农户信息采集表

广东省农户征信管理系统基本数据项采集表始兴县___________镇（乡）___________________________________村（社区）____________________小组户主姓名性别出生年月身份证号码政治面貌婚姻状况家庭人数家庭劳动力人数居住地址主要职业类型□种植；□养殖；□打工；□个体经营；□其他类型文化程度联系电话属农业龙头企业支持公司（基地）+农户或专业合作社支持的种养产品生产经营服务□是；□否农户家庭成员信息姓名性别出生年月身份证号码职业与户主关系文化程度婚姻状况联系电话是否外出务工1234农户房屋信息房屋类型房屋性质购建年月构建价格（万元）占地面积（㎡）房屋地址1□钢混结构□砖混结构□砖木结构□茅土结构□其他□生产用房□农村生活用房□城镇商品房2□钢混结构□砖混结构□砖木结构□茅土结构□其他□生产用房□农村生活用房□城镇商品房生产及运输设备信息生产及运输设备种类购进价格（万元）购进年月当前评估价格（万元）1□运输卡车；□农用三轮货车；□摩托车；□收割机；□手扶拖拉机；□碾米机；□电动喷雾器；□脱粒机；□抽水机；□其他_______2□运输卡车；□农用三轮货车；□摩托车；□收割机；□手扶拖拉机；□碾米机；□电动喷雾器；□脱粒机；□抽水机；□其他_______种植信息种植品种耕种面积（亩）场地使用期限(年)年平均产量（吨）1□粮食作物；□蔬菜作物；□经济作物；□其他种植业粮食作物2□粮食作物；□蔬菜作物；□经济作物；□其他种植业粮食作物养殖信息养殖品种养殖数量（头、只）年产量或出栏量（头、只）1□畜牧类；□禽类；□水产类；□昆虫类；□其他养殖类2□畜牧类；□禽类；□水产类；□昆虫类；□其他养殖类林权信息林权证编号林木使用权权利人林地主要品种面积（亩）林权使用期(年)蓄积量（立方米）评估价格（元）12农户家庭收入情况收入类型□种植收入；□养殖收入；□经营性收入；□务工收入；□惠农补贴收入；□捐赠收入；□其他。数据时间各项收入合计总金额（元）年度家庭总收入（元）农户家庭支出情况支出类型□生产支出；□生活支出；□医疗支出；□子女教育支出；□参保支出；□其他支出数据时间各项支出合计总金额（元）年度家庭总支出（元）金融机构贷款信息金融机构名称贷款主体借款用途授信金额（元）贷款发放金额贷款发放日期贷款到期日期贷款余额（元）担保方式1□保证；□抵押；□质押；□留置定金；2□保证；□抵押；□质押；□留置定金；3□保证；□抵押；□质押；□留置定金；对外担保情况被担保人姓名被担保人居民身份证号码未结清担保金额（元）未结清担保到期日本人担保金额（元）12民间借贷信息借入余额（元）借入到期时间借出余额（元）借出到期时间12以上信息由农户提供；以下信息由村（居）委会收集并填写。参保信息参保人姓名参保时间参保到期日当前参加保险种类保险金额（元）1□人寿；□财产；□医疗；□农业保险；□社会保险险种；□其他2□人寿；□财产；□医疗；□农业保险；□社会保险险种；□其他缴费情况费用种类费用发生时间费用金额（元）欠费金额（元）欠费发生时间1□水费；□电费；□气费；□其他2□水费；□电费；□气费；□其他受表彰与处罚信息表彰或处罚部门表彰或处罚内容表彰或处罚时间表彰或处罚文件号123村（居）委会或基层干部评价敬老爱幼□优；□良；□一般；□差对公益事业关心程度□高；□较高；□一般；□从不关心邻里团结情况□优；□良；□一般；□差生育情况□遵守；□不遵守配合政府管理情况□优；□良；□一般；□差农户评价信息（由评定小组填写）是否被评为信用户□是；□否“信用户”评定时间“信用户”级别信用户评定部门授信机构授信额额（元）户主声明本人在此郑重声明：（1）本人同意向广东省农户信用信息系统报送此表及其他所附资料信息，承认以此表及其他所附资料作为信用评分和贷款审批等的依据，并承担由此可能产生的后果。（2）上述各项资料属实，且随本申请表报送的资料复印件可留存作为备查凭证，本人知道所有提供的信息将经过调查核实，如资料失实或虚假，本人愿承担相应的责任。（3）若本人住址、联系电话等重要内容发生变化，将及时主动告知。（4）本人保证在取得贷款后，按时足额偿还贷款本息。（5）本人同意按相关规定对本人进行信用等级评定，并可将评定结果在本村范围内予以公布。户主签名：日期：年月日信息采集员A.日期：年月日B.