四川省医疗保险管理中心文件

； (2)四川大学华西医院精神病专科、成都市第四人民医院的门诊 病历或出院证(记载病情和治疗方案)。 七、肝硬化 (一)准入标准： l、慢性肝病病史。 2、肝功能检查(有任意2项以上达到标准者) ?转氨酶升高，AST／ALT>1.2； ?凝血酶原时间延长； ?白蛋白降低，白球蛋白比例倒臵； ?总胆红素升高。 3、超声或CT检查和(或)胃镜检查(有任意2项以上达到标准者) ?门静脉直径>1.5 cm，脾脏增大，脾静脉>O.8cm； ?早期肝大，晚期肝缩小，肝裂增宽，左右叶比例失调，肝表面凹 凸不平； ?腹水； ?食管胃底静脉曲张。 符合以上1、2、3条件。 (二)申报所需资料： (1)三级医院提供的?血常规：?肝功能；?肝脾B超或CT和(或)胃镜检查报告单； (2)三级医院门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。 八、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎 (一)准入标准： 1．急性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊型)为一种自限性疾病，多数 病人在6个月内能治愈。急性期常规住院治疗，如出院后需继续门诊 治疗者(其享受门诊特殊疾病医疗保险的期限为6个月)。 2．慢性乙型肝炎(具备以下3项者) (1)病程超过半年。 (2)有肝炎症状、体征及肝功能异常者(转氨酶升高大于正常值上 限的二倍)或肝组织病理学检查符合慢性肝炎(肝组织学显示Knodell HAI?4，或炎症坏死G?2或中度以上纤维化S?2)。 - (3)有一种以上现症HBV感染标志阳性：?血清HBsAg阳性；? 血清HBV DNA阳性；?血清抗-HBc lgM阳性；?肝内HBcAg和／或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。 3．慢性丙型肝炎(具备以下3项者) (1)病程超过半年。 (2)有肝炎症状、体征及肝功能异常者(转氨酶升高大于正常值上 限的二倍)或肝组织病理学检查符合慢性肝炎(肝组织学显示炎症坏 死G?2或中度以上纤维化S?2)。 (3)有血靖抗-HCV阳性，或血清和／或肝内HCv RNA阳性。 4．慢性丁型肝炎(具备以下3项者) (1)病程超过半年。 (2)有肝炎症状、体征及肝功能异常者(转氨酶升高大于正常值上 限的二倍)或肝组织病理学检查符合慢性肝炎(肝组织学显示炎症坏 死G?2或中度以上纤维化S?2)。 (3)有血清抗-HDV IgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和／或HDVAg阳性。 (二)申报所需资料： (1)三级医院、成都市传染病医院提供的?近期(3个月内)肝功能检查报告单和(或)肝组织病理学检查报告单；?病原学一肝炎标志 物报告单； (2)三级医院、成都市传染病医院的门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。 九、肺心病 (一)准入标准： 1、有慢性肺胸疾病的病史。 2、有肺气肿、右心功能不全体征。 3、胸部x线或心电图或心脏彩超检查结果符合肺动脉高压、右 心室增大的诊断标准。 (1)胸部x线表现： ?右肺下动脉干横径?15mm，或其横径与气管横径比值?1.07，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上；?右心室增大(结合不同体位判断)。 (2)心电图诊断标准： ?II、III、aVF导联中P波高尖，电压?0.25mV呈‚肺型P波?； ?重度顺钟向转位V 5 R／Sl，aVF R／S或R／Q>l，Rv1+Sv5>l.2mV。 (3)心脏彩超： 主要条件： ?右室流出道?30mm； ?右心室舒张末期内径?20mm； ?右心室壁厚度?5 mm，或有博动增强者； ?左／右心室内径比值<2； ?右肺动脉内径?18 mm，或主肺动脉内径?20 mm； ?右室流出道／左房内径比值>1.4mm； ?肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象(‚a?波低平或<2mm，有收缩中期关闭征等)。 参考条件： ?室间隔厚度?12 mm，震幅<5 mm，或呈矛盾运动征象； ?右心房增大?25mm(剑突下区)； ?三尖瓣前叶曲线的DE、EF速度增快，E峰呈高尖型或有AC间期延长。二尖瓣曲线幅度低，CE<18 mm，CD段上升缓慢呈水平位， 或EF下降速度缓慢<90mm／s。 具有以上l、2、3条件，其中在第3条件中须有任意一种以上的 检查并符合诊断标准者。 (二)申报所需资料： (1)三级医院提供的?X光片(心三位片)报告单：?