盐酸纳洛酮引起过敏反应1例

盐酸纳洛酮引起过敏反应1例 ? l24?中华医学研究杂志J0umalofChineseMedicineResearch2005年第5卷第2期 于骨盆骨折本身而在于盆腔损伤引起的后腹膜出血,以及 伴随的其它脏器损伤.Baylis认为l3』:后腹膜出血只有储存 400ml液体才能使后腹膜组织压与骨盆血管压达到平衡,产 生压迫作用.因此只有尽早有效的止血,才能明显降低其 病死率,提高抢救成功率.骨盆骨折大出血现多认为主要 是髂内动脉的分支的出血所造成.既往对骨盆骨折大出血 采用髂内动脉结扎术.但因手术打开后腹膜后血肿在后腹 膜内引起的压迫作用也就被破坏,易引起不易控制的大出 故疗效不佳.故现 血.加上髂内动脉有丰富的侧支循环, 行多采用介入治疗,行栓塞治疗.近几年文献显示,介 入栓塞治疗疗效确切,明显降低了骨盆骨折大出血的病死 率. 3.1骨盆骨折造影及栓塞的适应证(1)经快速大量输 血,输液后休克状态纠正不明显,8,lOh内输血超过 200Oral;(2)骨折整复后足背动脉搏动仍微弱;(3)能听到血 管杂音;(4)有明显大血肿存在;(5)开放伤口难以止血l4』. 3.2栓塞部位以超选择髂内动脉近主干部位为好,若考 以减 虑有骶部静脉从出血时也可以做双侧髂内动脉栓塞.少静脉回流血量来控制出血.髂内动脉栓塞后其一系列分 支均被栓塞防止髂内动脉侧枝循环的继续出血,止血效果 良好. 3.3栓塞材料常采用自体血凝块,明胶海绵,弹簧圈等. 因明胶海绵为一中期栓塞剂,且简单,经济,止血快,并能溶 解再通故多采用明胶海绵颗粒或条进行栓塞,若栓塞效果 不满意可加用弹簧圈进行栓塞.本组病例10例采用明胶 海绵栓塞,另2例加用弹簧圈栓塞,疗效满意. 3.4栓塞术与传统治疗法的比较对于骨盆骨折大出血 的治疗,传统的保守疗法一般是大量的输血序1,液以纠正 低血容量性休克,但大量的补液容易引起酸碱平衡紊乱,甚 至促使心,肾等器官的衰竭,引起诸多的并发症.髂内动脉 结扎术虽取得一定疗效,但却存在着成功率低危险性大操 作时间长及并发症多等缺点.因为手术打开后腹膜后,血 肿在后腹膜内引起的压迫效果也就遭到了破坏,助长了出 血倾向;再加上因髂内动脉有丰富的侧支循环,髂内动脉起 始部结扎起不到应有的效果.经导管栓塞控制出血具有创 伤小,适应证广,效果显着等优点,已得到众多学者的认同. 有报道分组分别采用保守疗法与经导管栓塞术的骨盆骨折 大出血患者进行对比分析,结果显示采用介入疗法组在病 死率及输血输液量上均明显少于传统保守疗法组. 3.5术后严密的监测所有患者栓塞后应收入重症监护 室监测,并12h复查血常规,凝血时间,肝,肾功能等有条 件应复查B超及CT以监测止血效果.特别应严密观察双 侧下肢血运及足背动脉搏动情况,防止血栓形成及栓塞并 发症[5l. 3.6积极的院前抢救措施骨盆骨折最主要的死亡原因 为失血性休克.故积极的院前抗休克治疗尤为重要.我中 心配备有监护型救护车,且所有急救医师均为高年资医师. 在院前可熟练进行深静脉穿刺置管,心肺复苏,气管插管等 操作,并可随时通过无线电通讯向急救中心汇报病情,使我 们能快速做好一切应对措施,使抢救时间明显缩短.提高 了抢救成功率. 总之,急诊栓塞治疗骨盆骨折大出血患者,具有止血有 效,操作快捷简便,疗效确切的优点,是抢救该类患者的一 种极其有效的手段,值得大力推广. 参考文献 1MuchP,FarenI1MB.Analysisofpelzicfracturemanagement.JTrau— ma,1984,24:379. 2贾健,王若明,金鸿宾.骨盆骨折并髂血管损伤.创伤外科杂志, 1999,1(3):164—166. 