【doc】经尿道电切术治疗男性膀胱颈硬化症32例

【doc】经尿道电切术治疗男性膀胱颈硬化症32例 经尿道电切术治疗男性膀胱颈硬化症32例 ModDiagnTreat现代诊断与冶疗2001May12(3)l77 此,低分予肝素与常规药物合用治疗不稳定型心绞痛,能更好 地控制心绞痛,治疗方法简便,也不需作实验室监测,安全,疗 效好: 参考文献: [1]胨国伟现代心脏内科学[M]长秒:湖南科学技术出版社.1997 9I1 [2]TherouxP,WacersP,QmS'eta1.Aspfin垤usheparintopreventmy. .cardlLnfa北rionduringtheme1&seotu~'tableangi~[J]Cireula- tien.1993.88:2045 [3】苏哲坦.不稳定型心绞痛与冠状动脉血栓形成[J]心血管病学进艘. 1993,14(2):121. 收稿日期:200010.23 (发瑞教授审) 经尿道电切术治疗男性膀胱颈硬化症32例 TreatmentofBladderNeckSclerosisbyTransurethralElectroresectioninMen 赵红,崔维奇,曾晓春,胡韶华(南昌市第二医院泌尿外科.江西南昌330003) 摘要:经尿道电切术治疗男性膀胱颈硬化症32例,疗效满意. 蒉键词:辩胱颈硬化症;经碾道电切术睛胱镜检查 中冒分类号:R694文献标识码:B文章编号:1001.8174(2001)034)177—01 宜1997年l2月以来采用经尿道电切术治疗男性膀胱颈硬 化症(叉称膀胱颖纤维眭挛缩或Mar{oi~症)32例.取得满意效 果,如下. 1资料与方法 11一般资料本组32侧.年龄42,79(平均596)岁,病程 1月,l5年.均有尿频,尿急,屎线变细,尿无力,尿滴沥史 慢尿潴留l2倒(12/32).血尿索氲,肌酐超过正常者8侧.残 糸尿>50rrd者23铡,超过500ml者8侧.合并尿路感染者27 例(27/32).合并轻度前列腺增生者15倒(15/32)患者术前均 常规行尿流率檀香,摄大尿流率均<15mt/s术前行耻骨上膀 胱穿刺造瘘术者l4侧(14/32).直肠指诊时前列腙大小正常 或轻度增大.术前均行膀胱镜检确诊.见小梁形成.膀胱颈后 唇呈堤坝状增生,肥厚,抬高,后尿道及膀胱三角区收缩变短. 颈部向尿道方向牵缩,膀胱颈变硬.弹性消失.自精阜看.前列 腺尿道与膀胱三角区不在同一水平. 12手术方法肓氲质血症,剩余尿量较多或并发尿路感染 的病人术前均行耻骨上膀胱造瘘,持续引流并予以抗生素以改 善肾功能和控制感染等术前准备.本组病人均应用Srorz26F 电切镜,在连续硬膜外麻醉下.取膀胱截石位,采用膀胱颈切沟 术.部位为5,7点,长度为i.5era左右,深度达包膜外脂肪组 织.使切割处呈V型敞开,充分抡解纤维组织.解除颈口梗阻, 使其正常开放.降低膀胱内压.该手术颈部损伤不大.粘膜大 部完整.与尿道保持正常解剖关系.减少癜痕再形成,避免r尿 道缩短而造成术后碌失禁及逆行射精.另一方法为颈口狭窄 组织电切琮术,屯切的方法可选用刀钩状电刀切淘.再用半环 状电切攀切脒突起的缩窄组织.也可用半环状电切攀直接作半 环形切割.如膀胱颈口6点处电切术及膀胱颈下半圈电切术, 若为全膀胱颈硬化亦可行全膀胱颈环形电切除术,切除的长度 为1.5,20cm.深度达前列腺包膜.切割结束后,用抽吸泵将 切除的组织碎片吸出,并作Hartung排屎试验,若排尿通畅,尿 线粗,冲力太,无分艾.刨可插人气囊导屎管并怍适当牵引.术 后应用敏感抗生索及止血药物. 2结果 本组l例术后1年再次出现膀胱颈纤维化狭窄而再次手术 痊愈.原因为第一次手术时电凝过多过探,灼伤邻近组织.1例 因慢性屎湍留时间长致膀胱逼尿肌无力(失代偿).术后出现排 尿费力.经膀胱逼尿肌锻炼及应用增加膀胱遗尿肌收缩药物而 症状缓解.其余患者均一次成功.拔除导尿管2,3天内有尿 频,尿道烧灼感,嘱多饮水.同时继续口服敏感抗生素防治感 染.术后2周全部排屎通畅.屎线粗大.无并发屎失禁,尿瘘, 穿孔,继发性出血,排屎困难及TUR,S,,2侧出现逆行射精现 象.对[士功能无影响残余尿量全部在5Oral以下.最大尿流率 均>20ml/s. 3讨论 吴氏_]认为膀胱颈硬化症病因系长期慢性炎症刺激,致膀 胱颈弹性纤维组织增生及颈部肌肉排列紊乱.尿流不畅与感 染互为因果.车病诊断依赖于病史,尿流率测定,肛检等,确诊 有赖于膀胱镜检查一旦诊断明确.手术治疗为首选.手术要 求:(i)膀胱颈硬化的狭窄环应彻底切断.使膀胱颈部梗阻能得 到解除.膀胱内处于低压和低位引流.膀胱颈正常开放.(2)纠 割结束后经尿道可直视膀胱颈口完全敞开.栅栏"消失.尿道 及膀胱三角区在同一水平上.Hartung排尿试验正常.传统治 疗方法是膀胱颈Y.v成型术或经膀胱盾唇切脒术.但疗效不满 意….随着腔道秘尿外科技术的不断进展.经尿道电切术已成 为膀胱颈硬化症的首选手术方法,且疗效满意.目前电切的方 法及电切的部位尚未统一.Axdrod和Diokno等主张在5,7点 178MadDiagnTreat现代诊断与治疗2001May12(3) 位电切.