下唇唇癌术后缺损即刻修复

下唇唇癌术后缺损即刻修复 下唇唇癌术后缺损即刻修复 20r国蔓容医学2002年4月第11堂苎塑t!:竺竺!!::竺!生!!:!!!!!!!:!: 见并发症灶处【J]宴用美容整形外科杂忐.2000.I1【41: 174 31朱志亭羊.陈力莹.水凝胶注射填充术并发症的嫡田及防治体会 【J】.中国美荐医学杂志,200I1O?):73 4J奠建民,葛俊卿,曹盂君,等聚丙烯酰胺水凝胶软蛆织填充剂 在整形外科中的应用(II)【J]实用美容整形外科杂志.2000lI (3J:123 5】赶忠海,郭占儒.赵奎等亲阿烯酰胺水凝胶戟组织填充剂 的临床应用【JJ实用美窖整形外科杂志.2000.1I/31:I25 金宝玉,刹东升.等聚丙烯酰胺水凝胶在美容外 【6】奠建民. 科的临床应用【J】.中国美容医学杂志,200110"i:64 【7】曹盂君.尹卫民聚丙烯酰胺水凝肢在隆乳术中的应用… 实用美容整形外科杂志2000,I1(I):l8. 8]倪少杰.范希明.冉雄志聚丙烯酰胺水凝胶软组织充填剂的临 床应用『J1.实用黄春整彤外乖4杂志.2000,1I(4}:19 作者简介:刘会省.男,I960年牛,1983年毕于南京铁道医学院 学系学专业19909—19919第叫军厩^学I呵京睢院烧伤整形科 芎业世修现任中铁一局集闭俘安腻院外科副主任,整形烧伤科主 中华医学台陕医学美学蔓容学会常务委.q 任.剐主任匮师. 华医学会陕西烧伤整外科会委n,隈西省医学会医学荚寄培训 中心秘书发皓文二十余篇,参编々着部 下唇唇癌术后缺损即刻修复 昊信峰陈晓栋方方 (中国医学科学院,中国体和医科大学皮肤病研究所皮肤整形姜吝外科南京210042 收稿H期}2001—103I 编辑/张惠娟 ? 论着? [摘要1目的:探计下唇唇癌术后不同程度缺损酌修复方法.方法:根据下唇唇癌术 后缺损程度,块损小于I/3的5倒惠者采 取"v"形滑行组织辫,缺损在2/3左右的另5倒惠者采取扇形组织辩修复.结果:小于 1/3的块损术后的修复税果好,而2/3 左右的缺损术后1:2角略变钝=结论:下唇唇癌术后缺损的修复应根据下唇块损的 程度,选择合理的手术方法. 【关键词1下唇唇癌;唇缺损:修复 【中圈分类号1R78225f立献标识码]A『立章编号11008—6455(2002l02—012002 IMMEDIArERE,C0NSTRUCTIONOFLOWERL1PDEFEC"ISAFTERTUMOREXCISION WUXin—fong.CHENXiao—dnng.FANGFang DepartmentofDermatologfoandCosmeticSurgery.InstituteofDemlalolo~,. ChineseAcademyofbledicalSciences,PekingUnionMedicalCeUegefNanjing210042) 【Abstractive]Objective:Toexploretheproceduresforimmediatereconstructionoflowerli pdefectswithdifferentpercentageMler tumorexcisionMethod:Fivepatientswhohadadefectsnm~erthanone— thirdofthelowerlipwetreatedusing…V'slidingskin flap.Another5patientswhohadadefectabouttwo— thirdsofthefowerlipweretreatedusingrotation—advancementflapResults: G0odresultswereobminedbothaestheticallyandfunctionallyintheformer5patients.Anoth er5patients'eon|missul~becamealittle obtuseCondatslon:Theselectionofproceduresforimmediatereconstructionof]owerlipdep endsoNthepercentageofthelipdefects. [KeyWordsllowerlipcancer;llpdefects;reconstruction 引起下唇缺损的原因很多,其中大部分是由于 唇部肿瘤所致.唇癌是头颈部常见的恶性肿瘤,且 以下唇多见.唇的外形和功能在面部美容中起重要 作用,且处于不断的动态变化中,因此修复尽量采 用周围豉余组织.1990年5月至2001年5月我科 共收治下唇唇癌10例,术后缺损即刻修复效果满 意,随访1至2年原发病无复发 l临床资料 本组10例患者,均为男性,年龄48岁一73岁, 且吸烟史均在】0年以上,术前均经病理确诊,鳞状 细胞癌8例,基底细胞癌2例.