[doc] 下颌骨囊性牙瘤误诊误治1例报告
下颌骨囊性牙瘤误诊误治1例报告
?专素经验谈
心力衰竭.因此,必须严密监测脉搏,注意两肺底有无湿哕
音.有条件者应作中心静脉压监测.如脉率达140次/rain以
上,或两肺底部有湿哕音,或中心静脉压升高达1.18kPa(12
cn1H20)以上者,可给予快速洋地黄制剂.一般常应用西地
兰0.4rng,加入25%葡萄糖液20mL,缓慢静脉注射.4--6小
时后,尚可酌情再给0.2rng西地兰,以防治心力衰竭.
5.8预防肾衰当血容量补充已足,血压恢复正常,但每
小时尿量仍少于17mL时,应适时给予20%甘露醇250mL,
于30分钟内滴入,以改善肾皮质的血流量,产生利尿作用,
预防肾功衰竭.
5.9肾上腺皮质激素的应用试验研究及临床应用已证
明,药理剂量的肾上腺素治疗感染性休克可收到较好效果,
其作用包括:?增加心肌收缩力,使心排血量增加;?舒张
血管,降低外周阻力,改善微循环;?稳定溶酶体膜和线粒
体,阻止胰腺产生心肌抑制因子,保护内脏功能;?中和内
毒素.
临床常用地塞米松,其作用相当于氢化考的松的30倍,
用量为1rag/(kg?次),静脉注射.4,6小时后可重复第2
次剂量,最多24小时内用3个剂量,一般疗程不超过3天,
停药时也无需逐渐减量.
5.10纳洛酮的应用持续滴注纳洛酮可逆转革兰阴性杆
菌败血症所致的低血压,维持血压正常.此外还能解除革兰
阴性杆菌内毒素对心肌收缩力的抑制,仅适用于补充血容
量和使用血管活性药物无效的病例.开始每次静脉注射1
mg,血压不升可重复使用.其确切疗效尚有待继续观察,累
积经验.
5.11抗细胞因子疗法?是近年研究开展的新疗法.从
理论上讲,抗细胞因子疗法对缓解机体的过度炎性反应,减
轻靶器官的损害有一定疗效,但临床尚难以证明.
6参考文献
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误诊鉴戒录
下颌骨囊性牙瘤
误诊误治1例报告
平淑芝
(辽宁省铁岭市中心医院,112000)
关键词:下颌骨囊性牙瘤急性牙髓炎误诊误治
中图分类号:R78文献标识码:A
口腔临床上,颌骨囊性牙瘤患者来诊时,常以头面部放射状
疼痛作为主诉.由于该症状易与急性牙髓炎疼痛相混淆,因此导
致将颌骨囊性牙瘤误诊为急性牙髓炎而误拔健康牙的情况时有
发生.笔者曾遇1例,现报告如下.
1病例
患者周秀英,女.76岁.4个月前该患以左侧头面部呈放射状
疼痛而将左下l8拔除.拔牙后疼痛未消失而来诊求治.疼痛部位
相当于左下I7骨质膨隆.
口腔科检查:左下l8拔牙创未愈.左下l7缺失,牙周充血,挤
压左下i8,拔牙创有渗出物溢出.摄左下颌骨侧位片显示:左下l8
拔牙创骨质不连续,相当于左下l7,l8下颌管处有一透光区,内含
1.5ClTI×1.5cn1大小实质性牙组织团块,周围有一透光区.确定
诊断为:”左下颌骨囊性牙瘤.”于2003年7月16日在局麻及传
导麻醉下行左下颌骨囊性牙瘤刮除术.术中见肿物约1.5cn1×
1.5ClTI大小,略呈椭圆形;表面不光滑,呈桑粒状,肿物骨样硬;朝
向牙槽脊部,酷似下磨牙的咬猞面,已有部分牙釉质堆积,在肿物
周围有囊膜包围,肿物压迫在下齿槽神经上.手术顺利,出血不
多.术毕将肿物送病理.肿物在显微镜下所见:肿物由排列不规则
的牙釉质,牙本质及骨质组成,符合术前诊断.
2治疗经验及教训
囊性牙瘤多发生于青年人,偶尔也发生于老年人,生长慢,一
般无自觉症状.病变区常有缺牙现象.该患左下I7缺失.但该患
在首诊时,医生没能详细询问病史及仔细进行口内检查,因此,未
及时发现阳性体征.
本例患者因囊性牙瘤压迫在左下齿槽神经管上.而产生头面
部放射状疼痛.同时伴有左下l7部位牙槽骨膨隆.因此在确定诊
断理由不充分的情况下,应摄左下颌骨侧位片协助诊断,不应盲
目将左下l8拔除.
术中见囊性牙瘤压迫在下齿槽神经管上,为使神经不受损
伤,取牙瘤时未使用凿子,而用铤子和大止血钳将牙瘤取出.用刮
匙刮囊膜时动作轻柔.术中下齿槽神经完好无损伤,术后感觉正
常.
术后给予抗生素以预防感染,7日拆除缝线,创口愈合良
好.术后3个月追踪观察,左下颌及半侧头面部无放射性头痛及
不适感.
2004年第11卷第4期ZHONGGUOSmYONG?ANGCUN?S胍NGZAZml5