避开6点位,长度达15,2.0cm,不发生尿失禁l2—1. 吴氏ll强调在6点位屯切而且深达肌层,朱氏H取5,6,7点位 弧形屯切.我们主要采用切淘术及颈口狭窄组织电切除术选 两种手术方法.根据狭窄程度及部位不同选择适当的手术方 法.术后须将后唇切平及颈部环形肌全部切断;对于对合 并轻度前列腺增生的患者,应尽量避免开放性前列腺摘除.因 增生腺体体积小,术中剥离常很困难.术后易发生膀胱挛缩.致 疗效欠佳【5+.术中注意事项:(1)电切过程中应尽量使膀胱处 于近似排空状态.防止切开膀胱颈口组织过多而使尿道缩短. (2)术中应选用单纯切割电流.不宜采用混合电流,电凝过多, 过深,可能灼伤邻近组织,增加术后纤维组织再瘢痕化的机会. (3)电切过程中,尤其是屯切淘术中,若发现明显动脉出血.应 髓时电凝止血.保持视野清晰.(4)注意掌握好切割深度.我 们在切沟术中把深度定在包膜外脂肪组织.如须将包膜切穿. 应在手术近结束时包膜一旦切开.立即结束手术,否则将发 生冲洗液外渗.甚至切穿直肠.造成难以愈合的瘘道.(5)置八 气囊导尿管后.仅稍作牵引.牵引力过大有可能将切而撕大而 造成瞬胱脏与后尿道分离及出血.术后除常规观察一般琦况 外.若出血较多.应持续冲洗膀胱.记录冲洗液的出八量,观察 冲洗液色泽变化,同时使用敏感抗生素及止血药物.若术后出 血少,可于24小时后停气囊导尿管牵引.3,5灭拔出导尿管 参考文献: [1]吴尚智.马梦群.经尿道电蜘膀胱颈后唇治疗女性膀胱颈梗阻[J]中 华泌尿外科杂志.1985.6(4):217 [2]AxelrodSL,BlaivasJCBladderneckol,structlonin?IJ]JUml, 1987.137(3):497 [3]~~ca,moAC,HollanderJB.BenMfCJBladderneck0bnni en.arealentry[J]JUro1.1984,L32(2):294 [4]朱文斌,赵军.白傻经尿道电切木治疗女性膀胱颈梗阻[J]巾 华泌尿外科杂志,1989.10(6):374 [5]周芳坚,齐范.申鹏飞.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的治疗 [J].临床泌尿外科杂志.1996.11(4):154 [6]MeyhoffHH,NorJLongqermrulof?urethraland tmnsve.4calpro.statectamy:a?d【?nstudy[J]Sear,dJUml Neph,1986,加:27 收稿日期:200008—14 (彭轼平教授审) 恩丹西酮与地塞米松联用治疗化疗所致呕吐 CombinationofOndansetronandDexamethasoneTreatingVomitingCausedby ChemicalTherapy 余东,林振吕ct溪县医院.福建尤溪365100) 摘要:评价恩丹西酮与地塞米松联用治疗肿瘕化疗所致恶心,呕吐的疗效 关键词:思丹西酮;地塞米松;肿瘤;化疗;呕吐 中图分类号:R73053文献标识码:B文章编号:1001—8174(2001)03.017801 恶心,呕吐是抗肿瘤药物最常见的不良反应.其发生率高 选65%,85%.含顺铂的致吐率可选100%.严重影响病人的 生括质量.导致其拒绝积极的治疗.甚至放弃沁疗.我院以思 丹西酮与地塞米松联合应用抑制肿瘤化疗所致的恶心,呕吐. 疗效满意.报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料42例肿瘤病人以顺铂进行化疗.随机分组观 察.其中男24倒,女18倒,年龄26,70岁,胃癌l6例.结肠癌 10倒,直肠癌10倒.肺癌5倒,肝癌3倒.治疗前均未用过化疗 药物.A组22侧.予恩丹西酮十地塞米松;B组20倒,予恩丹 西酮,两组病人均用高催吐化疗药物顺铂30rag/m2,iv.1,4 天.观察其恶心呕吐情况.按WHO肿瘤化疗常见毒副反应分 级分5圾:0级:无;1级:恶心;2级:偶吐.可控制;3级:频 繁呕吐.需要治疗i4级频繁呕吐,难以控制. 12方法A组在接受化疗药物前半小时静推恩丹西酮8rag. 地塞米松10rag;B组在接受化疗药物前半小时静推恩丹西酮 8mg. 2结果 A组22倒,0级12例,1级6例.2级3例,3级1例.4级0 倒;B组20倒,0级7倒,1级5例.2级5倒,3级2侧.4级1 倒.恩丹西酮与地塞米松联合应用治疗肿瘤化疗所致恶心,呕 吐疗效明显优于单用恩丹西酮(P<0.O1). 3讨论 大多数抗癌药物都能引起程度不等的恶心,呕吐.地塞米 松具有抗毒作用.减轻了化疗药物对胃肠道的直接刺激.血液 中的化疗药可作用于延脑呕吐中枢引起呕耻,也可刺激第四脑 室底的化学感受器触发带而引起恐心.五吐.5-H_r1为化学感 受器触发带受体的传导介质.因此扰51ib类药物思丹西酮可 用于抑制化疗药物引起的呕吐.二者台用可最大程度地减轻 化疗药物所引起的恶心,呕吐.收橹日期:2001-0219