一起沙门氏菌感染暴发流行的调查
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224.解放军预防医学杂志2002年6月第20卷第3期JPTevMedChinPLAJune2002V01.2oN0.3
一
起沙门氏菌感染暴发流行的调查
郭续文李燕华范学杰王冬梅
李群何芳向远超
(解放军第五一九医院,四川西昌,615000)
中图分类号:R378.22文献标识码:B文章编号:1001—5248(2002)03
一O224—01
2001年23月,某部发生了一起沙门氏菌感
染暴发流行.现将调查结果报告如下.
1流行病学特征首发病例于2月6日发病,随后
2月821日发病32例,末例于3月14日发病.累
计发病34人,罹患率39.53%.患者均为男性,平均
年龄19.64岁;其中干部1例,战士33例,并以新兵
为主.其中2例无症状.经调查,所有病员住在相
邻的2个单位里,并在同一食堂就餐.发病的干部
为与战士同吃同住的基层领导;而同部队的机关干
部无发病.2例无症状带菌者为炊事班人员,未定
期体检,可能系传染源之一;该部训练地水源可能为
另一传染源.首发病例由于未及时进行消化道隔
离,仍在同一食堂就餐,造成暴发流行.
2临床特点及实验室检查(1)临床特点:除2名
带菌者外所有病人均有畏寒,发热症状,其中23例
为稽留高热.治疗后逐渐下降,热程5—23d,平均
11.5d.其它症状中咽干,咽痛17例,腹泻黄水样
便11例,干咳6例,
情淡漠4例,腹胀,腹泻2例,
呕吐1例;无相对缓脉,重脉,皮疹,肝脾肿大,黑便
或血便等.并发症中胆囊炎,麻痹性肠梗阻,中毒性
脑病,肠道菌群移位性菌血症各1例,有2例伴发疥
疮.无肠道出血,穿孑L,肝炎,肾炎,心肌炎等.除2
例有并发症患者外,其余高热患者一般情况良好.
由于初期拟诊为上呼吸道感染采用青霉素,病毒唑
治疗29d,效果不佳;后根据培养的药敏结果改用
复方新诺明+氟哌酸治疗7—14d,部分高热患者
(13人)静脉点滴氯霉素0.75—1.5g?d,,疗效均佳.
(2)实验室检查:13例患者检查肥达氏,外斐氏反
应,11例肥达氏反应阳性(84.62%),7例外斐氏反
应阳性(53.85%),效价不超过1:320,其滴度在发病
后34周即开始下降.7例行骨髓培养,2例有沙
门氏菌生长(28.57%).5例做血培养,有1例沙门
氏菌生长(20.00%),1例臭鼻伯雷氏杆菌生长.11
例大便培养,2例有沙门氏菌生长(18.18%).13例
做血常规检查,有2例自细胞减少,6例增加.30例
(88.24%)做伤寒特殊培养基培养(胆汁培养)均为
阴性.因条件有限,未对沙门氏菌进行分型.根据
本组患者临床表现相似,普通培养有沙门氏菌生长,
而伤寒特殊培养无菌生长,肥达氏,外斐氏反应滴度
34周即下降,故诊断为非伤寒沙门氏菌病.
3讨论沙门氏菌属系一大群革兰氏阴性需氧杆
菌,约有2200多种血清型.随着环境卫生的改善,
伤寒沙门氏菌病发病率逐年减少,而非伤寒沙门氏
菌病发病率相应增加.由于非伤寒沙门氏菌是以食
物传播暴发流行为主,因此,最主要的预防措施是搞
好饮食卫生,防止病从口入.本组患者训练基地位
于当地伤寒疫源区,水源,饮食等均有受污染的危
险.而患者中有24人为异地入伍新战士,较大强度
的体能训练致抵抗力下降,又缺乏防病知识,如大量
出汗后不注意保暖,饮用生水,不洗手等,致使病菌
乘虚而入;此外,该病发病初期临床症状类似上呼吸
道感染而疏于隔离,造成暴发流行.本次流行虽未
造成人员生命安全,但近四成的患病官兵住院治疗,
严重影响了部队的工作和训练.为防止此类问题的
再发生,建议基层部队官兵应注意个人卫生,饮食卫
生和环境卫生,炊饮人员要定期进行体检,发现带菌
者要立即隔离治疗;对不明原因高热者要早期预防
性隔离.厨房及用具要定期消毒;位于疫区的单位
要管好水源,粪便,食品,营区定期进行消毒,灭蝇;
野外活动和训练时要注意卫生防护;此外,饮用水自
给的单位,更应注意饮水的安全和消毒.
关键词:非伤寒沙门氏菌病,暴发流行
(收稿:2001—12—03修回:2002—04—01)