备注：1、户主姓名：指家庭户口本上的户主姓名。2、婚姻状况：包括已婚、离异/丧偶无子女、离异/丧偶有子女、未婚。2、婚姻状况：包括已婚、离异/丧偶无子女、离异/丧偶有子女、未婚。3、家庭劳动力人数指：家庭人口中男性16岁至59岁，女性16岁至54岁有劳动能力的人。4、“公司（基地）+农户”模式特指公司与农户之间通过签约形式建立固定供销关系的经营模式。5、农户家庭成员信息：指家庭劳动力成员的信息，可填1-4名。6、是否外出务工：指户主家庭成员是否离开所在县外出工作。7、“收入类型”、“支出类型”、“种植品种”、“养殖品种”、“生产及运输设备种类”、“参加保险种类”、“费用种类”等信息栏填写一至两种最主要类型、品种、种类等。&16第&P页，共&N页广东省农户征信管理系统信用评分表核查农户是否直接认定情况被评对象当年有管理办法规定的下列行为之一的，直接认定为C级别。□有提供虚假资料恶意骗取金融机构信用的行为；□有黄赌毒等不良嗜好或习惯；□在公安机关有违法犯罪记录；□其他违法违纪。被评对象当年没有管理办法规定的上述行为的，按以下标准进行评分。概况信息（5分）文化程度（1分）初中及以下分值：0.5高中及以上分值：1.0家庭劳动力人数（2分）4人及以上分值：2.03人分值：1.52人分值：1.01人分值：0.5属农业龙头企业支持公司（基地）+农户或专业合作社支持的种养产品生产经营服务（2分）是分值：2.0否分值：1.0资产信息（46分）农户家庭房屋占地面积（㎡，10分）无分值：0.00-50分值：2.050-100分值：4.0100-150分值：6.0150-200分值：8.0200及以上分值：10.0生产设备当前评估价值（元，12分）无分值：0.00-1万分值：3.01-3万分值：5.03-5万分值：7.05-10万分值：9.010万以上分值：12.0种植品种年平均产量（吨，12分）无分值：0.00-10分值：3.010-20分值：5.020-40分值：7.040-100分值：9.0100以上分值：12.0养殖的各类畜牧品的年产量或出栏量（头、只，10分）无分值：0.00-50分值：2.050-100分值：4.0100-300分值：6.0300-500分值：8.0500以上分值：10.0是否拥有林权证（2分）否分值：1.0是分值：2.0收支信息（23分）年度家庭总收入（元，13分）无分值：0.00-5万分值：5.05-10万分值：7.010-15万分值：9.015-20万分值：11.020万以上分值：13.0家庭人均纯收入与全市当年平均水平的比例（10分）≤1倍以下分值：2.0(1,3]倍分值：4.0(3,5]倍分值：6.0(5,10]倍分值：8.010倍(不含）以上分值：10.0金融信息（10分）金融机构贷款是否不良（4分）是分值：0.0否分值：4.0是否有未结清担保债务（2分）是分值：0.5否分值：2.0是否存在民间借贷（4分）是分值：0.0否分值：4.0社会管理信息（16分）参加保险（4分）参加人寿保险分值：0.5参加财产保险分值：0.5参加医疗保险分值：0.5参加农业保险分值：1.5参加社会保险分值：0.5参加其他保险分值：0.5是否欠缴水、电、气费（2分）是分值：0.0否分值：2.0激励信息（3分）中共党员分值：0.5共青团员分值：0.5妇女分值：0.5信用户分值：2.0其他荣誉分值：0.5尊老爱幼情况（1.5分）优分值：1.5良分值：1.0一般分值：0.5差分值：0.0对公益事业关心程度（1.5分）高分值：1.5较高分值：1.0一般分值：0.5从不关心分值：0.0邻里团结情况（1.5分）优分值：1.5良分值：1.0一般分值：0.5差分值：0.0计划生育情况（1分）遵守分值：0.0不遵守分值：1.0配合政府管理情况（1.5分）优分值：1.5良分值：1.0一般分值：0.5差分值：0.0信用等级标准90分及以上85分-90分80分-85分75分-80分70分-75分65分-70分65分以下A+AA-B+BB-C备注：1、家庭人均纯收入=（家庭年度总收入-家庭年度总支出）/家庭劳动力人数；2、全市平均纯收入水平指：韶关市农村居民家庭平均每人每年纯收入（统计年鉴）；4、信用等级标准：90分及以上包含90分；85分-90分，包含85分，不包括90分，以次类推。第&P页，共&N页