【doc】中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返流及HP感染的相关性研究
中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返
流及HP感染的相关性研究
第31卷第7期
2004年7月
辽宁中医杂志
LIAONINOJOURNALoFTRADIT10NALCHINESEMEDIClNE
Vo1.31No.7
Jtd.,2004
中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返流及HP感染的相关性研究
朱晓燕.朱生梁
(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437)
摘要:目的:探讨返流性食管炎中医辨证与胃镜表现,胆汁返流及感染的相关性.方法:对返流性食管炎
142例的中医辨证和胃镜下表现,胆汁返流及感染等情况进行统计分析.结果:返流性食管炎分级与中医主要
辨证分型有相关性.A级以肝胃郁热型(71.6%)为主,B级以胆热犯胃型(44%)为主;返流性食管炎胆热犯胃型与
内镜下胆汁返流密切相关,感染多为实证.结论:胃镜表现,胆汁返流,感染等因素在中医分型证治中有一
定的应用价值.在辨病的基础上结合内镜所见加以辨证分型,能提高辩证用药的准确性,提高临床疗效.
关键词:返流性食管炎;中医证型;胃镜表现;胆汁返流;HP
中图分类号:R259.739.9文献标识码:B文章编号:1000—1719{2004)07—0550—02
中医诊断疾病以望闻问切入手,依据医生的临床经验和
中医理论作出诊断,往往带有单一性,主观性和片面性,对复
杂的疾病不能客观认识和评价.随着现代医学科技的发展,
诊断方法的多样化,客观化,全面化.对疾病的诊断和认识也
达到新的高度.如何把中医辨证理论和现代医学诊断技术
相结合,是目前亟待解决的问题.本文通过对142例返流性
食管炎患者的内镜下表现,胆汁返流及HP感染情况等客观
性指标进行观察统计,探讨其与返流性食管炎的中医证型之
间的相关性,从而阐述返流性食管炎的胃镜表现以及各项相
关指标作为客观
在中医分型,证治中的应用价值.
1对象与方法
1.1对象
研究对象为2001年1月一2oo3年8月,就诊于上海中医
药大学附属岳阳中西医结合医院胃食管返流病专科门诊的返
流性食管炎患者142例.其中男54例,女91例;年龄16,78
岁,平均52岁.返流性食管炎分级为A级91例,B级39例,
c级11例,D级1例.142例中,伴有红斑渗出110例,萎缩
性胃炎(CAG),内镜下见胆汁返流37例(轻度28例,中度5
例,重度4例).胃窦部病理活检示92例,PIP阴性46例.PIP
阳性46例(轻度25例,中度17例,重度4例),无炎症8例,有
炎症84例(轻度41例,中度42例,重度1例).
1.2方法
1.2.1返流性食管炎的诊断采用OLYMPUSXQ一240
型电子胃镜.观察食管下段黏膜充血,水肿,糜烂情况,并根
据洛杉矶标准(L分类法)进行分级【.
1.2.2观察胆汁返流情况及HP
在胃镜检查中,注
意胆汁返流的程度及胃窦部表现.并在胃窦部取活检2,3
块,分别作病理诊断(HE染色)和组织学幽门螺旋杆菌(HP)
检测(W—S染色).
1.2.3返流性食管炎的中医辨证分型中医临床辨证分型
参照(中华人民共和国国家标准GB/T15657—1995中医病
证分类与代码>对证型加以规范分为.(1)肝胃郁热型:泛酸
不止,烧心,胸痛连及胸胁,胃脘灼痛,口干,嘈杂,纳弱,大便
不爽,脉弦数,舌红,苔白或黄;(2)胆热犯胃型:口苦呕嗯,泛
酸烧心,心烦易怒,胸膺疼痛,甚则胸痛彻背,胃脘胀痛.脉弦
数,舌红苔黄腻;(3)中虚气逆型:泛酸,泛吐清水,胃脘冷痛,
胃痞胀满,纳谷不振,暖气频频,神疲乏力,大便溏薄,脉细,
苔薄,舌淡;(4)肝胃不和型:胸部不适,连及胁肋,腹胀,暖
气,脉弦,舌淡红,苔薄白;(5)痰气中阻型:头眩泛唔,咽喉不
适,如有痰梗,吞之不下,甚则咽痛,吞咽困难,声音嘶哑,半
夜呛咳等,脉弦滑,舌苔自腻.
