【精品word文档】病房宣传教育手册(消化内科 病友健康教育资料)

病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 亲爱的朋友:您好 首先代表消化肿瘤内科欢迎您入住我们病区,住院期间我们会为您提供全方位的服务，为了丰富各位的健康知识，特制订此册以供阅读，请多提宝贵意见，谢谢。 假如我是病人，我一定是焦虑的，亲切的问候、会心的微笑能舒展紧锁的眉宇; 假如我是病人，我一定是急切的，明确的标识、井然的秩序能调整纷乱的思绪; 假如我是病人，我一定是烦躁的，明亮的厅堂、静谧的病房能平和激荡的心灵; 假如我是病人，我一定是迷茫的，细致的检查、耐心的解说能让一切了然于心; 假如我是病人，我一定是痛苦的，先进的仪器、精湛的技术能减轻身体的病痛; 假如我是病人，我一定是不安的，精心的护理、尽心的服务能打消种种的顾虑; 假如我是病人，我一定是脆弱的，言语的鼓励、精神的慰籍能放松脆弱的神经; 假如我是病人，我一定是低落的，不懈的努力、生命的气息能激起抗争的勇气; 假如我是病人，我希望自己是幸运的～ 1 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 目 录 , 帮您了解胆结石„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 , 胆囊炎、胆石症营养指南.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 , 急性胰腺炎„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 12 , 内镜微创ERCP取石术.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„, 消化性溃疡知多少„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 , 肝硬化„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16 , 什么是脂肪肝„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 , 高脂血症病友营养指导„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 , 上消化道出血„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„20 , 出血不同时期的营养饮食„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„20 , 上消化道出血的家庭急救„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22 , 胃肠道息肉„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„23 , 消化道肿瘤知识„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24 , 不良生活习惯诱发肠癌„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„27 , 如何防止便秘„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29 , 肿瘤确诊的主要依据是什么„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„30 , 治疗恶性肿瘤的主要方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„31 , 化疗期间的注意事项„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„35 , 癌症康复期应注意什么„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„37 , 肿瘤病人康复期的营养与膳食„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„39 „„„41 , 为什么癌症病人要定期复查与随访„„„„„„„„„„„„„„„, 化疗静脉炎的预防与处理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„43 , 经外周置入中心静脉导管(PICC)十问答„„„„„„„„„„„„„„„44 , 患有高血压怎么办„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„47 , 糖尿病病友饮食指南„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„49 , 轻松应对失眠„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„51 , 吸烟与健康„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„52 , 吸毒的危害„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„53 , 如何控制体重„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„54 2 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 , 多喝水，多健康„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„56 , 中国居民饮食指南„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„57 , 手术后病友饮食指南„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„57 , 辅助检查注意事项„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„59 „„59 , 胃镜检查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ , 肠镜检查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„60 , CT检查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„61 , 超声检查.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„62 , 支气管镜检查指导.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„63 , MRI(磁共振)检查„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„64 , 腹部平片/胃肠钡餐造影/钡剂灌肠/心电图/脑电图.„„„„„„65 , 各类化验标本采集注意事项„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„67 , 静脉血标本.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„67 , 痰标本.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„67 , 尿标本.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„68 , 粪便标本.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„69 , 入院病人服务程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„70 , 出院病人服务程序„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„71 , 出院流程及手续„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„72 3 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 4 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 消化内科科室简介 台州医院消化内科共有医护人员60名，医生18名，其中主任医生1名、副主任医生2名、主治医生5名，硕士生2名、在职硕士生4名、护士30名，护工6名。本科以危重疑难消化疾病及内镜诊断和治疗为特色，系台州市医学重点学科，学科技术力量雄厚，医疗设备先进。担负台州市各大医院消化病疑难危重病的会诊工作，并指导、协助他们开展各种内镜下微创手术。 各种内镜微创手术为本科特色 :在浙江省内率先开展超声内镜下细针穿刺活检术 (FNA) 、晚期胰腺癌疼痛腹腔神经丛阻滞术;在台州市内率先开展:内镜下逆行胰胆管造影( ERCP )胆管取石术;胆、胰、食管支架放置术;食道曲张静脉硬化、套扎术;食管狭窄扩张术、早期胃食管癌内镜下粘膜切除术( EMR )等20多项技术;已安全手术达6000余例，并常规开展胃、肠、肝、胆、胰等常见病、疑难危重病的诊治;常规开展电子胃、肠镜检查及消化道息肉摘除术、急诊内镜下止血、消化道异物取出等内镜诊疗技术。 项目 时 间 叶丽萍 每周二、五上午、周四上午(路桥院区) 专 家林敏华 每周四全天 门 诊 毛鑫礼 ERCP取石术 每周一下午、周三下午、周五下午 超声内镜检查 每周一下午、周四下午 肠镜检查 每周一，周三、周五，(治疗每周三上午) 胃镜检查 周一至周日全天 消化内科病区位置:病房大楼17、18楼 消化内科门诊位置:台州医院急诊门诊大楼二楼东侧 联系电话:85199171 5 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 肿瘤内科科室简介 6 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 胆 结 石 胆结石主要是指胆囊结石、胆管结石。系指因胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢夫调等多种因素作用而在胆道系统内形成结石的病变。胆石症在我国自然人群的发病率为1%-10%，故本病是我国常见多发病之一。 , 得了胆结石会有哪些不适, 1、急性发作可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色 苍白，恶心，呕吐，有时胃部有灼热、暖气、吐酸及腹胀，在摄取油腻食物后 更加显著。 2、结石伴急性化脓性胆囊炎，右上腹可出现绞痛、呕吐。甚至出现黄疸和高热3、但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无疼性胆结石”。 , 病理因素 1、 任何原因导致胆汁脂代谢障碍，均有可能引起胆固醇结石。 2、 年龄:其结石随年龄增长日益多见，尤其是在女性，高峰年龄在40-60岁 3、 性别:胆固醇结石在女性多见，特别是在月经及妊娠期。应用口服避孕药(固醇 类)等 4、 遗传及种族因素: 5、 肥胖症:许多肥胖病人有高胆固醇结石发生率，同时有胆固醇超饱和的胆汁。 6、饮食:进高热量饮食者常增加胆固醇的分泌，合并高胆结石发生率。 6、 药物作用:有许多药物如各种降脂药包括消胆胺、安妥明、落酸、D一甲状 腺 素等可直接影响到胆固醇及胆汁酸代谢，长期服用这些药物有增加成石胆汁及胆 固醇结石的发生率。 7、 胆囊运动功能障碍:胃次全切术后影响胆囊运动功能造成胆汁的滞留有利于胆固 醇沉淀及结石形成。 8、 感染:我们常见到胆道蛔虫症与胆石形成的关系，许多色素石的核正常为蛔虫尸 体或虫卵。 9、 胆汁滞留:任何引起胆道系统胆汁滞留原因均可有利于胆色素性结石的发生。 7 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 , 并发症 性胆囊炎:可伴化脓、坏疽、瘦管形成，胆囊周围脓肿及穿孔。 1、 急 2、 慢性胆囊炎 非常多见。 3、 急慢性胰腺炎 在胆石症患者的发生率约6.9%。 4、 胆囊癌 发生率为1.3%-7%，多见60岁以上患者，以腺癌为主。 5、 胆石性肠梗阻:可有腹绞痛、呕吐、腹胀，尤多发生于老年妇女，可引起严重水 电解质紊乱，不少病例因被忽略而漏诊。腹部平片和吞钡有诊断价值。 6、 胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿 胆囊穿孔后引起。 7、 阻塞住黄疸 胆石排入胆总管，引起Oddi氏括约肌痉挛，水肿受压则可产生绞 痛。 , 胆结石有哪些诱发因素, (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食; (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等; (3)女性激素增高者;(4)肥胖及体力活动减少者;(5)胆囊及胆道感染者; (6)身患某些疾病:如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等; (7)长期服降血脂药物:如安妥明、烟酸; (8)情绪:长期精神紧张、抑郁;(9)遗传; (10)手术:如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能;小肠远端广泛切除术， 引 起胆盐的肝—肠循环障碍等。 , 胆囊炎、胆石症营养指南 , 节制饮食，少量多餐，定时定量。 , 急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息;术后24小时完全禁食，待肠蠕动恢 复时，可进食低脂肪清淡流质饮食逐步过渡到易消化的低脂肪半流质和低脂软 饭。 , 慢性期给予低脂肪低胆固醇饮食:每天脂肪摄入量限制在40克以内;胆固醇每 天限制在300毫克以内，禁肥肉、动物内脏、猪脑、鱼籽、蟹黄等食物。 , 适量蛋白质:每天供应50-70克，可以选食鱼、瘦肉、蛋清、豆制品等。 8 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 , 适当吃一些有疏肝利胆作用的食物，如玉米须、茉莉花(泡饮)、玫瑰花(泡饮)、 荠菜等，以及瓜果中的西瓜、玉米、橘汁、梨汁、荸荠汁等。 , 材料新鲜，烹调合理:应选择高营养、高热量、易消化、质较软的新鲜食品为 宜。烹调要柔软，避免加热后使食品变硬;口味要清淡。尽可能避免加工食品 少吃辛辣品，禁饮酒:如大蒜、葱、生姜、辣椒、韭菜、胡椒等 和方便食品。 , 肥胖者应控制饮食，注意减肥。每餐不宜过饱，适当多吃绿叶蔬菜、瘦肉等， 限制食用薯类、粉丝等含淀粉多的食品，尽量不吃肥肉，油炸食物及含糖类点 心、水果等甜食。 , 多喝水，每天以1000-1500毫升为宜。 , 胆囊炎、胆石症病友饮食禁忌: , 忌饮酒。 , 忌高脂肪食物如油炸制品、肥肉、猪油、黄油、酥油以及含脂肪多的炒西瓜子、 炒南瓜子、核桃、松子等。 , 忌高胆固醇食物，如蟹黄、蟹子、蛋黄、鱼籽、动物脑、肝、肾等动物内脏。 , 忌辛辣剧烈刺激性食品，如辣椒、芥末、生葱、浓茶、咖啡等，以免引起胆囊 强烈收缩，诱发本病急性发作。 , 忌暴饮暴食。突然大量的饮食会增加胆囊收缩，发生胀闷等不适感觉，或绞痛 急性发作。 , 肥胖病人要限制甜食的摄入量。 9 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 急性胰腺炎 , 何为急性胰腺炎其症状如何, 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应过程。临床症状特点为:急性剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压或休克以及血淀粉酶增高. , 常见诱因, 胆道结石、大量饮酒、暴饮暴食、某些药物:如激素、避孕药等。 , 胰腺炎的常见并发症, 一、局部并发症:1 胰腺脓肿、2 假性囊肿 二、多器官功能衰竭:急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心律衰竭与心律失常、胰 性脑病 三、败血症及真菌感染 , 急性胰腺炎的预后, 轻症常在1周内恢复，不留后遗症;重症预后差，病死率在30,~ 60,左右; 影响预后因素:年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。 , 得了胰腺炎后该注意哪些问, 强调预防复发的重要性;了解诱因、合理饮食、戒烟酒、积极治疗胆道疾病 出院后4-6周，避免举重物或过度疲劳 , 胰腺炎的治疗有哪些措施, 1、内科治疗:抑制胰液分泌，对症、支持治疗，必要时应用抗生素; 2、解除胆道梗阻:十二指肠镜治疗是解除胆道梗阻理想的首选方法，是减少复发的关键。 , 胰腺囊肿有哪些治疗手段, 内科治疗;内镜下引流;经皮抽吸与经皮置管引流;外科手术。 , 胰腺炎病友营养指南 , 急性发作期应禁食，以减轻胰腺负担; 10 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 , 病情缓解后可给予低脂肪高碳水化合物流质，如米汤、藕粉、菜汁、果汁等， 禁用浓鸡汤、肉汤、牛奶等食物; , 病情稳定后可给予低脂肪半流质或软食，蛋白质不宜过多; , 慢性胰腺炎宜用低脂少渣半流或软食，可采用豆浆、豆制品、脱脂奶、鱼类、 鸡肉、瘦肉、蛋清、各种细软蔬菜等; -6餐; , 少量多餐，每天5 , 烹调方法:宜采用烧、煮、烩、卤、氽等方法烹，使菜肴清淡、细碎、柔软， 烹调时尽量少用植物油。 , 饮食禁忌: , 绝对禁酒; , 禁用高脂肪高胆固醇食物，如蟹黄、鱼籽、动物脑、肝、肾等动物内脏、油炸 制品、肥肉、猪油、黄油、花生仁、炒西瓜子、炒南瓜子、葵花子等。 , 烹调方法忌用油煎炸。 11 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 内镜微创ERCP取石术 , 得了胆管结石，真的可以不开刀治疗吗, 严格的说，是不需传统的外科手术，选择内镜微创治疗，即ERCP取石术。台州医院目前该类手术已处省内领先水平，已开展2200多例，尚未发生严重并发症。胆道结石患者如无其他合并症，术前无需麻醉，术后3小时即可进食，卧床24小时可下床活动，1周左右即可出院。每周一、三、五下午手术，急诊病人随时进行。 ERCP具有哪些优点: , 何为ERCP, ERCP即内镜下逆行胰胆管造影术，用来诊断及治疗胰腺、胆管、肝脏疾病的一的一种内镜微创方法。检查治疗时，医生把一根细细的内镜经你的口腔、食道、胃插入种内镜微创方法 到十二指肠，找到十二指肠乳头开口，用各种长长的、细细的内镜专用器械，通过内镜孔道在X光透视下作胆胰造影，以显示肝胆及胰腺疾病。如果发现病变可在此基础下做相应的治疗，如有胆管、胰管结石行取石，胆管胰管良恶性肿瘤变狭窄行扩张术并可放置支架或引流减黄。整个过程与做胃镜差不多，而且术前我们会用一点镇静、镇痛的药物，如安定、度冷丁等，手术过程中病人都取在熟睡、安静无感觉的状态。 优点:不开刀、无痛苦;创伤小、恢复快;不麻醉、费用低。 , ERCP手术的适应症有哪些, 1. 疑胆石症而X线未能证实者 1. 2. 肝、胆、胰系统的恶性肿瘤或囊肿 3. 胆管结石、胰管结石需取石者 4. 疑有慢性胰腺炎或胰腺癌引起的糖尿病患者 5. 急性化脓性胆管炎 5. 6. 原因不明的梗阻性黄疸 6. 原因不明的梗阻性黄疸 , ERCP术后并发症 ERCP也是一种侵入性操作，也有发生一些并发症可能，如胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及心血管意外等，但术前医生会告知手术风险，并做好相应的防范措施，我科自开展以来无严重并发症出现，病人反应很好，而且此类病人也日渐增多。ERCP无特殊的禁忌症，只要无胃镜检查禁忌者、无严重心肺功能不全，还有怀孕妇女一 12 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 般不做 , ERCP术注意事项 1. 检查前禁食10-12小时，如上午行手术，前一天晚餐后开始禁食、禁水，如下 午做，早餐可进一点汤，8时开始禁食、禁水。 2. 查心、肺、肝、血凝功能及术前免疫四项等，必要时术前作碘过敏试验 3. 术前排空小便，不宜穿戴过厚衣服及金项链等，以及影响摄片。 4. 术后绝对卧床24小时候，无特殊情况3小时后就可进食，从低脂肪流汁逐渐过 渡到低脂肪无渣软食，一月内均应避免粗糙食物。 5. 术后3小时及次晨需监测血淀粉酶变化。 6. 如有腹痛、呕吐、呕血及解黑便等必须及时告知医生。 13 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 消化性溃疡知多少 消化性溃疡是一种常见病，指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠球部溃疡(DU)， DU好发于青壮年，GU发病年龄平均晚10年。其病因与胃酸、胃蛋白酶分泌过多、幽门螺杆菌(HP)感染、遗传因素、药物损害、应激和心理因素等有关。 , 哪些情况易诱发消化性溃疡, ?饮食不当:进食不规律、食生冷辛辣、不消化(牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等)刺激食物;?精神心理因素:高度紧张、过度悲伤、忧虑、抑郁等;?药物损害(消 ;?气候变化等因素;?酗酒、抽烟。 炎痛、阿斯匹林、激素等) , 哪些不适提示有消化性溃疡, 1、上腹胀，疼痛，食欲不佳，常伴有反酸、嗳气，或以出血(呕吐黑色液体、大便 呈柏油样)、穿孔等并发症作为首发症状。 2、疼痛特点:慢性(可达几十年);周期性(秋冬和冬春之交季节易发病);节律性(胃溃疡常为餐后1,2—l小时疼痛，十二指肠球部溃疡常为饥饿痛或夜间痛)。 , 消化性溃疡有哪些危险及其表现, 1. 大量出血最常见:表现为呕血、黑便，常伴有头晕、心悸、出冷汗; 2. 幽门梗阻:腹痛、腹胀、进食呕吐; 3. 胃溃疡发生癌变(2—3,):疼痛规律改变，制酸药物治疗无效，食欲减退、呕 吐，消瘦等; 4. 急性穿孔:剧烈腹痛且拒按，或伴发热。 , 消化性溃疡如何治疗, ?按时休息，避免过度紧张与劳累，养成良好的生活习惯(戒烟酒、忌生冷辛辣等刺激性食物;有规律的进食) ?避免对胃粘膜有刺激性药物以免症状加重或出血; ?注意保暖; ?服制酸药(雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑)及粘膜保护剂，避免并发症的发生;?根除HP(奥美拉唑等+二种抗生素)以降低溃疡复发;?一般情况内科治疗能痊 愈。手术指征:大出血经内科紧急治疗无效、急性穿孔、瘢痕性狭窄引起幽门梗阻、 14 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 内科治疗无效的顽固性溃疡、胃溃疡疑有癌变。= , 消化性溃疡病友营养指南 1. 蛋白质供给要充足。一般蛋白质每天不低于1g/kg，有出血者每天供给蛋白质 1.5g/kg。可选用易消化的蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、瘦肉、鸡 肉、鱼肉等。 2. 脂肪应适量，宜选择易消化吸收的乳溶状脂肪，如奶油、蛋黄、黄油、奶酪等， 也可选用适量的植物油。 3. 糖类，对胃酸分泌无影响，可充分供给，以满足热能的需要。食物有粥、面条、 馄饨等，食用牛奶，只宜加5%的蔗糖，因为过多蔗糖能增加胃酸的分泌。 、B、C的食物，以帮助修复受损的胃粘膜和促进溃4. 维生素:多进富含维生素A 疡的愈合。 5. 矿物质:消化性溃疡病人应控制钠盐的摄入，同时提供富含铁的食物。 6. 避免机械性和化学刺激性食物: 6.1. 不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮、干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、韭菜、 藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如火腿、香肠。宜选用营养价值高、质软 的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、藕粉、嫩瘦猪肉等。 6.2. 不宜食用产气多的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。 6.3. 忌用强烈刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓肉汤、肉汁、香料、辣椒、 咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等，食品不宜过分味鲜(加调味品)，过冷、过热、 过硬、过酸、过甜和过咸。 7. 烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、 生拌、烟熏、腌腊等方法。 8. 食物要细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械性刺激，并注意进餐情绪。 9. 宜少量多餐，定时定量进餐。少量多餐可中和胃酸，避免胃过分扩张而减少胃 酸分泌。每日进餐5-7次。 15 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 肝 硬 化 , 肝硬化就是肝病的晚期吗, 肝硬化分为代偿期及失代偿期。代偿期并非肝病的晚期，关键在于如何使病人长期停留在疾病的代偿期，而不进入失代偿期。 , 保护肝脏的各项措施 (1)避免劳累;(2)饮食以高热量、高蛋白质、维生素含量丰富的新鲜蔬菜与水果以及易于消化的食物为宜;(3)减少或避免有害药物的服用;(4)戒烟戒酒;(5)配合适当的药物治疗及适度的活动与体育锻炼，以利于病情的恢复;(6)树立与慢性病作斗争的决心和信心，保持乐观主义的精神，以战胜疾病，延长寿命。 , 肝硬化早期(代偿期)临床表现 症状较轻，缺乏特异性。可有乏力、纳差、恶心、上腹不适、腹胀、腹泻等，脾脏轻度或中度肿大。肝功能正常或轻度异常。 , 如何早期发现肝硬化, 1、临床有上述症状;2、实验室检查异常:血常规、肝功能等异常; 3、B超、CT等异常。 , 肝硬化失代偿期临床表现 1、肝功能损害表现:消瘦、乏力及低热;纳差、恶心、腹胀及腹泻;出血倾向及贫血: 2、门脉高压 :脾大;食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张;腹水。 , 肝硬化常见并发症: 上消化道出血、继发感染、肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌 电解质及酸碱平衡紊乱 , 得了肝硬化后应注意哪些事项, 1、对肝功能损害、黄疽、腹水、出血者，应卧床休息; 2、保证各种营养、进食易消化、富含蛋白质、维生素及足够热量和适量脂肪的食物， 戒酒。 , 为什么肝硬化患者的消化道出血十分凶险, 16 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 因为肝硬化患者可能合并食管、胃静脉曲张，犹如自来水管，其压力高，一旦破裂，出血十分急、多，甚至导致死亡。 , 为什么肝硬化患者会反复消化道出血, 是因为没有彻底治疗，犹如高压力的自来水管，仅仅将破裂的地方堵一下，未将其压力降下，是极易再出血的。解决方法:药物治疗;内镜下治疗;外科手术。 , 内镜下治疗能有效控制肝硬化消化道出血, 3、 用特制的弹性皮圈或尼龙线在内镜装置下套扎曲张静脉，造成曲张静脉结扎后坏 死并脱落。或用硬化剂注射于出血血管内，直接止血并造成血管闭塞，止血率达 90,。目前该类项目台州医院已走在全省前列，积累了丰富的经验。 , 饮食原则 1(高热量膳食:每日总热量一般不应低于8400千焦(2000千卡)。 2(高蛋白膳食:有利于肝细胞的修复，对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。每日每公斤体重可供给1.5克蛋白质，尤其应有足够数量的优质蛋白质。但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。 3(低脂肪、少产气及低纤维膳食。注意补充含维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维生素丰富的食物。 5(有腹水者，应限制食盐摄入。 6(注意补充胆碱、蛋氨酸等是超脂性物质:小米、白面、牛奶、燕麦等食品中含量较丰富。 4、 少量多餐:可在三餐之外增加2餐点心。8(饮食应细软、易消化、少刺激。 , 食物选择要点 1(奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。 2(可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单双糖类，以增加肝糖原储备。 3(酵母含丰富B族维生素，应注意供应。 4(忌酒精和一切辛辣及刺激性食品。 5(避免油炸及干硬食品。 6、少吃或不吃含纤维较多的食品以及产气多的食品，如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、 17 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 干豆类、汽水、萝卜等 , 肝硬化患者的日常生活注意哪些问题, 1、避免接触和进食对脏有损害的毒性物质，如酒，某些药物及化学品等; 2、在代偿期和病情不活动的情况下，应减少体力和脑力活动;失代偿期和并发 症出现时必须卧床休息; 5、 食要细软易消化，温度不能太高(与体温接近)，一次进食量不能过饱。每日摄入 蛋白质在100-150克之间，并应含多种维生素。如肝功能显著减退或有肝昏迷先 兆现象时，应严格限制蛋白质进量。 6、 动物脂肪不宜过多。如出现腹水和浮肿，应限制盐之摄入(吃淡一点)。 7、 保持大便畅通。食物必须清洁卫生，严防腹泻。 注意天气变化，及时加衣、预防感冒。如有夹杂疾病发生(如发热)必须及时诊治，不能自行吃药处理。 18 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 什么是脂肪肝, 1 通俗地说，是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积。脂肪肝的主要症状。很轻 的脂肪肝可以没有任何症状，而易被漏诊。最常见的表现为肝脏肿大，食欲不 振，乏力、恶心呕吐等。 2 脂肪肝的常见病因 3 饮酒，肥胖，营养失调，某些药物中毒，糖尿病患者。 4 脂肪肝不控制容易引起肝纤维化、肝硬化。 4.1 自我保健要点 4.2 纠正不良饮食习惯(吃零食、吃夜宵)，限酒，宜进高热量、高蛋白及维生 素类的新鲜食品，减少脂肪、胆固醇和糖的摄入。 