改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位
改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺
桡关节脱位
改良Sauve—kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位
张杰李晓苏
215300江苏昆山市第二人民医院骨科
摘要目的:探讨改良Sauve—kapandji
手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位的临床
效果方法:自2006年1月,2008年1月
收治陈旧性下尺桡关节脱位患者20例,
采用改良Sauve—kapandji手术矫正骨折
畸形,减轻腕关节疼痛,改善前臂旋转功
能,根据术后前臂旋转活动范围,截骨区
旋转痛,冲击痛以及手腕部功能和负重情
况有无改善等评价其临床效果.结果:17
例患者功能恢复良好,优良率85%.结
论:改良Sauve—kapandii手术是治疗陈
旧性下尺桡关节脱位疗效较好的手术方
法.
关键词下尺桡关节脱位手术治疗
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009.
06.018
陈旧性下尺桡关节脱位是临床常见
的疾病,可单独发生,也可合并于尺桡骨
骨折,典型的临床
现是局部畸形,疼痛,
弹响,伴前臂旋转受限.传统的治疗方法
是予以尺骨远端部分切除,手术远期效果
不理想.我院自2006年1月,2008年1
月共收治陈旧性下尺桡关节脱位患者20
例,采用改良Sauve—kapan~i手术治疗,
疗效较好,现
如下.
资料与方法
一
般资料:本组20例,男11例,女9
例;年龄14,69岁,平均38.3岁;尺骨背
侧脱位18例,掌侧脱位2例;单纯下尺桡
关节脱位3例,Colles骨折11例,Smith骨
折6例.
手术方法:改良Sauve—kapandji手
术:臂丛麻醉效果满意后常规消毒铺巾上
气囊止血带,在尺骨背侧做以尺骨头为中
心的纵型切口,切开皮肤约6cm(注意要
避免损伤尺神经的背侧感觉支),确认尺
侧腕伸肌及小指伸肌的间隙并由此进入,
将尺侧腕伸肌腱拉向尺侧,伸指肌腱拉向
桡侧,在距尺骨远端约4cm处平行截取
尺骨骨段1.5cm,所取骨段妥善保管备
用;切开伸肌支持带拉开尺侧腕伸肌腱及
其腱鞘暴露下尺桡关节,以咬骨钳咬除下
尺桡关节的桡骨及尺骨关节面,复位尺桡
关节后予以3.5mm螺钉固定;将所取尺
骨骨段裁剪后作为骨桥置于桡骨与远段
尺骨之间,骨桥两端先行凿毛糙后穿置拉
力螺钉固定之.尺骨两侧截骨面以旋前
方肌及附着骨膜予以包裹,术后长臂石膏
托固定4周.
疗效判定
:根据患者术后前臂旋
转活动范围,截骨区域旋转痛,冲击痛以
及手腕部功能和负重情况有无改善,将
20例患者随访结果分为优,良好,一般,
差.?优:前臂旋转活动范围与健侧相
似,截骨区域几无旋转痛,几无冲击痛,手
腕部功能和负重接近正常;?良好:前臂
旋转活动受限?25%,截骨区域轻度旋转
痛,负荷过重时有轻度冲击痛,手腕部功
能明显改善;?一般:前臂旋转活动受限
?50%,截骨区域有旋转痛和/负重时有
冲击痛,手腕部功能和负重情况改善不
多;?差:前臂旋转活动受限>50%,截骨
区域有旋转痛和(或)不负重时有冲击
痛.
结果
本组20例均获得随访,随访时间为
6,18个月,平均12.8个月.20例患者
根据临床效果评价:优3例,良好14例,
一
般3例,差0例,优良率85%.
讨论
陈旧性下尺桡关节脱位的传统治疗
方式是”尺骨远端切除术”,1912年由
Darrach报道,故又称”Darrach切除术”.
Darrach切除术手术操作简单,缓解疼痛
效果好,但它是一种彻底的切除关节成形
术,不恢复沿尺骨轴的负荷传导,其稳定
性和旋转功能靠手术后疤痕组织的形成,
故本质上是一种失稳定手术.在远端尺
骨切除后,三角纤维软骨复合体,桡尺韧
带以及尺侧腕伸肌等位于尺骨远端的限
制尺骨活动的结构就失去了作用.由于
三角纤维软骨复合体在远尺桡关节的稳
定中起着极其重要的作用,所以远端尺骨
的切除严重影响的三角纤维软骨复合体
的作用,从而容易导致腕关节不稳定,表
现为尺骨残端的疼痛和活动时的噼啪声
以及手握力减弱等.甚至有报道称Dar-
rach切除术会导致严重的病废,尤其是活
动力强的年轻患者.改良Sauve—
kapan~i手术保留了有助于腕骨活动的
尺腕关节面,同时保留前臂旋转功能,因
此该手术对于活动力强的年轻患者是有
益的.其他优点还包括比较正常的腕部
轴向负荷传导,保持尺侧腕伸肌腱的功能
并保留了腕部的正常形态.该手术保留
了尺骨头作为骨性支持物,因此即使在出
现三角纤维软骨复合体受损时,也能防止
产生Darrach术后可能出现的腕关节尺侧
移位或脱位.这一点对于那些要求较高
的患者,如想要恢复体力劳动或剧烈运动
者,尤为重要.与未改良Sauve—kapandji
手术相比,改良Sauve—kapan~i手术采
用2枚螺钉固定并以尺骨截骨段为骨桥,
与下尺桡关节共同形成框架整体结构而
增强了前臂和腕关节的稳定性,克服了原
来尺骨残端不稳定而影响尺腕关节融合
的缺点.术后需长臂石膏托固定4周,关
节融合及骨桥骨性连接后需常规取出螺
钉,过早剧烈运动及体力劳动可能出现螺
钉断裂及融合失败等并发症.本组无1
例出现断钉及融合失败,术后拆除石膏后
在医生指导下功能锻炼,功能恢复满意,
本组优良率85%.综上所述,改良Sauve
—
kapandji手术是治疗陈旧性下尺桡关
节脱位疗效较好的手术方法.
参考文献
1LowCK,ChewWY.ResuhsofSauve2kapandji
procedure.SingaporeMedJ,2002,43(3):135
—
137.
2GonzalezdelPinoJ,FernandezDL.Salvage
procedureforfailedBower~hemiresectionin?
terpositiontechniqueinthedistalradioulnar
joint.JHandSurg(Br),1998,23(6):749—
753.
3王学谦,张铁良,主编.实用骨科手术学.第
2版.天津:天津科学技术出版社,2006:293
—
299.
4王云亭,林朋,史振才,等.Sauve—kapandji
手术王云亭治疗桡尺远侧关节脱位的疗
效.中华手外科杂志,2000,16(3):146一
】48.
中国社区医师?医学专业半月刊2000年第6期(第11卷总第207期)23