3BaylisSM,lansingEH,GlasWW.Traumaticretroperttoneal hematoma.AmJSurg,1962,103:477. 4瞿玉兴,长谷川利雄,中冈伸哉,等.应用血管栓塞术治疗骨盆 骨折大出血.中华骨科杂志,1996,16:672—674. 5邓美芬,文益民,刘兴炎.严重骨盆骨折伴出血动脉栓塞止血的 观察及护理.实用护理杂志,1999,15:16—17. (收稿日期:2004—10—03)(编辑守中) ? 病例? 【文献标识码】D 盐酸纳洛酮引起过敏反应1例 贾辰更周琳 【文章编号】1680—6115(2005}02—0124—02 盐酸纳洛酮临床应用广泛,但引起过敏反应少见,我们 遇盐酸纳洛酮引起过敏反应1例,现报告如下. 1病历摘要 患者,女,20岁.主因饮白酒250ml3h后,出现烦躁, 昏睡,恶心呕吐,于2002年6月19日就诊.查体:BP120/ 80mmHg,中度昏迷,瞳孔等大等圆光反射迟钝,颈软无抵 抗,双肺呼吸音清晰,无干湿性罗音,心音有力,律齐,心率 80次/min,腹软无压痛,肝脾未及,肠呜音正常,四肢肌 作者单位:1030010山西太原第二六四医院急诊科 2030010山西省太原市委党校卫生所 张力低,生理反射存在,病理反射未引出.诊断:乙醇中毒. 给予吸氧,10%葡萄糖500ml加维生素C2.Og,维生素 100mg,静脉滴注,盐酸纳洛酮1.2mg入壶静滴.30rain后, 患者出现躁动,面部,前胸,双下肢出现大小不等斑片状丘 疹,测BP90/60mmHg,双肺可闻干呜音,无湿罗音,心音弱, 频发早博,心率120次/rain,心电图:窦性心动过速,频发室 性早搏.考虑盐酸纳洛酮过敏反应,立即给予监测生命体 征,地塞米松lOmg入壶静滴,非那根25mg肌注.30rain后, 斑片状丘疹开始消退,血压恢复正常,室性早搏消失,3h后 斑片状丘疹消失.观察5h,患者意识恢复(下转第126页) ? 126?中华医学研究杂志Journal0fchineseMedicineResearch2005年第5卷第2期 两组问差异有非常显着性(P<0.01). 2.3手术时间若手术中手术野出血少,术野就看得清 楚,操作也就更容易,当然手术时间也就短,从这点意义上 看两组时间的结果,如表1,两组问差异无显着性,但从立 止血(74.32?3.22)min,对照组(84.2?4.36)min来看,手 术时间有缩短倾向. 2.4凝血功能术中分别于给药前,给药后lOmin,30min, 60min,术毕测定PI1及APIT值,如果如表2所示,两组间在 各n~f.q段上无明显差异. 表2术中分别于给药前,给药后和术毕 测定PI1及AP1T值(?S) 3讨论 立止血是从巴西蝮蛇毒液中分离精致而成的酶性止血 药,其中在体内分布于肝,肺,脾等组织,在体内与巨球 蛋白及a.抗胰蛋白酶结合而失活,由肾排泄,半衰期3, lOh,无蓄积作用l2J.国外已经使用多年,国内于1989年正 式批准引进,经多方试用,认为立止血属于高效,速效,使用 方便的止血药.其止血作用的主要机制为立止血的"类凝 血激酶"作用,在出血部位与人体凝血酶作用相似,能促进 出血部位血小板聚集,产生白色栓子,产生凝血效应.出血 部位血小板聚集,释放血小板第3因子并积聚,激发了立止 血"凝血激酶"活性,使出血部位凝血酶形成,产生止血效 应E3J. 经本试验研究观察,在相同麻醉及麻醉深度,影响出血 量因素都相对一致的情况下,乳癌改良根治术中出血量,立 止血组(136.4?35.1)fnl,对照组为(208.5?42.6)fnl,两组 问差异有非常显着性(P<0.01),提示立止血对减少术中 出血量有较明显作用,并从本试验研究中可看出手术时间 立止血组有缩短倾向,这与国外有关报道相似_4J. 