4.3 改变多坐少动的生活方式，增加运动量。 4.4 对肥胖、糖尿病、高脂血症引起者应在医生指导下进行适量运动。傍晚或晚饭后45分钟左右快步走(30分钟步行3000米左右)，每周至少不少于三次。 4.5 正确对等疾病，保持心情舒畅，情绪乐观。 高脂血症病友营养指导 , 控制饮食中的总能量，避免过饱;适当运动，使体重保持正常; , 限制脂肪和胆固醇的摄入量，少吃动物油脂，少吃高胆固醇的 食物，如肥 肉、动物内脏、猪脑、鱼籽、蟹黄等;每天烹调用油控制在半两以内; , 多吃植物蛋白，大豆蛋白有降血脂作用，可适当多吃;少吃甜食和含糖饮料; , 保证食物纤维和维生素的摄入，应注意多吃水果和蔬菜，适当多吃粗粮; , 饮食宜清淡少盐，每天食盐摄入量应控制在6克以下; , 适当多吃大蒜、洋葱、香菇、木耳等降血脂的植物性食物。 , 戒烟，尽量少饮酒或戒酒。 , 宜选食物:粗粮，如玉米、高粱，适量精肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋蛋白等， 各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香菇、木耳等。 , 忌用食物:富含胆固醇食物，如蛋黄、奶油、动物脑、蟹胶、虾子、猪肝，动 物内脏，肥肉、甜食和纯糖类食物。 19 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000,,。这是常见的急症，病死率高达8-13。7%。 , 上消化道出血临床症状 1. 呕血和(或)黑粪:是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑便的颜色、性质 亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快; 2. 出血量400,,以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱 无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。 3. 大量出血达(约1500,2500,,)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、 面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉搏快而弱 (脉率大于120次,分)等，若处理不当，可导致死亡; 4. 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38。,度以下，持续数日至一周 不等; , 体征 1. 消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌; 2. 蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂; 3. 黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血; 4. 皮肤粘膜出血提示全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽 部粘膜毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。 , 不同时期的营养饮食 【出血期】 1. 消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食 2. 少量出血，以进流质饮食为宜。 3. 条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。 流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。 【恢复期】 1. 一般在出血停止 24 小时后，方可开始给予少量的流质饮食 20 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 2. 情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直 至正常饮食。 【饮食调理】 ? 经常喝牛奶可预防上消化道出血。溃疡病所致的上消化道出血，多因酸性胃 液销蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临 睡时喝杯热牛奶，可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃 出血。 ? 宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素C、维生素 K 食 物，绿叶蔬菜中维生素中C含量很丰富，柑橘、柚子、番茄、柠檬中维生素 C的含量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中维生素 K 的含量 较高。多吃含维生素C、维生素 K 新鲜水果和蔬菜， 能改善毛细血管的渗 透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、荠菜、 金针菜、百合、藕汁、乌贼骨等，有止血作用的食物。 【饮食禁忌】 1. 忌食酒、烟、浓茶、咖啡:经常饮用烈性酒，对胃黏膜有较大刺激，上消 化道出血患者应禁饮。 2. 禁忌辛辣及刺激性食物:辛辣、香燥、油煎等食品性热动火，另外海腥发 物刺激性较大，可损伤胃肠黏膜，引起出血。 21 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 上消化道出血的家庭急救 上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂以及胃癌等引起。 , 出血前症状 1、病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。 2、出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣(如出血急、量多，则也可呈鲜红色)，大便呈咖啡色或柏油样 3、但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。 , 实施家庭救护 1、出现消化道出血时，应先稳定病人的病情，同时向“120”求救。 2、家属不要流露紧张的神色，安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪。 3、病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。 4、呕血时，病人头偏向一侧，以免血液吸入气管;同时注意保暖，禁食和禁水。 5、对发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息饮食保健: ? 对大量呕血者应禁食，而仅为黑粪或小量呕血仍可进食流质，如 冷牛奶、 藕粉、豆奶、米汤。 ? 呕血与黑粪病人戒烟和禁酒。 ? 注意不食和尽量避免粗糙、硬质和刺激性食物，如油炸、辛辣食品和调味品， 以免肝硬化食道曲张静脉再次出血。 22 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 胃肠道息肉 , 什么是胃肠道息肉, 息肉是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。胃肠道息肉按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，以结直肠为主要发病部位。胃肠道息肉在形态上可分为有蒂、无蒂、广基、扁平状等 , 胃肠道息肉有什么症状, 早期无特异的临床症状:1、上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐或出血;2、粪内有 、里急后重、便秘、肛门流出较多分泌物。 血液和黏液;消瘦、贫血;3 , 胃肠道息肉会不会癌变,癌变率有多少, 错构瘤性息肉，炎性息肉不会癌变，胃肠道腺瘤性息肉被认为是胃肠道癌的前期病变。但息肉的癌变率与多因素有关，国内一般为1.5,,10,。 , 胃肠道息肉什么情况下癌变, 癌变与息肉的大小、息肉数目、病理类型、息肉外形、息肉分布直接相关。 1、息肉大小。瘤直径大于20mm的癌变率是8.7,,51.6,; 2、息肉数目。数目越多越密布，癌变率越高。少于3枚者，癌变率为12.5,, 29.7,;等于或超过3枚，癌变率增至66.7,,; 3、病理类型。腺瘤绒毛成分越多，越易恶变。如绒毛状腺瘤癌变率可达29.8,, 40.7,，而管状腺瘤则为4,,4.8,; 4、息肉外形。带蒂腺瘤的癌变率为4.5,，而广基腺瘤为10.2,; 5、息肉分布。恶变息肉主要分布在直肠(56.0,)，之后依次为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回盲部。 , 如何防止胃肠道息肉癌变, 1、定期胃镜及结肠镜检查，行内镜下的息肉切除(高频电凝电切、高频电灼)。 2、术后随访:单个腺瘤切除，术后第一年随访一次，如检查阴性则每3年随访一次。 多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴不典型增生，则3,6个月一次，阴性则为1 年一次，连续两次阴性者则改为3年一次，随访时间不少于15年。 23 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 消化道肿瘤知识 食 管 癌 , 如何早期发现食管癌, 1、重视食管癌的细微症状:胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或磨擦感，有时吞咽食物时在某一部位有停滞或轻度梗阻感。下段食管癌还可引起心口部不适、呃逆、暖气。症状间歇发生，长短不一，几天到几个月; 2、内镜检查，这是诊断早期食管癌最重要手段，包括超声内镜及染色内镜; 3、X线钡餐检查; 4、定期随访食管病变:?Barrett食管;?反流性食管炎;?食管粘膜增生。 , 早期食管癌的治疗? 首选是内镜下粘膜切除术的微创治疗，其次是手术的治疗，或放疗。 , 如何预防食管癌, 三类不良生活习惯易致癌: 1、大量饮酒; 2、食物的过热、偏硬，制作粗糙、吞食过快，进食辛辣刺激的食物; 3、进食腌制、霉变、含有真菌毒素的食物、营养物质的缺乏; , 中晚期食管癌无法手术时如何解决进食困难的问题, 对于中下段的晚期食管癌，可选择内镜下食管支架放置，而上段可选择放疗。 胃 癌 , 怎样早期发现胃癌, 第一、应重视胃癌的早期症状:消化不良、不明原因的消瘦、贫血、黑粪、上腹部 饱胀或疼痛 、上腹部发现肿块、胃部灼热、恶心或呕吐、吐血等。对于年龄 大于45岁的人更应注意; 第二、内镜检查，这是诊断早期胃癌的最重要手段，包括超声内镜及染色内镜; 第三、X线钡餐检查，尤其是胃低张双重对比造影检查; 第四、重视对胃癌前期病变患者的随访。这些病变主要有:(1)慢性萎缩性胃炎;(2) 24 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 胃息肉;(3)胃溃疡;(4)胃大部切除后残存胃;(5)胃粘膜中重度异型增生。 , 什么是早期胃癌,早期胃癌如何治疗? 癌肿仅侵及胃壁的粘膜层和粘膜下层，不管范围多大，均称为早期胃癌有条件首先选择内镜下粘膜切除术，这种手术创伤小无痛苦，特别是老人体弱者。其次是手术的治疗。 , 如何预防胃癌, 养成良好的饮食习惯:少吃或不吃腌菜、烟熏和油煎食物;不吃霉变的食物;不吸烟、少饮酒;多吃新鲜蔬菜和水果，多吃含维生素A、B、E的食物;注意饮用水的卫生。积极治疗癌前病变。 胰 腺 癌 , 胰腺癌为何早期发现率低,哪些症状提示胰腺癌, 因为胰腺癌临床起病隐匿，恶性程度高，早期症状非特异性，故早期诊断困难。近年来，经过临床医师及研究人员的努力，胰腺癌的诊断及治疗都有了明显进展，影像学技术的进步使胰腺癌的早期诊断成为可能，而手术方法及辅助治疗的改进及提高，明显的改善了胰腺癌的预后。但由于老百姓重视不够，出现临床症状时多属晚期，预后较差。 , 症 状 上腹痛或上腹不适，放散至背部，在卧位及晚间加重;体重减轻;黄疸乏力与食欲不振等。 , 胰腺癌的高危人群有哪些, 1. 年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适; 2. 有胰腺癌家族史者; 3. 突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无 肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40,的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病慢性 胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变， 特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎; 4. 导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变; 5. 患有家族性腺瘤息肉病者; 25 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 6. 良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群; 7. 胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。 , 有哪些手段可提高胰腺癌早期发现率,治疗方法有哪些, 1、瘤标记物(CA19-9等) 2、螺旋CT、超声内镜和ERCP可用于进行术前分期及估计可切除性，但对于 小于2cm的肿瘤，常规CT多不能辨别，此时超声内镜可用于描述肿瘤及明 确肠系膜上动脉及门静脉是否浸润。 3、胰腺穿刺细针抽吸细胞检查(FNA)是安全有效的技术，可用来区分胰腺癌 与良性包块，并可估测那些具有潜在的可治疗性。目前台州医院拥有浙江省 第一根可同时进行治疗的超声内镜，已经顺利完成了30次FNA技术操作， 为肿瘤的早期发现和治疗提供了有力的技术保障。 治疗方法:早期手术、不能手术的放疗 、化疗 、 生物治疗、胆胰管支架。 , 胰腺癌的疼痛减轻有哪些方法, 胰腺癌的癌性疼痛是最需照顾的症状，合适的麻醉剂及非麻醉止痛药对大部分患者适用。另外在超声内镜、CT指导下腹腔神经丛封闭可在许多患者中缓解病痛。有趣的是疼痛缓解后患者的生存时间也延长，具体原因尚不明。该类项目台州医院已率先开展。 , 患胆管癌就真的没治了吗, 如果是早期，可手术治疗。但如果系晚期，为解除胆道梗阻，提高生活质量，延长生命，可采用胆道支架置入术。目前该项目台州医院已开展五年。 26 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 不良生活习惯诱发肠癌 肠癌通常指的就是大肠癌，小肠生癌的概率极低。大肠癌又可分为结肠癌与直肠癌两部分。目前全国每年约有新发大肠癌病例13万。大肠癌尤其是结肠癌发病率正在迅速上升，而年轻患者占有一定的比例，尤其在大中城市，发病年龄多在45岁 15%，是我国常见恶性肿瘤。 左右。大肠癌发病率约占恶性肿瘤的12%- , 诱 因 1. 长期食用高脂肪、高蛋白、低纤维的食物，加上精神紧张、压力过大、运动减 少，都是导致癌症发生的高危因素。 2. 在大肠癌的病因中，饮食、环境因素的重要性要大于遗传、种族的因素。 3. 肥胖与大肠癌的发病有相关性。 