心电图报告 单；?心脏彩超报告单； (2)三级医院门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。 十、帕金森氏病 (一)准入标准： 1、中(老)年患者，具备下述特征性症状： ?肢体手指震颤，?动作缓或运动减少，?肌肉强直，面部表情 呆板等症状，?姿势步态异常，行走呈‚慌张步态?。 2、隐袭起病，缓慢进展，逐时加重的病程，需要长期治疗。 3．头颅CT或MRI检查支持本病诊断。 (二)申报所需资料： (1)三级医院神经专科出具病情证明书； (2)三级医院门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。 十一、结核病 (一)准入标准： 1、有结核病史或接触史及临床表现。 2、X线检查或其他相关检查呈结核病表现。 3、实验室检查；痰结核菌检查(阳性)，结核菌素试验为阳性反应。 (二)申报所需资料： (1)成都市传染病医院、成都市结核病防治院、四川省人民医院 感染科、四川大学华西医院结核病专科中任一家医院的病情诊断证明 书及相关的检查报告单。 (2)上述医院的门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。 十二、类风湿关节炎 (一)准入标准： (1)、晨僵至少1小时(?6周)： (2)、3个或3个以上关节肿胀(?6周)： (3)、对称性关节肿胀（?6周)； (4)、腕、掌指关节或近端指间关节肿胀(?6周)； (5)、皮下有类风湿结节； (6)、手X线片改变； (7)、类风湿因子阳性(滴度>1：32)。 凡具备以上7项中4项或4项以上者。 (二)申报所需资料： (1)三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书及相关的检查 报告单； (2)三级甲等医院风湿免疫专科门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。 十三、硬皮病 (一)准入标准： (1)四肢远端，面、颈或躯干部皮肤硬化。 (2)?指(趾)皮肤硬化，?指部点状凹陷性疤痕，?双侧肺底部 纤维化。 具备以上(1)或(2)中的两项者。 (二)申报所需资料： (1)三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书及相关的检查 报告单； (2)三级甲等医院风湿免疫专科门诊病历或出院证(记载病情和治疗方案)。 十四、冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗 (一)准入标准：已进行了冠心病心脏介入治疗手术需抗血小板聚 集治疗者。 (二)申报所需资料：定点医院的相关出院证明书(含冠心病心脏介入治疗手术纪录和出院记录)。 ’ 一、恶性肿瘤病人的补充放化疗及手术后门诊支持性治疗 (一)准入标准： ， l、有恶性肿瘤病理组织学和(或)细胞学诊断依据以及影象学诊 断依据，并已进行了恶性肿瘤手术、放化疗治疗者。 2、恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗及支持 性治疗者，应重新提供相关的资料(重新复查恶性肿瘤病理组织学和 (或)细胞学以及影象学检查而获得的阳性结果报告)。 (二)申报所需资料： ‘ (1)三级医院提供的?X光片或CT或MRI报告单；?肿瘤病理学 检查报告单： (2)三级医院出院证或门诊病历(记载病情和治疗方案)。 二、慢性白血病 (一)准入标准： l、相关病史及临床表现； 2、血液学检查，骨髓检查报告符合慢性自血病的诊断标准。 (二)申报所需资料： (1)三级医院提供的?血常规；?骨髓检查报告单； (2)三级医院出院证或门诊病历(记载病情和治疗方案)。 三、红斑狼疮 (一)准入标准： (1)蝶形红斑或盘状红斑；(2)光敏感；(3)口鼻腔粘膜溃疡；(4)非畸形性关节炎或多关节痈；(5)胸膜炎或心包炎；(6)癫痫或精神症状；(7)蛋白尿或管型尿或血尿；(8)血小板<100×10 9／L或白细胞<4 ×109／L或溶血性贫血；(9)抗Sm抗体阳性；(10)抗核抗体(ANA)阳 3降低：(13)皮肤狼疮带试验(非皮损部位)或肾活检阳性。 性?1：80；(11)抗dg—DNA抗体阳性或LE细胞阳性；（12）补体C 符合上述13项中的4项以上(含4项)者。 (二)申报所需资料： (1)三级医院提供的?血、尿常规；?狼疮细胞学检查；?相关 免疫学检查： (2)三级医院出院证或门诊病历(记载病情和治疗方案)。 四、慢性肾功能衰竭的透析治疗 (一)准入标准：患有慢性肾功能衰竭并符合腹膜透析或血液透析 指标，现已进行透析治疗者。 慢性。肾功能衰竭的透析指标： l、腹膜透析指征：血肌酐在707 u m1／L(8mg／d1)或Ccr