海绵,甲基纤维素等.作者用2%的硼砂液
的方法也产生了良好的效果,优点是简单易于控制.
但要注意有些药物会产生局部肉芽增生;同时要注
意防止注入颈内动脉.?外科方法:多年来有多种
方法应用于临床,但因为操作复杂且效果不好多已
不再采用.腭帆张肌移位术或切断术简单易行,创伤
很小且不发生分泌生中耳炎;但缺点是对于有些病人
效果并不理想.作者的经验是,该方法对只有吞咽时
开放过强的病人效果较好;而对于吞咽和呼吸时都有
异常开放的病人则还需其配合其他方法使用.
综上所述,PE临床误诊率较高,所以耳鼻咽喉
科医生应增强认知,防止误诊为分泌性中耳炎.在
治疗方面宜采用简单易行,并发症少,可逆性的方
法.另外虽然不能证明PE病人有精神心理方面的
疾患,但少数病人确有焦虑倾向,所以治疗过程中对
这类病人要注意心理方面的辅导并尽可能选用保守
的治疗方法.
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(修回日期:2005—06—06)
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358?