部位分布:局限于唇 茭存医学2G02午4第1I卷第2期ChineseJ(11I『IofA~theticMedicineApr201)2Vol】 I.0212 红部6例,唇白部2例,累及唇红唇白部2例 2手术及方法 2.I确定下唇损害的切除范围:对下唇鳞状细 胞癌患者在肿瘤外缘1Ct]l处定点,基底细胞癌肿瘤 外缘不小于0.5era处定点划线. 2.2缺损小于1/3的5例鳞癌患者采取"V"形 滑行组织瓣修复术,其中2例基底细胞癌,3例鳞状 细胞癌沿设计线行"v"形切除病灶,直接拉拢缝 合加"z"字成形 23缺损在2/3左右的另5例鳞癌患者采取扇 形组织瓣修复术:以肿瘤同侧口角为圆心,下唇缺 损一半的宽度为半径,于上唇红唇皮肤上定点,作 I.5cm长的垂线,然后作与上唇的平行线并以6O. 的角折向下方.绕过121角与下唇平行,且与缺损处 相连设计以上唇唇红缘为蒂的扇形组织瓣,沿设 计线切开皮肤,皮下组织及部分121轮匝肌,保护唇 动脉,将唇复合组织瓣向内向下旋转推进,与对侧 残余组织分层缝合修复缺损.颊部作适当的水平切 口,调整口角使两侧口角处于同一水平线 3典型病例 某男,54岁,下唇反复破溃一年,曾在当地予冷 冻治疗,好转后复发,且逐渐增大.查体:下唇唇红 中央偏右有一1.5cm×1.5cm的隆起浸润性肿 块,上覆污灰色厚痂,去痂后基底部呈溃疡面,有新 鲜肉芽组织增生,质脆,触之易出血两侧下颌可扪 及肿大的淋巴结.病理诊断:下唇鳞状细胞癌, 淋巴结阴性.病灶切除后给予扇形组织瓣修复,效 果满意(图1). 4结果 本组lO例患者,其中缺损小于1/3的5例患 者采用"v"形切除加"z"字成形,形态效果满意.而 缺损在2/3左右的5例患者则采用扇形组织瓣修 复术,术后下唇内收,口角略变钝,行?期121角 开大术.所有患者切121均I级愈合,对外形均较满 意.随访1—2年原发病无复发. 圈I下唇唇瘟扇形组织瓣修复木前,术中,术后 5讨论 5.1由于唇部位于面部中线,与面部的表情肌,如 口轮匝肌,上唇方肌,笑肌,颊肌,下唇方肌及口角 等相连,具有重要的生理功能和独特的表情表达功 能.唇的外形和色泽是面部表情集中的焦点,其外 形的好坏直接影响患者术后的心理状态乃至生活 质量. 5.2唇缺损的大部分原因是因为肿瘤术后引起 的,术后的即刻修复应充分利用唇部残余组织修补 缺损,具体方法要依据肿瘤的范围,组织学分化程 度,发病的部位是否有局部淋巴结转移而确定12.31o 若局部的组织瓣不可利用,则应考虑远处的游离或 带蒂皮瓣修复 5.3笔者认为,唇缺损修复方法的选择取决于缺 损的程度:?若缺损宽度小于唇长的1/3,可采取 "v"形切除加"z"字成形;?若缺损在2/3左右,可 采用扇形组织瓣修复或唇颊组织滑行瓣修复;?关 于下唇缺损超出2/3,甚至全下唇缺损的修复,近 年来文献报道了'很多颇具创意的术式.其中应用较 多的是前臂桡侧游离瓣修复法.,此外Yotsuyanagi 应用降口角肌岛状皮瓣结合易位粘膜瓣修复全下 唇缺损的患者,括约肌功能和感觉于术后3个月开 始出现,而且所有重建的下唇足够大,能够安装义 齿.笔者因此强调这种方法尤其适合老年患者]. 在修复过程中应注意以下事项:?彻底止血,唇红 对位整齐,分层缝合(若张力大时应曲线缝合);? 术前注意口腔卫生,清洁病灶,口服抗生素;?术后 给予1:1000新洁尔灭溶液漱口,及时清除血痂,保 持创面清洁 『参考文献] 【】】王炜整形外科学【M1.第】版杭州浙『T科学技术出版礼, 1999,592—605. 『21韩建群唇部缺损的美容修复lJ】.中国美容学杂志,2000, 】0248—250 【3]束开芳.袁援.朱凯萍.等口周联台组织瓣I期修复唇瘟切 除大部缺损【J]中华整形烧伤外科杂志.】999I5:466 【4]KushinlaH,1wa~waM.KJyonoM.elalFunctional…r— tionoftotallowerlipdefectswitharadial…hflapcombined withadees…nguliori……1Irnsr【J1.AnnPLrSurg. 1997.39I82一l85 [51Yo/suyanagiT.NihelY.YokoiK.etalFunctionalT…nstction usingadep~ssoranguliotismu~ulocutaneoustlaprlargelower lipdef~-ts.es[~ciMlyforelderlypatients[J1.P】aRecon~rSung. 1999l03:850—86 收祷日期]200I一09一l5 编辑/张惠娟