其中肝胃郁热,胆热犯胃,胆胃不和,痰气中阻型为实
证,中虚气逆型为虚证.
统计方法:指标间的关系用卡方检验进行分析(ExCEL
统计软件).
2结果
2,1返流性食管炎分级与中医辨证分型的关系
见表1.
表1分级与中医辨证分型的关系
观察返流性食管炎142例,返流性食管炎分级与中医辨
证分型的关系,见表1.经卡方检验,证实返流性食管炎分
级在中医辨证分型中有明显差异(P<0.10).A级以肝胃
郁热型(71.696)为主,B级以胆热犯胃型(44%)为主,C级
以中虚气逆型(11%)为主.
2,2内镜下胆汁返流与中医辨证分型的关系
见表2.
表2内镜下胆汁返流与中医辨证分型的关系
经卡方检验,证实内镜下胆汁返流在中医辨证分型有明
显性差异(P<0.05).胆汁返流与胆热犯胃型密切相关.其
次为肝胃郁热型.
2.392例组织学HP感染与返流性食管炎中医辨证虚实
证的关系
见表3.
表3HP感染与返流性食管炎中医辨证虚实分型的关系
收稿日期:2004一O3一O5
作者简介:朱晓燕(1972一),女,山东济南人,博士研究生,主要研究方向为中西医结合治疗消化系统疾病.
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7期朱晓燕等:中医辨证返流性食管炎与胃镜表现胆汁返流及liP感染的相关性研究
经卡方检验.证实HP感染与返流性食管炎中医辨证
虚,实证有明显差异(P<0.05).表明HP感染多与实证相
关.
2.492例胃窦部病理学炎症与返流性食管炎虚实证的关
系
见表4.
表4病理学炎症与返流性食管炎虚实证的关系
经卡方检验.证实病理学炎症的有无与返流性食管炎中
医辨证虚,实证的关系有明显差异(P<0.05),实证患者多
有不同程度的胃窦部炎症.
3讨论
返流性食管炎是胃十二指肠内容物返流入食管而引起
的食管曩占膜充血,水肿及糜烂.目前研究表明,酸及胆汁返
流等攻击因子是造成返流性食管炎的重要致病因素.而酸和
胆汁混合返流对食管曩占膜造成的损害比单纯酸或胆汁返流
更大【”.
另外,有研究表明,胆汁返流与HP感染有一定的相关
性【3】:一方面,胆汁返流对HP感染有影响.如胃十二指肠动
力异常,幽门括约肌功能障碍等因素.胃十二指肠返流
(DGR)~生频率增加,持续时间延长.返流量增大.致胆汁长
时间存留于胃内,改变了正常的胃内环境,可对HP的生存
环境及群集和定植造成影响.另一方面.DGR患者在根除
HP后.胆汁返流明显减轻.因此,胆汁返流,HP感染与中
医辨证分型的相关性研究就显得尤为重要.但尚未见相关报
道.
3.1返流性食警炎分级与中医辨证分型的关系
本研究发现.返流性食管炎分级与中医主要辨证分型的
有相关性,A级以肝胃郁热型(71.6%)为主,B级以胆热犯
胃型(44%)为主,C级以中虚气逆型(11%)为主.返流性食
管炎的严重程度依次为中虚气逆型>胆热犯胃型>肝胃郁
热型.这种相关性较符合中医对疾病转归的一般认识.即初
病多实证,热证.而久病必虚.中虚气逆型患者素有脾胃虚
弱.多病程较长.食管黏膜的防御能力较弱,而酸或胆汁等攻
击因子增强.故其炎症分级较其他证型为重.