经本试验研究观察说明,立止血对各时间段PI1及 APrr无明显影响,两组问差异无显着性,提示立止血仅在 出血部位产生凝血作用,并不使血液处于高凝状态.这与 近几年13本l亿人次与中国200万人次以上的使用未发现 立止血引起DIC及中国的药物不良反应文献题录(1980, 2000),1960年以来的MEDLINE,中国及WHO药物不良反应 监察中心均未查到立止血引起的DIC的调查相吻合2.立 止血的"类凝血激酶"作用使纤维蛋白原裂解,仅生成可溶 性的纤维蛋白单位,其在纤溶酶的作用下被迅速分解,故无 血管内凝血作用Is,6]. 综上所述,立止血是一种高效安全的酶性止血药,手术 开始前应用2kU可显着减少术中出血量,而无血管内凝血 作用,不影响机体凝血功能. 参考文献 1VerstraeteM.Haemoststicdrugs—ACriticalappraisalMartiauoNijhoff Hogue.1977,100. 2唐镜波.我国使用立止血减少手术出血的经验总结.中国药房, 1997,8(2):24—26,101—103. 3JEF,Regnolds,Martind~e.Extrapharmaeopie.29th.Edition,London, l989.1132. 4川澄正一.关于手术中运用止血药的意义.医学进展,1985.5 (4):78—8O. 5HolmBandGodalHI.DegradationoffibrinbyReptilaseandthrombin, infibrinogenanditsdesivatives.Muller—BetghausG,eta1.EdsEx— cerptaMedica,Amsteadam,1986,45. 6KF,stocker.Medicaluseofsnakevenumprotein.CRCPress.Boston, l99O.137—139. (收稿日期:2004一ll—o4)(编辑李梁) (上接第124页) 正常,观察无不良反应离院. 2讨论 盐酸纳洛酮(naloxonehydroehloride,NX)为羟二氢吗啡 系阿片受体特异拮抗剂.除拮抗吗啡类药物引 酮衍生物, 起的呼吸抑制外,还广泛用于治疗非阿片类中枢镇静催眠 药如巴比妥类,苯二氮革类等急性中毒所致的呼吸抑制,昏 迷,以及急性酒精中毒,各种类型的休克,突发性耳聋,眩 晕,耳鸣,急性缺血性脑血管病,新生儿窒息,颅脑损伤,呼 吸窘迫综合征等,均取得较为满意的效果.是一个临床应 用范围广,安全范围大,半衰期短,副作用小的药物.常见 的副作用为恶心呕吐,烦躁,多发生在用药后5min,系一过 性.治疗脑梗塞患者的副作用为血压轻度升高,精神兴奋 性增强或烦躁现象,也有面色潮红,灼热感.上述反应只需 减慢给药速度即可缓解,一般不需终止治疗….有报道应 用盐酸纳洛酮后引起肺水肿,室性心动过速,室颤等2,因 此对高血压和心功能不全的患者应慎用.本例在应用盐酸 纳洛酮30min后全身出现斑丘疹,伴血下降,心律失常. 静滴地塞米松10mg,肌注非那根25mg后,斑丘疹消失,血 压,心率恢复正常,考虑盐酸纳洛酮过敏反应,与杨氏E3报 道基本一致.其引起过敏反应机制不详,有待进一步研究. 应用该药时需注意观察,防止不良反应发生. 参考文献 1孟庆林.纳洛酮治疗脑梗死的现状与展望.中国急救医学, 2000,20:123—125. 2刘喜文.纳洛酮引起肺水肿一例报告.中华麻醉学杂志,1993,4: 305. 3杨丽.纳洛酮引起过敏反应一例,中国现代应用药学杂志,1999, l6(1):33. (收稿日期:2004一ll一23)(编辑守中)