38例桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤诊治体会

38例桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤诊治体会 38例桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤诊治体 会 38~1J桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤诊治体会 郭世伟,李昌斗,王卓颖 (1.浙江省临海市第一人民医院,浙江临海317000;2复旦大学附属肿瘤医院,上海 200032) DiagnosisandTreatmentforHashimoto'SThyroiditis withThyroidMalignancyin38Cases GUOShi—wei,LIChang—dou,WANGZhuo—ying 摘要:通过对38例桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤临床特点的回 顾性分析.认为如合并甲状腺癌应积极手术治疗.术后服 用甲状腺素片.合并淋巴瘤可作活检.术后辅以放化疗. 关键词:桥本氏病;甲状腺肿瘤;外科学;淋巴瘤 中图分类号:R736.1:R581文献标识码:B 文章编号:1671—170X(2003)02—0122—01 桥本氏病是最常见的慢性自身免疫性甲状腺炎,又称慢 性淋巴细胞性甲状腺炎.桥本氏病可以并发甲状腺恶性肿瘤 已成共识.但因其缺乏特异性临床现,误诊率较高,以至延 误治疗.本人仅结合38例病例就其手术指征,手术方式和范 围进行探讨. 临床资料 1988年1月至200O年4月经外科手术治疗并经病理 证实桥本氏病合并甲状腺癌或恶性淋巴瘤38例,其中男性 6例,女性32例,男女比例1:5-3.年龄36岁,78岁,中位年 龄43岁.全组病例均以甲状腺肿大为主要临床特征.病程6 个月,26年,其中大于2年31例,均合并甲状腺结节,其中多 发结节25例,结节直径最大5cm,最小0.8cm.颈部淋巴结肿 大1例. 辅助检查:,|r4升高2例,降低3例,促甲状腺激素 (TSH)升高3例,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)升高26例,甲状 腺微粒体抗体(TMAb)升高24例,16例行同位素扫描.11例 提示冷结节.38例均行B超检查,25例见不规则结节,血运 较丰富,考虑恶性病变. 手术方式:本组38例均行手术治疗.一侧甲状腺叶加峡 部切除术28例,其中加改良颈淋巴结清扫术1例,两侧甲状 腺叶全切除术4例,一侧甲状腺叶全切除加对侧腺叶次全切 除6例. 病理结果:本组病例乳头状腺癌36例.其中乳头状微癌 1O例.两侧乳头状腺癌2例,合并甲亢2例,伴颈淋巴结转 移1例,恶性淋巴瘤2例. 术后随访情况:全组病例术后均辅以口服甲状腺素片. 调整剂量,L,|r4,兀1,兀1控制在正常值范围内的偏高值区, 除甲状 促甲状腺激素(TSH)控制在正常值范围内最低值区.收稿日期:2002—11—07;修回日期:2002—12-31 122 腺全切除外.常规服药5年.2例合并淋巴瘤,术后予以放化 疗.2例因颈部淋巴结转移,分别于术后1年,3年行颈淋巴 结清扫术.随访至2002年6月,除2例失访,2例死于其它 原因.余均无甲状腺功能减退及结节复发. 讨论 王家耀等…通过病理分析认为桥本氏病患者在各种因 素作用下,如淋巴组织过度增生形成淋巴瘤,滤泡上皮过度 增生形成甲状腺癌.甲状腺癌也可继发桥本氏病变.本组病 例合并甲状腺癌36例,合并淋巴瘤2例. 桥本氏病合并甲状腺恶性肿瘤,无特殊的临床表现,缺 少可靠的定性诊断标准和方法.甲状腺球蛋白抗体(TGAb), 甲状腺微粒体抗体(TMAb)虽可在某些合并甲状腺癌患者呈 阳性.但它只能有甲状腺抗原的暴露.并非绝对指标.本 组阳性率约68.4%.我们认为对于年龄较大,病程长,短期内 出现结节,同位素扫描为冷结节或B超检查为不规则结节. 血供较丰富,不能排除恶性病变的患者,应积极手术探查.手 术以一侧腺叶加峡部切除为主,探查对侧如见可疑结节.摘 除送冰冻,恶性者可追加对侧腺叶全切除或次全切除术.颈 部淋巴结无明显转移者.可以不做预防性颈淋巴结清扫.术 后密切随访.如出现颈淋巴结转移,再作颈淋巴结清扫.预后 无明显差异[.但我们认为应常规清扫中央区淋巴结. 甲状腺恶性淋巴瘤发病率低,国外文献报道占甲状腺恶 性肿瘤的5%E.其可与桥本氏病并存,无特殊的临床表现. 术前确诊困难.手术只作甲状腺活检,确诊后予以放化疗,疗 效明显. 参考文献: 程秀英,等.桥本甲状腺炎合并甲状腺 王家耀,廖松林, 乳头状腺癌[J].中华病理学杂志,1997,26(3):171. 汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海:上海医科大学出 版社.2000.1093. AnsellSM.GrantCS.HabermannTM.Primarythyroid lymphoma[J].SeminOncol,1999,26(3):316—323. 肿瘤学杂志2003年第9卷第2期