4. 从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大。高脂肪 饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后者对肠道黏膜有潜在的刺激和损害。而缺 乏稀释致癌物的纤维素，又容易造成代谢后致癌物浓度增高。 5. 油炸、煎烤食品、腌制品中含有致癌物，油腻饮食能够增加结肠中胆汁酸与中 性固醇的浓度，改变大肠菌群的组成，逐渐在肠道内形成致癌物质。 6. 用亚硝酸盐处理过的肉、鱼(如咸肉、火腿、咸鱼等)和一些药物(如匹拉米酮、 利眠宁、土霉素等)也存在致癌物质。 7. 此外长期过量饮酒、吸烟以及生活不规律等。 , 大肠癌都有哪些表现, 大便次数增多、大便带血和粘液、大便变细，腹痛 腹泻，肛门坠痛、 里急后重 肠梗阻、全身乏力 体重减轻 贫血 , 大肠癌自我检测 粪便潜血实验可作为大肠癌早期诊断的筛检方法，结合肛门指检和纤维结肠镜检查，肛门指诊能查80%直肠癌及早发现病状，往往能早期发现大肠癌。因大肠癌非常容易转移的，但如果在早期症状出现时尽快就医，就可以提高大肠癌的治愈率。肠癌并非绝症，怕疼或不好意思，都不愿意做肛门指诊这个项目，很容易延误病情。 , 预防肠癌饮食建议 27 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 1. 不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括:猪油、牛油、肥肉、动物内脏、 鱼子等。 2. 植物油限制每人每日20-30克左右(约合2-3汤匙)。不吃或少吃油炸食品。 3. 适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。 4. 多吃富含膳食纤维素食物:魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类 等。每日补充膳食纤维素35克以上。用部分粗粮替代细粮。 5. 多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素c。 6. 适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素e。 7. 注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。 , 预防大肠癌三注意 1、改变饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水 化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。 2、防治肠道疾病，积极锻炼身体。 1) 预防各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等，对 于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、化生性息 肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是 一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺 瘤并进行病理学检查，希望有良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。如果不 予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌，预后是不良的。另外，应积极治疗 习惯性便秘，注意保持大便通畅。 2) 定期检查。对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉 患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期 查。 28 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 如何防止便秘呢, , 便秘的定义 每个人的排便习惯都不同，以排便次数来定义便秘:在不使用泻剂的情况下，,天内自发性排便不超过,次就算便秘。但是有些人三、四天才排便一次，可是排便时不困难，排便量足够，粪便也不太硬，这就不算是便秘。 , 便秘的危害性 对大多数人来说，便秘并无大害，只是会让人不愉快～但是有时候便秘却是一些疾病的讯号。便秘可能引致腹痛、痔疮、肛裂、头痛、口臭、头昏眼花、失眠、急躁、口干舌燥、疲劳等症状。而患有高血压者排便时过份用力，会令血压上升，甚或诱发中风,所以当有便秘发生时是还是不要轻忽它。 , 便秘的征状 排便次数少，解出一些颗粒状，或较硬的大便，必须用力解便，排便时痛或有便血，或只能解出少量稀水便或渗便，或排便后仍有便意,有解不干净的感觉，下腹部肿胀或疼痛。 , 便秘的预防之道 1、 适度的运动，充足的流质，多吃高纤维质的食物，养成定时大便的习惯，不要 胡乱使用便秘的药物，避免精神紧张、压力过重。必要时医师讨论并接受进一 步的治疗，如此才能解除便秘的苦恼，把如厕当作是轻松愉快的事。 2、培养“便意”也很重要:有些人有便意时忙于做事，想做完事再排便，这种经常 抑制便意，长期下去会使条件反射消失而引起便秘。因此，便秘者在没有便意时 也要去蹲一蹲，养成习惯，像程序一样，坚持下去就会有好转。还有，在排便时 不要看报纸小说、听广播，这同样会造成便意消失而诱发便秘。 3、多饮水:每天早晨起床时淡盐温开水一杯，然后去厕所培养排便之习惯。 4、适当食润肠之食物:例如芝麻、松子仁、蜂蜜、核桃。可选用易产氧食物，例如 花生、豆类、红薯，可促进肠胃蠕动。多吃蔬菜及水果，例如芹菜、波菜、桃、 梨、香蕉及桑椹、甘蔗。多食糙米、玉米粉、麦片为宜，有通便作用。 29 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 肿瘤确诊的主要依据是什么, 肿瘤的生化、免疫及影像学诊断虽然有了很大的发展，但要确定肿瘤的性质，仍然主要依赖病理学诊断。病理学诊断不仅可判断肿瘤的良、恶性及其预后，更重要的是为治疗提供可靠的依据。 1. 小块组织检查:如通过手术或穿刺及内镜取得。如淋巴结活检、肝脏穿刺、胃 镜及纤维支气管镜检查取得标本等; 2. 细胞学检查:指各种体液如痰、尿、胸腹水等及刮取各部位与体表相通的有腔 道的上皮细胞，如宫颈刮片、食管黏膜脱落细胞涂片等; 3. 手术切除的大标本，如肠、乳房、肝叶等根治标本。 , ECT骨显像对哪些恶性肿瘤骨转移早期发现有价值, 1. 核素肿瘤阳性显像具有较好的特异性，并能反映器官组织生理和代谢变化，即 功能和解剖形态结构两方面的变化。 99m99m2. 如用锝( Tc)标记的磷化合物进行骨显像扫描，对乳腺癌，前列腺癌， 肺癌等恶性肿瘤骨转移病灶的早期发现很有价值，比X线照片检查可提早3-6 个月，现已成为恶性肿瘤手术前和手术后随访的常用检查项目之一。 , B-超检查适用于哪些恶性肿瘤的诊断, 近年来，B超检查在临床应用日益广泛，已成为诊断技术中不可缺少的常规诊断方法，甚至已成为某些恶性肿瘤首选的影像协助诊断方法。 目前常用B超协助诊断的恶性肿瘤有:肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胃癌、恶性淋巴瘤、子宫癌、卵巢癌、肾癌、膀恍癌、前列腺癌、宰丸肿瘤、甲状腺癌等。通常对2cm的肿物即能探测出来。还可以通过B超检查，了解腹腔、盆腔、腹膜后等部位的其他疾患以及检查胸、腹腔积液等。 30 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 治疗恶性肿瘤的主要方法 恶性肿瘤传统的主要治疗方法有手术、放射、化学药物治疗三大模式，以及被现今认为第四种与第五种治疗模式的生物疗法及癌症热疗。即使一一个恶性肿瘤在早期阶段已被广泛切除，也不能说癌肿已彻底清除，在所有的病例，宿主、肿瘤、治疗三者之间样在着极其复杂的相互关系。 , 癌症病人经治疗后有三种可能的结果: 永久性治愈; 1) 2) 癌肿继续不可遏制地发展而导致死亡，治疗没有能消灭癌; 3) 治疗后经过一段明显的缓解期后，肿瘤复发，转移或出现新病灶，当前 先进国家癌症最好的总治愈率已达60%。 一旦确诊为恶性肿瘤，如何选择有效的治疗，是治疗成功或失败的关键。 , 科学治癌的原则是什么? 一旦患者被确诊为癌症，应由肿瘤专科医生根据病情选择最佳治疗方案。 治疗原则是: 1) 强调早期治疗:早发现、早诊断、早治疗是关键; 2) 重视首次治疗:首治不当，应对方法欠、不彻底，则易于导致局部复发， 加大二次治疗难度。规范而合理的首次治疗对治疗成功至关重要; 3) 应用综合治疗:多学科治疗是当前癌症治疗的方针。现有行之有效的治疗方 法包括手术、放射治疗、化疗及生物治疗各有特点，要互补长短; 4) 实施个体化治疗:才能做到生存、质量、安全，提高生存率与治愈率; 5) 注意适度治疗:肿瘤治疗要防止治疗不足与治疗过度，治疗措施不当或采取 过激措施都可造成严重后果。 , 肿瘤治疗失败的原因 1. 局部治疗不彻底或在不成功的治疗后局部复发; 2. 远处转移; 3. 机体免疫功能降低。 , 癌症治疗有哪些误区? 31 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 癌症治疗不当可造成不可挽回的损失，必须注意癌症治疗中的误区，警惕社会上各种游医与骗术、利用癌症病人求治心切的心理，招摇撞骗，牟取暴利，在临床实践中我们经常见到因误导、误治后悔莫及的上当受骗者。因此，癌症科诊治应及时到正规肿瘤专科医院及大医院肿瘤科就诊，以得科学、正规的合理治疗。 1. 切忌病急乱投医、轻信虚假广告; 2. 切忌自我设计，偏听偏信单方验方; 3. 癌症治疗迷信气功; 4. 认为化疗毒副作用大，拒绝应用; , 怎样使肿瘤病人不误诊，又能得到规范化的治疗呢, 1. 有症状或称之为肿瘤早期信号的患者应就医肿瘤专科医生，做相关的检查以解 释所具有的相关症状，排除恶性肿瘤的可能。 2. 对40岁以上酌健康人群每2-3年应系统体检一次，若检查中发现有癌前病变或 癌前疾病应积极治疗，癌前病变经治疗后50%以上可逆转为正常。癌前状态的患 者，每年应做相应的检查。 3. 一旦明确诊断为某种肿瘤，千万不要惊惶失措乱投医，乱买药，千万不要相信 虚假广告和宣传，应找肿瘤专科医生咨询，多听听医生甚至多个医生的见解， 了解病情程度和拟定的治疗计划是否妥当等。 4. 如是手术治疗，应根据术中肉眼所见和病理检查结果制定后续治疗计划。 , 癌症治疗进展有哪些, 近年来癌症治疗有很大进展，可以归纳: 1、 对肿瘤生物行为、侵犯、转移途径有较深入了解; 2、 影像学的迅速发展。 3、 多学科综合治疗的开展; 4、 对肿瘤的生物学治疗研究的进展; 5、 外科技术提高，修复手段多样; 6、 辅助治疗的作用; 7、 抗癌新药的开发和治疗手段的进展。这些都有助于提高癌症治疗效果。 , 常用的肿瘤放射治疗有哪些? 32 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 放射治疗是目前治疗恶性肿瘤常用的方法。由于放射设备的迸屡，技术的改迸和经验的积累，疗效有了显著提高，有65%-75%的恶性肿瘤包括术前、术后、术中综合治疗需要采用放疗，约40%的患者需放射线根治。肿瘤放射治疗目前国内使用的主要有四类: (1)由普通X线治疗机所产生X射线。由于射线能量较低，仅用于表浅肿瘤的治疗，故普通X线治疗机已逐步被淘汰。 (2)由人工放射性同位素钻一60在衰变过程中所产生的伽玛(γ)射线。目前在我国不少医疗单位作为常规放疗设备在应用。 (3)由医用直线加速器所产生的高能X线及电子线。 以上三种放射治疗设备主要用于体外照射。 (4)组织间和腔内放疗。是将放射源 (主要是铱-192所产生的7射线)密封直接放大被治疗的组织内或放人人体的天然腔道内，如治疗子宫颈癌、鼻咽及食管癌等。另一种组织间的放射源是放射性碘-125经施源器或施源导管永久性植人到人体的肿瘤部位，由碘一125所产生的伽玛(γ)射线，进行高剂量照射，对某些肿瘤可以有效杀灭肿瘤细胞，缩小病灶，减少复发，使病情得到控制或治愈，延长生存期，并能解除或减轻疼痛，提高病人的生活质量，具有损伤小、恢复快等优点。这种放射性粒子组织间永久性植入术是近年来新兴的内放疗方式，又称体内伽玛刀治疗或粒子刀治疗。 , 什么是肿瘤化学治疗? 肿瘤化学治疗是肿瘤内科主要的治疗癌症手段。是利用化疗药物的细胞毒性来杀灭肿瘤细胞，如紫杉类(紫杉醇、泰素帝)、健择、去甲长春花碱、拓扑异构酶1抑制剂托泊替康、伊诺替康以及奥铂(乐沙定)、希罗达等，这些新抗癌药物的出现，使肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌等常见癌症的疗效明显提高。 , 什么是肿瘤热疗, 肿瘤热疗学是一门利用热的生物效应和继发效应治疗肿瘤的学科。肿瘤热冶作为综合治疗癌症的一种治疗手段，近年来得到进一步开发与应用，是继手术、放疗、化疗和生物治疗后的第五种肿瘤治疗方法。 , 中医治疗癌症的基本原则是什么? 33 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 1 中医强调辨证施治。中医治疗癌症的基本原则为 "活血化淤"和"扶正培本"，即 通常所说的"怯邪"与"扶正"相结合。 2 目前我国有一百多种抗癌中草药和复方进行了实验研究和临床验证表明:中药 扶正培本可以明显提高机体免疫功能;清热解毒中药可以抑制肿瘤发展;活血化 淤中药可以改变细胞变形能力，改善肿瘤患者全血粘稠度。增加血管通透性， 改善微循环。 34 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 化疗期间注意事项 , 化疗为何引起脱发, 正常人头皮约有10万根头发，除其中10%~15%系处于静止外，其他大部分都在活跃生长，因此多数抗癌药物可通过血液循环造成皮肤毛囊的损害，引起不同程度的脱发。如阿霉素、足叶乙甙、环磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、异环磷酰胺等均可引起脱发。 毛发脱落是化疗常见的副作用之一，但它不是一定要发生的。当它发生时，毛发变的很稀疏或全部脱落，毛发的脱落并不是在治疗开始后立即发生的，常在病人接受几次治疗后才逐渐脱落。在化疗结束后，毛发通常可以重新长出，因此不必紧张。 , 化疗期间为何要增加饮水量, 大多数抗肿瘤药物进入人体是由肝脏代谢后由肾脏排泄的，大剂量应用化疗药物时，可损坏肾脏，因此化疗期间不仅按时补液，同时增加病人饮水量，以加快体内药物及代谢产物的排出，减轻化疗药物对肾脏的损害。 一般来说，每天饮水量至少2500毫升，大剂量化疗药物时，每天液体入量应大于5000毫升。 , 在家庭护理中家属应怎样做, (1)准备适合于病人的休养环境。包括病人和家属的心理环境、社会因素;家庭医 疗条件;家庭环境:室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不 少于30分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在50,, 60,之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。 (2)要做好病人的基础护理。根据病人的病情需要，确定护理内容。包括注意病人 的卧位、防止褥疮发生的措施、保证病人安全的药物和用品;同时保护粘膜， 防止感染的发生，进行适当的活动，逐步增强体力;保持良好的生活节奏，养 成良好的生活习惯。 (3)要了解病人的心理活动，做好心理护理。癌症病人的心理活动具有一定的特殊 性，家属除了注意观察病人的言行举止外，还要有一定的理论知识。