中医内科汗证 ppt课件

自汗盗汗一、概述 1.定义 2.历史沿革 3.范围1.定义： 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。 其中：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。2.历史沿革（1）早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。 《灵枢·营卫生会篇》：“夺血者无汗，夺汗者无血”。 并明确指出出汗是由于阳气蒸发阴液所致，《素问·宣明五气篇》说：“阳加于阴，谓之汗”。2.历史沿革 《内经》还认识到有生理性和病理性之分。生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。 生理性-----《灵枢·五瘾津液别》说:“天暑衣厚则腠理开，故汗出。” 病理性----《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄……劳则喘息汗出，内外皆越。”2.历史沿革 （4）元代·朱丹溪在《丹溪心法·自汗》说：“自汗属气虚、血虚、阳虚、痰……盗汗属血虚、阴虚。”朱丹溪对自汗、盗汗病理属性的概括，给后世以巨大的影响。2.历史沿革 （5）明代·张景岳在《丹溪心法》基础上，对汗证进行了系统的整理，指出一般情况下“自汗者属阳虚”、“盗汗者属阴虚”2.历史沿革 （6）王清任在《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。说：“有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”3.范围： 现代医学中的甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的盗汗、自汗，亦可参考本篇辨证论治。二、病因病机（一）病因 1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣1.病后体虚素体薄弱，病后体虚久患咳喘，耗伤肺气肺气不足腠理开泄肌表疏松自汗2.情志不调忧思烦劳过度损伤心脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火-----火热逼津外泄3.嗜食辛辣嗜食辛辣厚味素体湿热偏盛湿热内蕴湿热内盛邪热郁蒸，津液外泄自汗盗汗（二）病机 基本病机：总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。 病理性质：有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。 属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。三、诊断与病证鉴别（一）诊断依据 1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。 3.汗出病因：有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。 病名 　　　　出汗特点 　　　伴见症状 自汗 白昼时时汗出，动则益甚 多见气虚不固的症状　 盗汗 寐中汗出，醒后即止 多见阴虚内热的症状 脱汗 大汗淋漓，汗出如珠，又称绝汗，为病势危急之象 声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝，或散大无力 战汗 急性热病过程中，突然恶寒战栗，全身汗出，为正邪交争之象。 发热、口渴、烦躁不安。若汗出后，热退脉静，气息调畅，为正复病愈之象 黄汗 汗出色黄如柏汁，染衣着色，湿热郁蒸之表现 多见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等症。四、辨证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 （三）分证论治（一）辨证要点 1.辨自汗、盗汗： 2.辨阴阳虚实：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。（二）治疗原则 虚证：治以益气、补血、养阴，调和营卫； 实证：清肝泄热、化湿和营； 虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。 此外，由于汗证均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加固涩敛汗之品，如麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等，以增强止汗的作用。（三）分证论治1.肺卫不固证 主症：汗出恶风，易于感冒，稍劳汗出尤甚； 兼肺气虚症状：体倦乏力，气短懒言，面色苍白少华；或半身、某一局部出汗，周身酸楚。 舌脉：苔薄白，脉细弱。 证机概要：肺气不足，表虚失固，汗液外泄。 治法：益气固表。代表方：玉屏风散加减加减 （1）气虚甚体倦乏力，气短懒言者，加党参、甘草以益气； （2）气虚加重出现形寒肢冷者，加附子、桂枝温阳； （3）兼脾气虚，症见食少便溏，为子病及母，加炒山药、茯苓、扁豆健脾止泻。 （4）气虚及血面色无华、唇甲色淡者，加当归、白芍、何首乌养血。附：脾气虚弱 主症：易汗出，四肢尤多，或当心一片汗多，劳累或食后更甚。 兼症：食少神疲、气短，面色萎黄。 舌脉：舌淡有齿龈，苔薄白，细弱。 治法：补中益气。 方药：补中益气汤。 《类证治裁》“当心汗，为思虑伤脾。” 《医宗必读》“脾虚者，壮其中气，补中益气汤、四君子汤。” 《医学入门》“但升柴俱易蜜水炒过，以杀升发之性，又欲其引参、芪至肌表，故不可缺也。” 加减：汗多加止汗药；便溏加健脾止泻药。（三）分证论治2.心血不足证 主症：自汗或盗汗，心悸少寐。 兼心血虚症状：神疲气短，面色不华，健忘 舌脉：舌质淡，脉细。 证机概要：心血耗伤，心液不藏。 治法：养血补心。 代表方：归脾汤加减。加减： （1）汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。 （2）血虚甚者，症见面色不华，心悸少寐，加制首乌、枸杞子、熟地以补益精血。（三）分证论治3.阴虚火旺证 主症：夜寐盗汗，或有自汗。 兼阴虚火旺症状：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴； 舌脉：舌红少苔，脉细数。 证机概要：虚火内炽，逼津外泄。 治法：滋阴降火。 代表方：当归六黄汤加减。常用药 当归、生地黄、熟地黄——滋阴养血，壮水之主，以制阳光 黄连、黄芩、黄柏——苦寒清热，泻火坚阴 黄芪——益气固表。加减： （1）汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根、五味子、山萸肉固涩敛阴止汗； （2）潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热； （3）以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。（三）分证论治4.邪热郁蒸证 主症：蒸蒸汗出，汗黏，或汗液易使衣服黄染； 兼湿热内蕴症状：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄； 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数。 证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤加减。加减： （1）肝胆火胜，里无湿热者取通利药。 （2）汗液易使衣服黄染，小便短赤者，加茵陈、滑石清解郁热。 （3）湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热；苍术、薏米仁除湿，牛膝通利经脉。临床备要 1.更年期综合征阵发性汗出，烦躁可用六味地黄丸或知柏地黄丸。 2.无明显不适的汗出，可用桂枝加龙骨牡蛎汤。 3.顽固汗出可重用山芋肉。