注射美容美容治疗协议书注射美容美容治疗协议书
美 容 医 院
注射美容治疗知情同意书
姓 名 性 别 年龄 电 话 地 址 有无其他治疗 有无过敏史
治疗者是否有下列体征: 是 否
1(局部或全身炎症 2。免疫系统缺陷 3。血凝不正常 4。光过敏
5(正在使用阿司匹林或抗氧化剂 6。心理不健康者及孕妇 一、
打美白针术后注意事项:
1、打美白针治疗后皮肤会感到干燥.注意需要加强保湿。在打美白针治疗后一星期内不能使用含有果酸、A酸、水杨酸、去角质、高浓度维他命c、酒精等刺激性成分的保养品。美白针治疗之后一定要注意加强防晒.建议使用SP...
注射美容美容治疗#协议
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美 容 医 院
注射美容治疗知情同意书
姓 名 性 别 年龄 电 话 地 址 有无其他治疗 有无过敏史
治疗者是否有下列体征: 是 否
1(局部或全身炎症 2。免疫系统缺陷 3。血凝不正常 4。光过敏
5(正在使用阿司匹林或抗氧化剂 6。心理不健康者及孕妇 一、
打美白针术后注意事项:
1、打美白针治疗后皮肤会感到干燥.注意需要加强保湿。在打美白针治疗后一星期内不能使用含有果酸、A酸、水杨酸、去角质、高浓度维他命c、酒精等刺激性成分的保养品。美白针治疗之后一定要注意加强防晒.建议使用SPF30--50以上的防晒品,外出请2—3小时补擦一次,最好能撑伞、戴帽子来做好物理性防晒
2、由于个体差异,美白针注射只是相对调整皮肤色差,建议配合光子嫩肤达到更好效果。
二、补充说明
经美容师提醒注意,本人对上述可能发生的现象及注意事项已明知。
本人同意接受____________________美白针注射美容,如果出现上述现象表接受美容者示理解。 意见
接受者治疗签名:___________________ 年 月 日
美容师签名:____________________ 年 月 日
名 流 美 容 医 院
注射美容治疗知情同意书
姓 名 性 别 年龄 电 话 地址 有无其他治疗 有无过敏史
唇毛 腋下 面部(不含发际线) 小臂 前发际线 上臂 治疗范围:
后发际线 小腿 比基尼 大腿 脐周 后腰 其他
本人是否有以下皮肤问题:是 否
黑色胎记 糖尿病 牛皮癣 湿疹 皮炎 皮肤癌 光敏性皮肤 一、
脱毛中由于个体差异及特异性可能出现的问题及注意事项如下:
1(脱毛时可出现轻微刺痛 红色丘疹周围发红,稍后可自行消退。
2(皮肤较黑者则可能出现水一过性红肿现象,少数会出现水疱 结痂 等,均为正常现象。 3(治疗后一周保持治疗部位清洁,请勿用力揉搓。建议一周内不洗蒸气浴,不涂刺激产品。 4(恢复期勿食辛辣 海鲜烟酒 刺激食物,减少剧烈运动 避免日光爆晒。 5(治疗如有瘙痒或过敏现象 不放心问题,请及时向您的诊疗医生咨询。
二、
治疗时间及疗程长短,由医生根据您的个人皮肤状况而定 。
脱毛注重疗程,由于本人原因中途停止或不遵守时间治疗,后果由本人承担,不退治疗费
三、
补充说明
经美容师提醒注意,本人对上述可能发生的现象及注意事项已明知。
本人同意接受____________________激光脱毛,如果出现上述现象表示理接受美容者解。 意见
接受者治疗签名:___________________ 年 月 日
美容师签名:____________________ 年 月 日
卡 号:_________________
项 目 日 期 能 量 术后反应 恢复效果 医生签字 顾客签字
疗程次数
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
第六次
补充说明:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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