家属的一 35 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 切言行举止都要从病人的利益出发，满足病人心理的需要。为脱发病人备好假 发，使患者以良好的形象，出现在公众面前。 (4)注意病人的饮食安排。要做到:定时、定量、适当的补充并有所节制，对于 特殊的饮食要求，要严格地落实不能更改。如:低盐饮食、流质饮食等。 , 化疗期间的饮食应如何安排? 为保证病人足够的营养，需千方百计增加病人的食欲，经常更换菜肴品种，1. 注意菜肴的色香味调配。 2. 保持足够的蛋白质摄入量。应经常吃瘦猪肉、牛肉、兔肉或鸡鸭家禽。如果 病人厌油腻荤腥，可换些蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼等。 3. 避免吃不易消化的食物。应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。 4. 多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、 海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。 5. 适当运用中医饮食疗法，化疗期间，病人免疫功能下降，白细胞减少，食欲 不振，可用黄芪24克炖肉，喝汤吃肉，有助于升高白细胞。多吃山楂、萝 卜等健脾开胃食品。 , 癌症病人放、化疗病人白细胞减少时饮食怎样搭配, 肿瘤病人在放疗、化疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人的免疫功能下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养，以提高机体抵抗力。高蛋白饮食，能为白细胞恢复至正常，提供物质基础。 1. 高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增 殖，促使恢复正常。 2. 严格消毒。此时病人易并发感染，故在制做食物时应严格消毒，决不吃生冷 或不洁的食物。 3. 将高蛋白食物制成流质和半流质，易于消化和吸收。含维生素丰富的食物不 易烹调时间过长，以免损失维生素。但各种食物都必须清洁，并且必须有一 定的糖类、盐类及水分。每日水分需3000-3500毫升。 36 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 癌症康复期应注意什么? 肿瘤患者最首要的任务是树立与疾病作斗争的信心。在肿瘤患者康复治疗中，乐观的心态、科学的治疗、合理的膳食、适当的锻炼都很重要，而乐观的心态应该排在第一位。 , 癌症康复朔应注意以下五点: 1 精神饱满、情绪乐观，生活安排得丰富多彩。 2 生活有规律，既不要卧床大养，也不要过度劳累，更不要随着性子来。 3 注意调节饮食。癌症病人在康复期要设法增进食欲，饭菜要清口，荤素搭配， 粗精搭配，合理营养，既不能单调乏味又不可以过于油腻，以易消化吸收为宜。 进食时要环境轻松、心情愉快、不偏食、不过多忌食，更不要暴饮暴食。 4 积极治疗其他并发症，癌症病人一般体质较弱，往往伴有并发疾病，如上呼吸 道感染、肺炎、肠炎、糖尿病、心脑 血管疾病等，在康复期要进行积极治疗。 5 进行适当的体育锻炼。增强了体质也就自然增强了抗癌能力。病人可根据自身 体质情况，选择散步、慢跑、打太极拳、习剑、游泳等活动项目，运动量以不 感到疲劳为度。 , 锻炼身体怎样做到身心协调收到最佳效果呢? 主要注意如下三点: 1. 掌握最佳运动负荷量，坚持有氧锻炼; 2. 在锻炼身体的同时，有目的地进行心理锻炼; 3. 选择适合的锻炼项目。总之，运动量要循序渐进，量力而行。 4. 按照实际体力情况，做一些力所能及的工作或家务劳动，会产生一种健康感， 使精神上得到满足和安慰。 , 癌症病人为什么需要全社会的关心? ? 癌症病人需要家庭、社会真诚的关心、爱护、支持、同情与理解。 ? 引导病人，帮助病人诊治疾病，咨询答疑，从而树立战胜疾病的信心，树立 对生活、对家庭及对社会活动的信心。 ? 须知，恐慌、担心、害怕本身就是对身体免疫力的打击，对人体健康的负面 37 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 影响是不能低估的。 ? 相信通过合理、科学、有计划、适当的综合治疗，加之病者积极的配合，度 过诊治难关，完全可以走上康复之路。 ? 被治愈的癌症病人长期生存而健在的很多，实践证明癌症不等于死亡，有成 功的信念才会有奇迹的出现。 38 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 肿瘤病人康复期的营养与膳食 老话说:"药补不如食补"，就是说营养饮食调理决不应忽视。膳食总的要求是供给充足的热量与优质蛋白，维持机体氮平衡，富含维生素的食品 (即高蛋白、高热量、高维生素)，以清淡可口，富营养易消化为原则。 1) 经化疗或放疗后的肿瘤病人，可出现食欲下降、恶心、呕吐等，故饮食要增加 调料，做成适合自己口味的食品。进易消化的食物，不宜食用租糙及硬韧或油 炸食物，要细嚼慢咽，少量多餐。交替调配，可适量食用牛肉、羊肉、猪肉及 禽、鱼、蛋、牛奶等食品。 2) 头颈部肿瘤手术或放射治疗后，在饮食凋配上，以滋润清淡、甘寒生津的食物 为宜。迸餐时会出现吞咽困难或呛咳，应迸流质或半流质饮食:如肉汤粥、龙须 面、薄棍钝皮、蒸水蛋、豆腐、芝麻玉米粉糊、水果泥等。宜少量多餐，易吞 咽、易消化为原则，能使吞咽顺利或逐渐克服呛咳。 3) 某些病人在化学药物治疗或放射治疗期间出现的反应症状，除软食、半流质或 全流质饮食外，必要时需要静脉输注高营养的化学配膳或服用营养素齐全的能 全素等。 4) 手术切除的肿瘤病人，如胃癌、食管癌、咽喉癌手术后，常发生消化或吸收困 难，引起营养缺乏。胃切除术后，宜采用少量多餐的低渗食品，以防止进食后 腹痛、心悸、拒食等症状发生。不宜迸生冷和刺激性及不易消化的食物，如生 拌冷菜及酸辣食品。忌烟、烈性酒。 5) 营养专家指出:低葡萄糖 (甜食)、钠 (食盐)、脂肪和富含钾"(香蕉、水果、蔬 菜和豆类以及所有的谷类食物都富含钾)、维生素、纤维素、无机物的食物对辅 助肿瘤病人的治疗和康复都非常有利，可减少化疗的副反应。 6) 根据实际情况有条件者适当服用人参来辅助放疗或化疗后气血两虚。人参、黄 芪、枸杞等都能改善机体免疫功能，增强体质，有益于身体康复。 7) 提倡肿瘤患者比常人在饮食中更多地摄大一些高质量的蛋白质，增加维生素和 纤维素也是必要的。 8) 饮绿茶是个好习惯，多进食木耳、蘑菇、西洋参、西红柿、胡萝、芦笋、绿叶 蔬菜等，增加机体的免疫机能。也都是肿瘤患者"食疗"的重要内容。 9) 选择具有抗肿瘤的食物如荠菜、胡萝卜、花生、黄花菜、洋葱、生薏米仁、甲 39 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 鱼、海带以及海蜇等。胡萝卜含有木质素，能提高巨噬细胞吞吃癌细胞的活力， 对抗癌有益。多食富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如油菜、菠菜、小白菜、 西红柿、桔子、山楂、鲜枣、猕猴桃等。维生素C参与细胞间质的构造，从而 保护了细胞间质的完整，还可阻断亚硝酸铵产生，起到防癌作用。 10) 严禁食用有刺激性的调味品，如胡椒、芥末、烈性酒等。避免进食熏烤食品及 不易消化的食物，注意菜肴的色、香、味调配，以增加病人食欲。 11) 有恶心、呕吐和腹胀等症状时患者可多吃些以碳水化合物为主的食物，干、面 包、馒头、包子等。每日宜少食多餐，吃时要慢，饭后要立即躺下休息，因为 饭后活动能使消化系统减弱而增加不适 , 能不能吃鸡蛋? 1) 有些癌症患者以及治疗后康复期病人，不但不敢吃鸡，而且鸡蛋也不敢吃。认 为鸡蛋也是"发物"。怀疑会促进癌细胞的生长，这种误传显然也是没有根据的。 2) 研究表明，鸡蛋不仅不会引起肿瘤复发，蛋黄油能明显增强体质、延缓衰老、 预防老年病和防癌等作用。 3) 鸡蛋是最完善、营养素组成最合理、营养价值最高、消化吸收最好的食物，是 人类摄取最普遍的动物蛋白食品之一，可以说鸡蛋是人类健康的益友。 , 癌症病人为什么要进行营养支持治疗? , 肿瘤治疗除手术、放射、化疗之外，配合营养支持也是重要的环节之一。 , 肿瘤本身是一种消耗性疾病，患者普遍存在营养不良，体重减轻不仅是肿瘤病 人的主要症状，也是使预后恶化的原因。 , 经各种方式治疗的肿瘤病人会产生不同程度的食欲下降、恶;心、呕吐、吞咽困 难等，也可导致营养状况恶化，反过来又影响化疗和放疗的效果。 , 营养支持治疗是否会促进肿瘤生长? 有人担心，对癌症病人给予高营养支持，是否会促进肿瘤生长，使病情发展。研究发现高营养补充后，肿瘤细胞虽加速增殖，但对化疗药物的敏感性增加了，可以利用营养支持对肿瘤细胞增殖的影响来增强化疗药物的效果，从而提高疗效。 在营养支持的同时，应尽早配合抗癌治疗。对于那些不能耐受抗癌治疗的晚期肿瘤病人，单纯采用补充高营养对病人是不利的，可能会缩短病人寿命，故需慎重。 40 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 为什么癌症病人要定期复查与随访? 1) 康复治疗是临床治疗的延续，而定期复查与随访也是临床治疗的延续。随访对 加强肿瘤防治的经验总结很有价值。 2) 有些肿瘤由于早期发现，早期治疗，近期治愈，但随着时间的推移可能出现复 发或转移，通过复查就能及时发现问题，即时再治疗，收到良好的疗效。 3) 目前就诊的病人中，多数为中、晚期病人，有不少肿瘤病人的初期治疗还是不 够彻底的，有的病人需要周期性维持巩固治疗，若能通过随访发现得早，采取 及时得当的治疗措施，依然可以再度控制病情，防止过晚发现复发或转移，延 误治疗时机。 4) 癌症病人治疗后可能会出现一些并发症、后遗症和毒副作用，病人由于缺乏这 方面的知识通过复查随访医生向病人说清楚，适当地进行康复治疗，可以解除 病人的忧虑与症状，改善生存质量。 5) 癌症病人治疗后一般第一年约每月-每2月复查1次，第二年2-3个月复查1次， 以后每半年复查一次，有特殊情况随时复查，以做到防患于未然。 , 癌为什么会迅速扩散转移, 1) 癌是“横行无法的”，很不安分，会迅速扩散转移到其他脏器中去，这一秉性 与癌的生长方式及癌细胞的特性有关。其原因可归纳为以下几个方面: 2) 癌细胞繁殖速度快，由于数量急剧的增加，原有的空间容纳不下那么多细胞， 肿瘤边缘的细胞就被“挤”进周围的组织; 3) 由于癌细胞表面的化学组成及结构的特殊性，使癌细胞间的粘着力低，连接松 散，容易与癌块脱离，为扩散创造了条件; 4) 癌细胞分泌特殊物质，溶解及破坏周围组织，为扩散转移开辟了道路; 5) 癌细胞含有一种能促使血栓形成的特殊物质，使癌细胞进入血管后得以附着在 血管壁或其他部位并继续生长，为血行转移奠定基础。 , 肿瘤会传染吗, 人类癌症不会传染。一些与癌症发生相关的病毒感染(如乙型肝炎病毒等)，虽然与宫颈癌、肝癌、鼻咽癌和淋巴瘤的发生相关，但迄今尚未见到这些癌症能直接传染给其他人的证据。 41 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 , 癌症可能出现哪些可疑警告信号, 癌症早期常无明显症状但仍可能出现一些可疑的警告信号。一旦发现这些信号，应立即找医生检查，及早确定或排除癌症的可能。癌症常见的可疑信号有以下几种: 1. 体表逐渐增大的肿块，颈部、腋窝、腹股沟、乳腺、甲状腺、皮肤或其他部 位出现逐渐增大的肿块，通常不疼不痒，皮肤表面颜色无变化。 2. 皮肤黑痣显著迅速增大，颜色加深，局部发红、出血、疼痛、溃疡，表面渗 液、结痂，痣上毛发脱落，痣内有硬结或痣周缘出现小的卫星结节。 3. 原因不明的食欲减退，体重持续下降。 4. 原因不明的长期发热、贫血。 5. 鼻涕带血、耳鸣、听力减退和头痛。 6. 干咳、声音嘶哑和痰中带血。 7. 吞咽梗阻感或咽喉异物感。 8. 上腹部不规则疼痛、胃脘不适。 9. 腹痛、大便带血或黑粪，腹泻和便秘交替，大便变细。 10. 原因不明的无通性血尿。 11. 月经出血量多或绝经期后阴道流血。 12. 感觉或运动障碍、视力障碍、嗅觉失灵、头痛和呕吐。 出现上述可疑的警告信号，应提高警惕，及早进行检查，往往能较早期发现癌症而得到及时有效的治疗 42 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 化疗静脉炎的预防与处理 , 静脉炎的分型 化疗静脉炎是由于药物刺激或外漏所致，按病情轻重归 红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型四类。 , 静脉炎的分度 ?度为红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛; ?度为硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感; ?度为坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肤层; 度为闭锁型:静脉不通并机化。 ? , 静脉炎的预防: (1)化疗前鉴别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类及适当剂量的稀释液 溶解药物，以免药物浓度过高。 (2)合理选择静脉，尽量选择中心静脉，如PICC导管。 (3)安全用药:化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。 (4)输液前宣教:在用药前向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆 起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器调节阀，及时呼叫护士，尽 量减少药物渗出量。 , 静脉炎的措施: (1)选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺; (2)一旦药物外漏立即停止用药，局部用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭; (3)?,?度静脉炎经短期热敷即可消退;?,?度静脉炎可用50%硫酸镁局 部湿敷。 (4)可用氦氖激光照射治疗。 43 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 经外周置入的中心静脉导管,PICC，十问答 , 问:什么是PICC, 答:PICC即经外周静脉置入中心静脉的导管，是由专业护士负责经外周静脉穿 刺插管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，为中、长期静脉输液及化疗用 药的患者提供了一条方便、安全有效的静脉通路。PICC因具有置管成功率高、 并发症少、操作维护简单、安全、不需局麻、无需限制臂部活动、避免反复穿 刺等优点在临床上得到广泛推广应用，大幅度提高了患者的生活质量，尤其受 到肿瘤患者的欢迎。 , 问:什么时候需要留置PICC导管, 答:需要接受以下治疗时，应尽量使用此导管: 1) 需要5天以上的持续或间歇性静脉治疗。 2) 需要输注刺激性的药物和/或高渗性的药物。 3) 需要反复输血、输血制品和抽血。 4) 需要经静脉提供营养。5) 需要化疗治疗。 , 问:使用PICC这种导管安全吗, 答:这是一种非常安全的治疗方式，不会发生威胁生命安全的严重并发症。经PICC导管提供的各种静脉治疗药物直接进入中心静脉处，短时间内被迅速稀释，大大降低对血管的损伤，所以发生其他并发症(例如静脉炎、血栓、感染)的危险性也很低。 , 问:置入PICC导管后应该注意什么, 答:携带PICC患者不影响从事一般性日常工作(吃饭、洗脸、刷牙、穿衣、入厕和散步等低强度的体育锻炼)，平时生活中避免用置管侧耳胳膊提大于5斤的重物，避免举重、引体向上等活动就可以了。同时还要注意保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥，每周定期更换贴膜、肝素帽和冲洗导管一次以上 ，维护时需使用10毫升以上的注射器冲洗导管。您应注意观察伤口有无红、肿、热、痛、渗出物，如发现异常，要及时告知医务人员。 , 问:可以带着这条导管洗澡吗, 答:可以。但请选择淋浴，不能盆浴。在淋浴前请先固定好导管，固定方法先在贴 44 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 膜外缠绕清洁干燥的毛巾，再在毛巾外用保鲜膜将穿刺点上下15厘米的范围包裹严密，最后用胶布固定好上下口，防止进水就行。淋浴后及时检查敷料，如有潮湿、进水请及时更换。 , 问:PICC导管能保留多长时间, 答:PICC导管是一条由高等医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管，可以在体内长时间留置，最长可以达一年。但是，每个患者的具体情况都不同。留置时间长长短还依赖于导管的使用目的、您的健康状况和导管维护情况。您的导管维护的越好，不发生并发症，留置时间就越长。 , 问:如果导管内有回血我应该怎样处理, 答:导管的三向瓣膜设计可有效防止回血、进气。但当胸腔内压力增高时可发生血液回流到导管内，常见原因:剧烈咳嗽，长时间下蹲，恶心、呕吐等，所以我们平时尽量避免以上情况。残留在肝素帽或导管里的血液不会伤害您，但是它有可能会增加感染及导管堵塞的危险，所以如果发现导管内有血液，应尽快前往医院冲洗导管。 , 病人宣教口决 看管看肤看敷贴，脉冲正压要牢记。 CT、核磁不用它，7天维护不要忘。 导管异常回医院，日常活动照进行。 天天关心手上管，安全使用共开怀。 , 携带PICC的日常维护小贴士 留置导管后请仔细阅读护士发放给您的《导管维护》，治疗间歇期需要携带该导管回家，敬请作好该导管的日常维护工作: , 当做造影检查时，请提醒医生不要通过PICC导管高压推注造影剂，以免导致导 管破裂。 , 保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、渗血、潮湿 时，及时告知护士按照标准程序进行更换。 , 携带导管的一侧手臂避免提大于5斤重物和做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 不要用带管的手枕着头部睡觉。 , 每7天完成一次冲封管、换贴膜、换肝素帽等维护。勿用胶带直接粘在导管上。 45 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 对贴膜过敏等情况请缩短更换间隔时间，或者询问专业护士。如敷料松动、起 边、脱落、潮湿随时更换。 , 注意观察针眼有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，导管有无漏水、脱出、扭曲、 折断等异常，如有上述情况及时联络医生或者护士，并到医院就诊。 此导管应有专业护士维护，患者及家属勿直接维护。如有更多疑问，请咨询本院PICC专科门诊 , PICC门诊就诊流程 凭记费单付费 PICC门诊等候维护 进行导管维护 学习PICC维护知识 下次维护时间 就诊结束 , PICC专科门诊开诊时间:每周三、五上午 , PICC专科门诊地址:老门诊一楼东侧118室 , PICC专科门诊联系电话:85120120-3001 , 温馨提醒:别忘了携带导管维护手册，便于登记 46 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 患有高血压怎么办 血压就是心脏收缩时将血液泵入血管时对血管壁的压力 , 血压的正常范围是什么, 收缩压在120毫米水银柱以下，舒张压在80毫米水银柱以下。但正常血压并不固定，睡眠时血压降低、心情紧张或吸烟会令血压上升，年龄增长，血压亦同时递升。 , 高血压标准 世界卫生组织定:收缩压超过140毫米水银柱，或舒张压超过90毫米水银柱。偶然一两次血压升高可基于多种因素，并不一定代表抽血压，应请教医生。高血压的成因90%属原生性，即原因不明。10%属继发性，即有基本导因，如肾病。 , 高血压的症状和危险性 1、 大部分没有自觉症状，只是经医生检查时发现的，小部分会有头痛、头晕、 疲倦等。 2、 高血压可以直接造成心脏衰竭、冠心病、中风、肾衰竭。未以诊治的高血压 是无声杀手。及早诊断和治疗是可以防止或延缓并发症，避免不必要的死亡。 3、 治疗:药物治疗通常效果很理想，但必须得到病人充分合作，必须做到—— 定时服药、长期服药、定期检查。 , 高血压患者注意事项 1. 定期做血压的检查。 2. 注意自己的体重，使其维持在理想体重范围内，注意饮食，糖类、脂肪和含 胆固醇过高食物不要多吃。 3. 饮食要以清淡为主，少吃盐、动物油及太咸的食物，并增加钾的摄取量。 4. 不要吸烟、喝酒。 5. 经常保持大便通畅，预防便秘发生。 6. 不要用太冷、太热的水洗澡或浸泡过久。 7. 做适度的运动。 8. 要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动。 , 对高血压的一般误解 47 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 1. 有高血压的人会有头痛，易倦的情形。(错) 2. 患有高血压的人，大部分绝无任何症状 3. 只有紧张工作者才会有高血压。(错) 4. 不见得仅有工作紧张才有高血压，事实上任何人也可能会有高血压，最重要的 是及早发现，及时治疗。 5. 治高血压的药物只要服一个短时期就可发根治。(错) 6. 虽然目前已有多种降压药物但仍没有可能根治的，病者不按时服药或擅自停止 服药会令高血压失去控制，因此应遵从医生吩咐服药，同时作出生活上及工作 上的调整。 , 高血压、心脏病饮食注意事项 1. 食盐的限制: 含盐份高的食物应尽量避免如: 1.1. 调味品?食盐、酱油、味精、乌醋、蕃茄酱等。 1.2. 腌制品?泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。 1.3. 腊味?香肠、火腿、腊肉等。 1.4. 罐头?蔬菜罐、肉罐等。 1.5. 其它?方便面、咸面包、多量之芹菜汁、胡萝卜汁等。 2. 一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制 每餐求七分饱即可，一天之三餐饮食量，应求平均为宜。或少量多餐亦可。热量之摄取量，应以维持标准体`重为准，不宜过量。 3 油脂,尤其是动物性脂肪,之限制 肉类尽量用瘦肉部份，勿食肥肉、鸡皮、鸭皮等。避免油炸、油煎或油酥之食物。烹调宜采用植物油，勿用动物油。 4 摄取均衡的饮食:如蔬菜、水果、油脂类,植物油,、五谷类、鱼肉,瘦,、 蛋、奶、豆类。 5 避免摄取过多的醣类及淀粉预防肥胖 如砂糖、糖果、馒头、面包、蕃薯、芋头、玉米等。 6 多摄取含高纤维的食物以防便秘:如新鲜水果、蔬菜、含乳酸菌的食物 7 避免摄取高胆固醇食物:如内脏类,脑、心、肝、肠,、卵黄类,蛋黄、鱼卵,、 海产类,牡蛎、龙虾,。 48 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 糖尿病病友营养指南 , 糖尿病友饮食治疗十大总原则 , 确定每日所需的能量和主食、副食的需要量，防止肥胖或消瘦; , 食物选择多样化，谷类为基础; 限制脂肪摄入量，每天烹调用油的总量限制在半两以内; , , 适量选择动物性食物如肉、鱼、蛋、奶类等; , 减少或禁忌单糖及双糖的食物如葡萄糖、红糖、白糖、冰糖和各类甜食; , 在外用餐、出门旅行、节假日仍坚持自己的饮食计划; 鼓励亲人家属来关心你的饮食治疗; , , 戒烟限酒、禁止空腹饮酒，减少食盐摄入，口味尽量清淡; , 饮食有规律，做到定时、定量、定餐; , 终生坚持饮食治疗，做到天天、餐餐合理饮食，不偏食、挑食。 , 糖尿病病友友每天必须食用的四大食物: , 谷薯类:提供能量和膳食纤维; , 蔬菜类:提供无机盐、维生素和膳食纤维; , 动物食品类:提供优质蛋白质和无机盐、维生素; , 油脂类:提供能量和增加美味。 , 糖尿病友每天吃的食物种类和数量 根据病友的身高、体重、体力活动情况来确定每日的食物数量。标准体重的轻体力劳动者每天每公斤标准体重能量为30千卡，消瘦或肥胖者应适量增减食物量。 例:男性，若身高1.70米、标准体重、轻体力活动，则每天主食为7两;女性，若身高1.60米、标准体重、轻体力活动，则每天主食为6两。 1、糖尿病友每日主食的参考量: 能量(千卡) 主食数量(大米或面粉的数量) 1200 4两 1800 7两 1400 5两 2000 8两 1600 6两 , 糖尿病友每日副食的数量: 49 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 , 牛奶或豆浆:每日半斤 , 中等大小的鸡蛋:每日一个(或蛋清2个) , 瘦肉、鱼虾等动物性食物:每日2-3两 , 豆类及豆制品:每日1-2两 , 蔬菜:每日400-500克 , 水果(在病情允许下按规定食用)每日200克，并提前一餐减少主食半两 , 油脂:每日植物油半两以内 , 糖尿病友少用或不用的食物 , 不宜吃的食物:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、水果糖、蜜饯、 水果罐头、汽水、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面包以及含蔗糖的各类糕点等 食品。 , 少吃的食物:高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物脑、肝、肺、肾、蛋黄、肥 肉、黄油、猪牛羊油等。 , 不宜多吃盐:食盐<6克/天，尤其是高血压患者。 , 糖尿病友如何克服饥饿感 1. 思想上应明确:饥饿感是糖尿病的一种症状; 2. 饮食治疗应有个适应的过程，鼓励家人亲友来共同关心您的饮食; 3. 可适当多吃低能量、高容积的食品，如西红柿、黄瓜、大白菜等蔬菜; 4. 少量多餐:可将上一正餐分出一小部分作为加餐，如中午减少半两主食到下 午加餐; 5. 适当多选用粗粮代替细粮，可以产生更好的饱腹感; 6. 吃饭速度放慢，真正做到细嚼慢咽。 , 糖尿病友饮食中的常见错误观点 吃得越少对病情越有利; 咸的食品不用控制; 多吃了食物，只要加大降糖药就没事; 吃点零食无所谓; 每日只吃粗粮不吃细粮; 多吃粗粮不影响血糖; 注射胰岛素后就不用控制饮食了; 少吃一餐可以不吃药; 民间流传的降糖食品可以不受限制; 吃米饭比吃馒头升血糖快; 50 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 轻松应对失眠症 失眠，是所有睡眠障碍当最恼人的一种症状，常和许多身心的疾病有关。人的一生当中大约有三分之一的时间用来睡觉，若你的寿命有七十五岁，则有二十五年你都是在睡梦当中渡过。睡眠的主要功能是维持人体的生理恒定及储存能量。 , 失眠症分类 1、发生型态来分:为入睡困难型失眠、睡眠中断型失眠，及早醒型失眠三种; 2、时间长短来分:分为暂时性(几天)失眠，短期性(数天至3周)失眠，以及慢性(大于3周)失眠。 , 失眠症治疗 一般人都有一个很强的观念:「安眠药吃了会上瘾，千万不能吃。」事实上，现在新型的安眠药，不但副作用少，也很少会造成依赖性，短期使用安全性很高。若连续使用超过两、三周，是有身体依赖性的可能，故我们通常不建议病人长期使用。但是，若辅以心理支持、卫教，以及放松训练、生理回馈等认知行为治疗，病人的失眠就有可能改善，而不需长期依赖安眠药了。 , 何为「良好的睡眠卫生习惯」, 「良好的睡眠卫生习惯」来帮助大家免于遭受「失眠症」的困扰。 1、定时入睡及定时起床，规律的起床时间是内在生理规律一个很重要的指标。 2、其次是适当的睡眠环境，睡觉的房间应保持凉爽，避免噪音及光线。 3、睡前的缓冲时间，不要一直工作或念书，睡前三十分钟即应改换较轻松、没有压力的活动。不要一直躺在床上担心自己无法入睡，因为预期性的焦虑，往往是失眠的主要原因，若躺床半小时还是不能入睡，则起床活动至真的有睡意再去躺床。 4、傍晚以后不再饮用含有酒精或咖啡因的饮料，睡前喝一杯温牛奶，也是预防失眠的好习惯。当然，最重要的睡眠卫生习惯应该是在睡前保持轻松愉快的心情，正如圣经上说的:「不可含怒到日落。」如果大家都能做到上述几点，相信未来为失眠所困扰的患者一定会减少很多 51 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 吸烟与健康 , 香烟的危害性 1、 香烟燃烧时会产生四千多种化合物，如:焦油尼古丁、一氧化碳、甲醇 等。尼古丁:一种烈性兴奋剂，刺激人体神经系统。令身体各部位的小 动脉收缩，血液循环不畅(动脉闭塞症)，且加速血液凝固，故可能引 起血凝块阻塞血管。 2、 烟草至少60%是气体，其中约二十种是有毒的，包括毒性最大且能致命 的一氧化碳等。一氧化碳:是一种无色、无味且能致命的气体，能与红 细胞里的血红素结合。血内一氧化碳增多，影响思维及判断力。身体突 然缺乏氧气，血压和心跳增加，患心脏及中风等病机会也增加。 3、 香烟中所含的焦油，大约有三十种致癌化合物。焦油积聚在体内后，便 会产生不正常的细胞，这些畸形细胞急剧增生，变成肿瘤。可引起口腔 癌、咽癌、喉癌、胃癌、肺癌及其它严重疾病。 4、 90%的肺癌、 90%的喉癌、 80%的口腔癌、食道癌——是由吸烟所引起的。 及声带癌， 55%的膀胱癌。 , 什么叫被动吸烟, 1、 被动吸烟，是指非出于自愿而被迫吸入他人正在吸烟时喷出的烟。 2、 丈夫每天吸十二支香烟，其妻子死亡率较丈夫不吸烟者高一倍。父母同 时吸烟，其子女患严重胸肺疾病的机会要比其它儿童高一倍。 母亲吸烟， 新生儿在一周内死亡的机会较不吸烟者高出三分之一。 3、 被动吸烟能损害肺部，更可能导致肺癌，为了维护下一代及自身的健康， 应避免成为被动吸烟者。 , 给新近戒烟的人的提示 1、 多吃鲜果蔬菜，及喝果汁。 2、 认真告诉家人和朋友你已戒烟。 3、 嚼口香糖可以帮助解除对香烟的心理依赖。 4、 不要接受别人递来的香烟。要养成拒绝的习惯。 52 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 吸 毒 的 危 害 , 吸毒原因 1. 好奇心驱使。 2. 寻求刺激，爱慕虚荣，追求享乐，赶时髦，这些成为一些思想空虚、素质低 下者滑入毒潭的动力。 3. 负性生活事件，就是生活中不愉快的事件。情场失意，感情不和，家庭不睦， 经营失败等等。 4. 环境因素:是指社区环境，人际关系和家庭环境的影响。 5. 医源性因素:是指动过手术、患有慢性病的人或工作疲乏劳累的人，为缓解 症状、减轻痛苦而滥用麻醉药品的毒品成瘾。 , 预防常识 1、不要因为遇到不顺心的事情以吸毒来消愁解闷、寻求刺激，请记住:一失足 成千古恨～必须勇敢面对失业、失学、失恋等人生挫折; 2、不要放任好奇心，如果因好奇以身试毒，势必付出惨痛代价; 3、不要抱侥幸心理，吸毒极易成瘾，试一下将会悔恨终生; 4、不要结交有吸毒、贩毒行为的人，遇有亲友吸毒，一要劝阻、二要回避、三 要举报; 5、不要在吸毒场所多停留一秒钟; 6、不要听信吸毒是“高级享受”的鬼话，吸毒一口痛苦一世。 7、不要接受有吸毒劣迹的人递来的香烟或饮料，他们可能会诱骗你吸毒; 8、不要听信毒品能治病的谎言，吸毒摧残身体添百病，根本不可能治病; 9、不要有炫耀心理，以为有钱人才吸得起毒，吸毒是愚昧的可耻行为。 10、不要盲目仿效吸毒者，也不要崇拜吸毒的“偶像”，这种做法既幼稚又糊 涂。