联络员申请表

附件1 河南工业大学 学院 2013届班(年)级联络员 学历层次：专科/本科/硕研/博研      填表时间：    年    月    日 姓名   性别   出生年月日   照片 籍贯   民族   政治面貌   班主任名   班级/年级 QQ群号   辅导员名 专业（全称）班级   个 人 联 系 方 式 工作单位   岗位职务   单位地址   邮政编码   家庭地址   邮政编码   固定电话   移动电话   电子邮件   QQ号码   本人承诺及对校友工作的意见和建议 本人自愿担任班级联络员，认真履行联络员义务，自觉维护母校荣誉，为校友和母校的发展服务。 申请人（签名）： 年 月 日 意见和建议： 学院推选 意见 年 月 日（学院章） 备 注 此表一式二份（学院、校友办各存一份） 中英国际学院联系电话：0371-******** 校友工作办公室联系电话：0371-******** 电子邮箱：xygzb@huat.edu.cn