3.2内镜下胆汁返流与中医辨证分型的关系
内镜下胆汁返流在中医辨证分型有明显相关性.依次为
胆热犯胃型>肝胃郁热型>中虚气逆型.返流性食管炎胆
热犯胃型与胆汁返流密切相关.这有可能与该类患者多有胆
道功能紊乱及食管下段括约肌,幽门括约肌松弛.胆汁逆流
入食管所造成炎症损伤有关.因此.内镜下胆汁返流是胆热
犯胃型的重要病理生理基础.故治疗时可运用疏肝利胆.理
气和胃之中药.如焦山栀,龙胆草等.
3.3HP感染与返流性食管炎辨证虚实证的关系
HP感染与返流性食管炎辨证虚,实证有明显相关性,
HP感染多为实证.自HP被发现以后.引起了医学界的高
度重视,研究也颇多,但HP感染与返流性食管炎的相关性
仍未有明确的定论.中医学认为,HP属于”邪气”的范畴.且
多具”毒”的性质,本研究表明HP与实证相关.故HP感染多
辨证为实证.治疗时要考虑加用清热解毒.具有抗HP作用
的中药,如黄连,蒲公英等.
3.4胃窦部病理学炎症有无与返流性食警炎虚实证的关
系
组织病理学炎症有无与返流性食管炎中医虚,实分型的
关系有明显差异,故实证多有炎症.治疗时可加入抗炎的药
物.
4
综上所述,胃镜表现,胆汁返流,HP感染等因素在中医
分型证治中有一定的应用价值.本研究以内镜下见明显胆
汁返流作为辅助辨证指征.在辨病的基础上结合内镜所见加
以辨证分型.能提高辨证用药的准确性.因此.临床对于中
医辨证为肝胃郁热,胆热犯胃等型的实证的返流性食管炎患
者.在疏肝和胃,清肝利胆的同时.HP阳性的还应酌加抗HP
的中药,同时加入清热消炎.保护食管曩占膜的中药,从而达到
改善临床症状的效果.正如本文开始所提出的观点.现代医
学在中医辨证论治过程中同样可以发挥重要作用.
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编辑;孙圣麟
Relationshipofsyndromedifferentiationofrefluxesophagitisamong
theendoscopicfeatures,conditionofbilerefluxandinfectionofHP
ZHUXiao-yan,ZHUSheng-liang
(DepartmentofGastroenterology,Yue—YangHospitalAttachedtOShangh
aiUniversityofTraditionalChineseMedicine.ShalIgIlai200437,China)
Abstract:Objective:Tostudytherelationshipofsyndromedifferentiationofrefluxesophagitisamongtheendoscopicfeatures,
conditionofbilerefluxandinfectionofI-if’.Methods:Accordingtosyndrom
edifferentiation,142patientswithrefluxesophagitiswere
studiedandtheendoscopicfeatures,conditionofbilerefluxandtheinfectionofHPwereanalyzed.ResllIts:Theresaltsshowedthat
thegradeofrefluxesophegitiswasrelatedtothesyndromedifferentiation,gradeAmainlytoLiver—StomachHeattype(71.6%).
gradeBmainlytoDan—HeatinvadingStomachtype(44%).Therewasgreatr
elationshipbetweenbilerefluxandDan—Heatinvad.
ingStomachtype.Conclusion:Thisstudysuggeststhattheendoscopicfeatures.conditionofbilerefluxandinfectionofI-if’havegreat
valueinsyndromedifferentiationofrefluxesophagitis.Basedonthedisease,thecombinationofendoscopyandsyndromedifferentiation
canimprovetheclinicalefficiency.
Keywords:refluxesophagitis;syndromedifferentiation;endoscopy;bilereflux;infectionofHP
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