这种疾病大都是由泌尿口受到细菌感染而引起，但有时也会是因为肾 脏受到感染，而由尿液传染给膀胱。膀胱炎多半发生在女人身上，患者要 喝大量的水以冲走体内感染之细菌。 53 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 如何控制体重 我国人民的生活水平提高、饮食习惯及其它生活方式日益西化，使肥胖人群越来越多。体重过重除对生活带来负面影响、造成外表上变形外，还引起严重的身体健康问题如高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等。 , 您的体重是否理想, 体重(公斤)/身高的平方，亚太肥胖医学会肥胖的判正常的体重指数(BMI)= 定判定标准: , 过轻:BMI<18.5; , 正常:18.524; , 肥胖: BMI>28; , 病态性肥胖: BMI>35 , 肥胖易导致什么疾病 肥胖与许多疾病的发生均有密切关系，包括心血管疾病、II型糖尿病，而临床上发现，即使只减轻原体重的5%-10%，也能减少肥胖的引起的相关疾病。 , 如何控制体重 1(成功控制体重的方法包括生活方式、饮食的调整、持续运动和情绪管理。 2(维持减重后的体重，降低饮食中的脂肪，摄取营养平衡的饮食，增加活 动，促进身心平衡及健康。 3(生活方式:学习放松自己，适当处理情绪压力，可用运动或聊天来抒解， 不 要用大吃大喝来发泄，否则体重增加后，心情会更恶劣。锻炼时应达到一定 的脉搏数:(220-您的年龄)X 0.60. 比如您的年龄是20岁，您锻炼时的脉 搏数应达到120次/分。但开始规律锻炼前一定要查明有无健康问题不适合锻 炼的。 4(药物绝对不可以自行服用成分不明、非医师处方的药物，以免化钱又危害健 康，很多人不愿做改变生活方式的减肥方式，而成天想寻找仙丹妙药来减轻 体重，这不是减肥切实可行的途径，如一定要用药物，务必找医生咨询后， 才能用。 54 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 5( 手术:病态肥胖(BMI?40)已产生并发症且影响健康者，可考虑手术。 , 减肥进食原则 1( 改变进餐顺序，先喝汤—吃蔬菜—饭—最后再吃肉类。 2( 浓羹类的汤，尽量只吃其中的菜肴，浓汤不要喝。 3( 避免糖醋、煎、烩、油、淋等用油及糖份高的烹调方式，勿吃太咸。 4( 烹调方式越复杂的菜，尽量少吃，加工越多，热量越多、营养越少。 5( 甜点不宜吃，可选择新鲜水果。 6(炸鸡去皮后，用餐巾纸吸干油再吃。 7( 少吃无法去皮吸油的油炸食品，如薯条、炸鸡块少吃。 8(汉堡不要选份量太大的，不要加色拉酱、奶酪片为宜。 9(选择新鲜果汁。尽量少吃快餐。 10.尽量少去吃自助餐，容易失去控制，若不得已，切记只吃7-8分饱 55 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 多喝水,多健康 , 水对人体的重要性 1. 『水』是人体含量最丰富、最重要营养素。人体组织成份2/3是水份. 2. 体内各种作用及功能都与水有关，包括调节体温、促进消化、吸收，运送 营养素以及排泄身体废物等等。 身体大约含有43公升水，而我们每天经由出汗和排泄所消耗约三公升。 3. 4. 如果体内严重缺水而不立即补充，盐份会流失造成脱水，终而造成死亡。 5. 很多医生尤其是泌尿科医生称水为最好的良药，劝告每人每天喝6,8杯的 水来预防及治疗多种疾病。水果和蔬菜是水份的良好来源。 , 水的妙用 (1) 感冒及发烧:感冒的预防须有充足的睡眠及均衡的饮食，治疗方法包括充 足的流质食物及蛋白质，以补充因发烧所失去的营养份和水份。 (2) 胆结石及肾结石:每天要喝6,8杯水, 冲走结石或协助胆汁正常水份含量。 (3) 痛风:痛风是因为新陈代谢紊乱，使得尿酸积于血液中，并在关节四周的 组织堆积尿酸盐所致。因此每天要喝大量的水, 以防止痛风所造成的结晶 沉积，并使尿酸能容易地自肾脏排出。 (4) 哮喘:哮喘的病征是胸部紧勒和呼吸困难，且带着喘息和嘘嘘的声音。患 者要多喝水，以维持呼吸道之分泌物呈流体状。 (5) 膀胱炎:便秘:多喝水及流质食物，同时吃富含纤维食物，以利排泄，并 要充分运动。 总之，我们应该要养成多喝水的习惯，以维持健康并预防多种疾病。 56 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 中国居民膳食指南 ,中国营养学会2007年制定， , 食物多样，谷类为主，粗细搭配 , 多吃蔬菜水果和薯类 , 每天吃奶类、大豆或其制品 , 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 , 减少烹调油用量、吃清淡少盐膳食 , 食不过量，天天运动，保持健康体重 , 三餐分配要合理，零食要适当 , 每天足量饮水，合理选择饮料 , 如饮酒应限量 , 吃新鲜卫生的食物 , 十大健康食品排行榜 , 鱼类:常吃有助于减低心血管疾病的发生，提倡每周食用3次鱼; , 西兰花:胡萝卜素、维生素B、C较高，并含有较高的抗氧化物质; , 酸奶:含有较多的乳酸菌，能提高免疫力，维持肠道的正常功能; , 豆类制品:具有预防心血管疾病、缓解更年期综合征等作用; , 番茄:番茄红素具有抗氧化、清除自由基的作用，还可以预防前列腺癌。 , 洋葱:称为心血管的“清道夫”、含有较高的硒、植物杀菌剂等; , 橄榄油:单不饱和脂肪酸高达80%，被公认为是“绿色保健食用油”; , 甘薯:称为“长寿食品”和“抗癌食品” , 猕猴桃: 维生素C的含量比桔子高5倍，比苹果高20倍，有“维生素C果王” 的美称。 , 菇类食品:香菇多糖具有增强免疫力和预防肿瘤的作用。 , 手术后病友营养指南 , 非腹部手术后的饮食，应根据手术的大小、麻醉的方法和病友对手术、麻醉的 反应来定。小手术无全身麻醉者，术后即可进食。在大手术或全身麻醉后，可 有短时的食欲减退及消化功能暂时抑制，所以手术后初期进食较少，随着食欲 57 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 和消化功能的恢复，可逐渐改用普通饮食; , 胃肠道手术后饮食:一般在术后24-48小进禁食，第3天肠功能恢复排气后， 可进食少量流质，术后5-6天可进食全量流质，术后7-9天可进半流质，一般 在术后2周后可慢慢过渡到软食或普食; , 肝、胆手术后膳食:除参考胃肠手术的饮食进度外，应限制脂肪摄入量，可采 用低脂流质、低脂半流质和低脂软食; , 直肠或肛门手术后膳食:限制粗纤维的摄入量，以减少伤口疼痛及感染的机会， 可选用少渣半流或少渣软饭，忌用有强烈刺激性的食物，如辣椒、胡椒等，以 免排便时刺激伤口;腹部手术需限制产气类食品。 58 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 辅助检查注意事项 【胃镜检查】 胃镜检查作为消化科治疗一种常用方法，检查时仅有轻微的不适(如恶心、腹胀等)，检查时间短，通常只需3-6分钟。患者难受程度与患者配合有关。而且我院 目前开展的无痛胃镜深受病员欢迎。胃镜检查应注意以下几方面的问题: , 哪些情况要做胃镜的检查, ? 上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。 ? 急性及原因不明的慢性上消化道出血。 ? X线检查发现胃部病变不能明确性质者。 ? 需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。 需要通过内镜进行治疗者。 , 胃镜检查的注意事项 检查前 1、消除顾虑和恐惧心理，做好积极配合医生完成整个检查的思想准备。 2、带上胃镜、心电图、X线检查报告等病史资料，以备医生检查时参考。 3、上午检查，前一天晚8时后不再进食、服用药物，检查日晨禁进任何食物、药物 及饮料，以免影响观察。下午检查早餐可进流汁 4、松开衣领和裤带，取下眼镜和假牙。避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。 检查中 1、当胃镜插入咽喉部时，遵医嘱做一个吞咽动作，胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管，插镜后如感恶心，可做深呼吸，即可缓解。不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部。 2、全身放松，轻轻咬住口垫，千万不能吐出，以防咬损胃镜。用鼻作平稳呼吸，切忌屏气或频繁打嗝。 3、检查中如有口水应自然流出，不要吞咽，以防流入气管引起呛咳。 检查后 1、检查后二小时方可进食流质或半流质，次日才能恢复正常饮食。 2、由检查引起的咽喉痛和异物感，以及钳取胃粘膜标本后，出现的少量出血，大多 59 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 能自愈，不需特殊处理。但如果出现黑便，或突然出现腹部剧痛应尽快去医院复诊。 3、凡患有胃溃疡、胃息肉，或曾发现胃粘膜肠上皮化生和不典型增生、萎缩性改变者，或做过胃部切除术者，应定期复查胃镜，以便及时发现癌变。 , 胃镜检查安全吗, 胃镜检查虽然比较安全，但也有一定并发症，严重者甚至可以发生死亡。 严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。 , 胃镜检查痛苦吗, 常规胃镜检查有一定的不适，如咽喉部的不适，恶心，腹胀。 在我院已开展无痛胃镜检查，让你完全感觉不到任何的不适，就如睡了一觉，胃镜检查悄然的完成了。 【肠镜检查】 , 何谓肠镜检查, 肠镜检查是目前消化系统疾病中一种较为常见的检查方法，大肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。 , 哪些情况要做肠镜的检查, 1.原因不明的下消化道出血; 2.各种原因的腹泻，疑有炎性肠病，经其他检查不能确诊者 3.钡剂灌肠发现异常，需进一步明确病变性质和范围 4.不能排除大肠及回肠末端疾病的腹部肿块 5.结肠手术前确定病变的范围及手术后复查 6.原因不明的低位肠梗阻 7.结肠息肉摘除，肠腔狭窄的扩张，乙状结肠扭转的复位等治疗 8.首次痔出血的病人，特别是老年病人 , 检查注意事项 60 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 检查前 1、检查前3天，停服铁剂药品，宜进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、豆制 品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。 2、 查前需行肠道准备，如上午检查，晨4时左右开始肠道准备，如下午检查，上午 8时左右开始肠道准备，同时多饮水。 3、 检查前半小时，安静休息，消除焦虑、恐惧心理。 4、 不宜带手机入胃镜室，以免干扰机器正常运行。 检查时 1、病人先取左侧卧位，腹部放松，并曲膝。检查中按医生的要求更换体位。 2、检查中如有疼痛，立即向医生诉说，便于医生安全插镜。 3、医生将大肠镜慢慢由肛门放入，顺序观察肠腔有无病变，您可能会感到腹部胀迫 感及有便意，此时您应深呼吸以便放松自己。 检查后 1、休息1—2天，如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 2、如进行活组织检查，术后3天内勿做剧烈活动。 3、初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹 胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您作相应的处理。 4、有剧烈腹痛、腹胀、便血等情况发生，应立即去医院就诊。 , 有无痛肠镜检查吗, 我院同时开展了无痛肠镜的检查及治疗。由于无痛肠镜的检查风险较高，容易出现肠穿孔等并发症，故对于多数人建议行常规的检查。 【CT检查】 电子计算机体层摄影(简称CT)是将X光机与电子计算机以及附属设备结合成一整套的装置，通过高灵敏度的光子探测器和X线断层检查，摄取大量信息，再由电子计算机处理的一种放射影象诊断技术。CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查;二是增强扫描;三是造影扫描。 , 检查指导 检查前: 61 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 1、腹部检查前禁食4-6小时。检查前1周内不做钡剂造影;前3天内不做腹部其他脏器的造影;前2天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。 2、做好碘过敏试验，阳性者不能注射造影剂。 3、根据不同的检查部位服用造影剂，腹部扫描前30分钟口服1-3%泛影葡胺300-500ml，盆腔扫描前2-4小时口服造影剂，以充盈显示肠腔。 4、病人持CT预约单、相关X片、B超及有关检查结果，按时去CT室检查。 检查中: 1、去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品:如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。 2、听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。 3、CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。 【提醒】 1、 CT机属于放射线检查机器，所以有一定的放射线损伤，但人体所受的X线很 少，每次检查所受的放射线仅比一般X光检查略高一点，一般不能引起损伤，但盲目的多次CT检查是不好的。 2、 如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。 3、 怀孕期间，做腹部CT检查要慎重，做其他部位检查时，也应对腹部采取一定的 保护措施，以免X线对胎儿造成影响。 【超声检查】 B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性，不用担心。 , 检查指导 1、胆囊和胰腺:作胆囊超声检查时，前一天要少吃油腻食物，检查前8小时(即检查前一天晚餐后)不应再进食。如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物24-48小时。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影，超声检查应安排在它们之前，或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行。胰腺检查的准备同胆囊。 2、脾脏:单纯检查脾无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹为好。 3、胃肠:作胃肠等上消化道检查，前一晚要进易消化食物，检查当日晨禁食禁水。如患者需同期作胃肠X线或纤维内窥镜检查，超声检查也需安排在它们之前，或在 62 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 其后2-3日，以免钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时，尚须患者保持膀胱充盈，故检查前2-3小时不应解小便。作结肠检查前则应注意排空大便。 4、腹膜后器官:准备同胆囊。如需用区别病变是否在盆腔，检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不要作钡剂造影。 5、肝脏和肾脏:检查前一般无须特别准备，但最好是空腹进行。 6、妇产科:准备同胆囊。但检查前2-3小时应停止排尿，必要时饮水500-800ML，务必使膀胱有发胀的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特别饮水。 7、眼:检查时将被检眼闭合，非受检眼平视天花板，下颌微微上翘，使瞳孔位于中心位置。检查中不要揉眼，以免检查用的油性液体流入眼内，损伤眼睛。 8、检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查。 【注意】 1、B超检查时，幼小儿童在检查过程中可能不合作，须预先给予镇静剂。 2、作腹腔器官检查时，遇腹腔气体过多或有便秘的患者，医生可能嘱检查前日晚服缓泻药，或在检查前灌肠，患者应当认真配合。 【支气管镜检查】 纤维支管镜能深入亚段支气管，直接窥视上呼吸道和气管-支气管，采集呼吸道分泌物和细胞标本，对呼吸道、肺、纵隔行活检。 , 检查指导 A、术前指导 1、保持情绪稳定。 2、术前4小时禁食禁水，术前半小时肌注阿托品0(5毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。 B、术中配合 1、局部麻醉 先用1%麻黄素喷入鼻腔，继用2%利多卡因溶液喷入鼻腔及咽喉部作粘膜表面麻醉，每2-3分钟喷雾1次，共3次。插入纤支镜过程中根据需要可注入2-3ml利多卡因，总量不超过250mg。 2、病人体位 常取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐位。 63 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 3、插入途径 一般采取经鼻腔插入，若鼻腔狭小，可通过口腔插入。气管切开病人可经气管切开处插入。 4、术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张、术后病人休息观察半小时，方可离开检查室。 5、术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈。 C、术后指导 1、 术后禁食2小时，以防误吸。2小时后，进温凉流质或半流质饮食。 2、 轻咳出痰液及血液;术后半小时内减少说话，使声带充分休息，如有声嘶或 咽喉部疼痛，或行雾化吸入。 3、密切观察有无发热、胸痛;有无呼吸道出血，若为痰中带血丝，一般不需要特殊处理，如出血较多，应及时通知医生并配合处理。 4、及时留取痰标本送检;必要时使用抗生素，防治呼吸道感染。 【磁共振检查】 MRI是利用原子核在磁场内共震而产生影象的一种诊断方法，可应用于多系统疾病的检查，是目前最先进、精确、无创的医学影象诊断技术。它具有以下特点: 1、 具有良好的软组织分辨率，对比分辨率高。 2、 多方位成像，可精确定出病灶所在部位。 3、 多参数诊断有助于病变的定位诊断。 4、 无CT出现的骨折伪影，对后颅窝、颅底和颅顶接合部位的病变显示尤佳。 5、 不需要造影剂增强可显示必脏和血管。 6、 属于无创伤性检查，无X线辐射损害。 , 检查指导 1、体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、动脉瘤等血管手术后，人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等和怀孕3个月以内的孕妇，均不能作此检查。 2、要向技术人员说明以下情况:(1)有无手术史;(2)有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等;(3)有无假牙、电子耳、义眼等;(4)有无药物过敏;(5)近期内有无金属异物溅入体内。 3、病人带X片、CT或B超结果及相关病史资料，按预约时间赴检。 64 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 4、不要穿着有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。 5、检查前去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。 6、磁共振检查时间较长(一般需30分钟)，且病人所处的环境幽暗、噪声较大。要有思想准备，不要急躁，不要害怕，要在医师指导下保持体位不动，耐心配合，以免影响图片质量。 7、小儿及不合作者需镇静后方可检查，危重病人需医生陪同。 8、行盆腔检查的病人需保持尿液，充盈膀胱。 【胃肠钡餐检查】 , 检查指导 1、 检查前一日起禁服含有金属的药物(如钙片等)。 2、 一般检查需要数小时，请耐心等待，未得医生同意不要吃任何东西，也不要 离开。少数病人当日下午还须复查。 3、 检查时最好穿没有钮扣的内衣。 【钡剂灌肠】 , 检查指导 1、 检查前一天午饭及晚饭只能少渣、半流质饮食(藕粉、粥、烂糊面)或流质(米 汤、肉汤等)。 2、 检查前一天下午1,3时饮水500,1000毫升。 3、 检查前一天下午6时，用开水冲服泻药(番泻叶6克)。 4、检查前一天下午7,10时，每小时饮水500毫升共饮1500毫升。 4、 检查当天早上6时，除饮糖水200毫升外不能进任何饮食。上午8或10时作清 洁灌肠，2小时后作钡剂灌肠检查。 【心电图、脑电图】 65 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 一、心电图 1、 检查前安静休息5分钟左右。作饱餐试验及双倍二级梯运动试验检查前，检查当 日禁食。 二、脑电图 1、检查前1天要洗头，且不能使用发油。 2、检查前24小时要停止服用镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的药物 1、 检查必须在饭后3小时内进行，如检查前不能进食者，则要听从医生的安排，口 服50克糖粉液或静脉注射50,葡萄糖40毫升，以防因低血糖而影响检查的结 果。 【腹部平片】 , 检查指导 1、在摄片前3天，不宜用X线显影的药物，如含铁、碘、钡钙等制剂，以及不易溶化的药物。 3、 检查前2天服用活性炭片，用来吸附肠道里的气体。 4、检查前一天晚上服用番泻叶，帮助排便。 5、检查当天早晨禁食，尽量排空大便。 6、如有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显，故在拍平片前给予清洁灌肠。 66 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 验血检查知识宣教 【静脉采血指导】 1、做生化检验时必须采空腹血。例如肝功能、糖、蛋白质、脂类、与各种无机离子(钾、钠、钙、磷等)。在特殊需要时遵医嘱也可以在清淡饮食后6小时采血化验; 不过，做血脂检验时，必须在餐后12小时方可采血。 2、空腹血是指清晨未进餐前，距前一餐约12至14小时所抽取的静脉血。由于餐后12至14小时胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，因而血液中的各种生化成分比较恒定。此时测得的各种数值可以比较真实地反映出机体的生化变化，进而有助于疾病的诊断。 4、 抽血当天，不要穿袖口过小过紧的衣服，避免抽血时，衣袖卷不上来或抽血 后，衣袖过紧，引起手臂血管血肿。 5、 血培养标本宜在寒颤、高热(体温38.5?以上)或使用抗生素前采集， 以 提高细菌培养阳性率。 6、 血糖检查:餐后血糖，一定要吃饭后再做检查;餐前血糖，早上一定不能吃 饭，才能检查;血脂检查之前，最好不要吃含油脂过高的食物。 【动脉采血指导】 1、 常用于血气分析，测定血液中的PO2、PCO2及PH值等，为缺氧及酸碱失衡的 诊断提供依据。一般于股动脉、肱动脉或桡动脉抽取1-2mL动脉血。 2、 针头拔出后应立即插在橡皮塞上，以防针栓的滑动使空气进入而影响检验结 果。 3、 抽血同时测量体温并记录在检验单上，以供检验时参考。 4、 采血后压迫穿刺处约5分钟，以防出血。 【痰标本采集】 采集痰液标本的目的是检查痰内细菌、虫卵或癌细胞等，亦可观察痰液性质、颜色、气味和量，以助呼吸系统疾病诊断。常用采集方法如下: , 常规痰标本检查指导 清晨先用清水漱口，深呼吸后用力咳出气管深处的痰液，吐入清洁器内，放到指 67 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 定处送检。 , 24小时痰标本检查 目的是检查1日的痰量，并观察痰液性质，协助诊断。 1、 备好清洁痰杯或带盖大口玻璃瓶，将24小时的痰液吐入容器内或标本瓶 (无色透明的玻璃瓶，便于观察)内送检。 2、 起止时间一般为晨7时。 3、 不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入。 , 痰培养标本检查指导 1、 朵贝氏液或生理盐水漱口，再用清水漱口，避免口腔细菌夹入。深吸气后从 气管深部咳出痰液，吐入消毒的空瓶或无菌培养盒内，迅速送细菌培养室检验。 2、 注意:1)无菌培养盒用时才打开，以防污染。2)应于清晨采集，此时痰量 多，痰内细菌也多。3)连续3天清晨同法留痰送检。 【尿标本采集】 , 常规尿标本采集指导 嘱病人将清晨第1次尿液约50ml装入小便杯内放至指定地方待检。注意: a) 使粪便混入尿液中，以防粪便中的微生物影响化验结果。 b) 病人月经期间不宜留取尿标本。 , 24小时尿标本采集指导 常用于尿液中17羟类固醇、17类固醇、肌酊、肌酸、尿糖定量、尿蛋白定量的测定。留取前备好清洁带盖容量为3000-5000ml的容器。 具体方法如下:清晨7时排空膀胱后开始留尿。第1次小便后放防腐剂，并与尿液混匀，至次晨7时排空最后1次小便于容器内。注意: 1、 第1次尿后一定要放防腐剂，根据化验项目选择防腐剂的种类，如浓盐酸、甲醛、 甲苯等，以免尿液变质。 2、 全天小便必须全部放在容器内，如尿量多，容器小，不可弃去尿液，可再加容器 盛放。 3、 留取12小时尿标本，则嘱病人自晚7时开始，留取次晨7时。 , 尿培养标本采集指导 68 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 取未污染的尿标本作细菌学检查，用来诊断泌尿系感染。其方法有导尿法和 留中段尿法。 1、 导尿法:嘱病人晚12时排空膀胱，让小便在膀胱内留置6—8小时。次日清 晨，按无菌操作给病人导尿并留取尿液。 2、 留中段尿法:按导尿方法清洁、消毒外阴及尿道口，嘱自行排尿弃去前段， 用试管夹夹注无菌试管，接取中段尿液，消毒管口后送检。 3、留置导尿管者，将导尿管关闭6—8小时，按导尿法取标本。 , 注意点 1、 尿液要在膀胱内留置6—8小时。 2、注意无菌操作，尿液不能有任何污染，以免影响培养结果。 3、应在用抗生素之前或停药一周后做。 【 粪便标本采集】 1. 采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内，不得混有尿液、水或 其他物质，以免破坏有形成分。 2. 采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便;外观无异常 的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，量至少为大拇指末段大小(约5g)。 3. 查痢疾阿米巴滋养体时应于排。 4. 后立即送检。从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。 找寄生虫虫体及做虫卵计数时应采集24h 粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查 或过筛，然后鉴别其种属;后者应混匀后检查。 5. 某些寄生虫及虫卵的初步筛选检验，应采取三送三检。 6. 隐血试验，应连续检查3 天，选取外表及内层粪便，应迅速进行检查。 7. 细菌检验用标本应全部用无菌操作收集，立即送检。 8. 无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类 泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等而不适于做检查标本。 69 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 入院病人护理服务程序 【办理入院程序】 1、?医保病人:“医保”病人凭《IC卡》、《基本医疗保险证历本》、住院证在本院住院收费处办理住院手续，并交足住院押金，首期支付的住院押金为2400元(临海医保3000元)，如参加公务员医疗补助的押金为1200元(临海医保1500元)。参保人员出院时，可直接在本院医保窗口结付，结清个人自负的医疗费用，并在住院费用清单上签字，不需到医保中心报销,在办理住院手续前应结清门急诊的费用。不能在定点医疗机构刷卡的参保人其住院费用先自理，符合政策部分回当地医保局报销。 ?农村医保病人:凭“农村医保参保卡”、住院证、病历在本院住院处办理住院手续，费用自理，符合农保政策部分出院后回当地报销。 ?普通患者:须携带病历、住院证、本人身份证到住院处等候办理，首期支付押金不能低于2000元。 1、 纳住院押金后，工作人员将出具预付款收据，请妥善保管，出院结帐时须 凭收据办理出院手续。 3、如果您想具体了解入院情况，请电话联系住院协调处85199460或85199461。 【入院手续流程】 持证件、病历、住院证办理入院 缴纳住院押金 可至综合服务部购买生活需用品(需陪护的办理棉被押金) 入指定病房 到护士站办理入院。 【护理服务程序】 1、 入院病人持门诊或急诊医生签发的入院证，办理入院手续入进入病房。重危、 急诊手术病人应先通知病房做好准备，由医护人员护送，并携带必要的抢救器材。 2、 病房护士应热情接待病人，安排床位，主动介绍环境、病房制度、分管医生 和护士，并通知医生。对急诊手术或重危病人，做好抢救器材、药品等抢救准备工作，并与护送者做好交接班。 3、护士评估病人后应做记录，对病人提出的要求和问题，及进给予帮助并作出答复。 70 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 出院病人护理服务程序 【护理服务程序】 1、 护士根据医嘱将出院日期及时通知病人及家属。 2、 做好出院前的健康教育，指导回家后治疗及药及注意事项、功能锻炼、定期 复诊等事项，征求病人对医院的意见或建议。 3、 办理出院后续后，护士收回医院用物，交给病人所带药物。病人离开病房时， 护士将病人送出病房。 4、 清理床单位用物，做好终未消毒，整理病历。 【出院手续办理流程】 医生开出院医嘱 护士办理相关手续 责任护士通知结帐 家属带所有缴款收据到住院收费处结帐 返回病房领取出院带药、出院证、门诊病历接受护士用药指导 离院 【说明】 1、 出院结算:您凭预缴款单据到住院收费处结算住院费用，根据需要住院收费 处可提供详细住院清单; 2、 需休息证明书者，请带上医生开出的出院证明和门诊病历到门诊大厅一楼服 务站盖章。 3、 出院时请携带并保管好出院带药、门诊病历等，复诊时，请携带老病历。 4、 农保和回当地报销的医保病人办理出院手续后，请携带出院证、出院记录、发票、 费用清单、备案表、使用情况表及特殊药品(指使用白蛋白、促红素、促粒素、 丙球等有实验室指标限制的已进入报销范围的药品)的相关化验单、医嘱单复印 件经过医保办，由医保办协助把关由医院提供的报销资料是否带齐，以减少报销 时的麻烦。 71 病友健康教育资料 制定日期:2008-10-19 修订日期:2010-08-18 出院流程及手续 医生诊断可出院 医生输入出院带药 护士领药并做出院标记 护士给予出院健康教育 病人或家属办理出院 (带所有缴款收据) 护士发出院带药并指导 平安回家 72