糖利平替代胰岛素增敏剂降血糖1例
第28卷第1期
2009年3月
天津中医药大学学报
JournalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine
Vo1.28No.1
Mar.2009
糖利平替代胰岛素增敏剂降血糖1例
赵文霞,王德惠,杜瑞斌
关键词:糖利平;2型糖尿病;胰岛素抵抗
中图分类号:R587.1文献标识码:B文章编号:1673—9043(2009)01—0040—01
2型糖尿病的发病与胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能受
损有关.早期进行胰岛素强化治疗及改善胰岛素抵抗,有利
于维持良好的血糖控制,使胰岛B细胞功能得到改善,延缓
糖尿病自然病程的进展和稳定糖尿病病情.以罗格列酮(文
迪雅),匹格列酮(艾可拓)和吡格列酮(瑞彤)为代
的噻唑
烷二酮类胰岛素增敏剂在临床显示出良好的胰岛素增敏和
血糖控制的效果.因而广泛用于2型糖尿病的治疗.其不良
反应——体质量的持续增加和血容量不断扩大的事实使得
很多糖尿病临床专家担心罗格列酮和匹格列酮的使用会增
加2型糖尿病心血管事件的风险ll_.本院收治1例患者采用
纯中药制剂糖利平胶囊替代噻唑烷二酮类收到满意疗效.
1病案介绍
患者,女,47岁,身高164cm,体质量64kg,离异,退休.
1995年因自觉视物模糊就诊发现血糖升高(具体不详),伴有
口干,多饮,多尿症状,而诊为2型糖尿病.1995--2002年间
曾I:1服阿卡波糖,格列喹酮,二甲双胍药物治疗,效果欠佳.
于2002年注射胰岛素,2006年9月配合盐酸吡格列酮.
15mg,1次,d,早餐前30min口服,因服用该药后出现下肢水
肿,于2007年4月停用.现使用精蛋白生物合成人胰岛素
30(诺和灵30R),早餐前皮下注射36U,晚餐前34U,配以
口服阿卡波糖(拜唐平)50mg,3次,d,空腹血糖控制在
8~9mmol/L.患者于2007年l0月25日15:30时人本院内分
泌科接受系统治疗,诊见:心慌,憋气,视物模糊,El苦,口干,
多饮,乏力,左足趾麻木疼痛,双下肢水肿(?),小便不畅,舌
质暗红,苔黄,脉沉细.
最高时收缩压达 既往病史:高血压病史20余年,
220mmHg(1mmHg~0.133kPa,下同),平时口服降压避风片,
硝苯地平控释片(拜新同),血压稳定在130140/80,90mmHg.
2002年发现高脂血症,平时服用辛伐他汀.2004年发现冠心
病,平时口服酒石酸美托洛尔(倍他乐克),阿司匹林.
糖耐量(GLU),胰岛素释放(INS),C肽试验(C—P)结果
见表1.
血压145/80mmHg,心电图示:心肌缺血,糖化血红蛋
白:7.9%,血脂:甘油三酯(TG)2.26mmol/L,极低密度脂蛋白
作者单位:3000193天津中医药大学(赵文霞)
300150天津中医药大学第二附属医院(王德惠,
杜瑞斌)
作者简介:赵文霞(1982一),女,2006级硕士研究生,主要从事
内分泌方向研究.
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表1实验室检查mmol/L
(VLDL)l_02mmo1]L.心脏彩超示:左室舒张功能减低,左室
心肌运动呈节段性运动减低,主动脉瓣叶钙化.B超示:1)肝
脏脂肪浸润.2)双肾皮质回声稍强.瞳孑L下眼底检查示:视网
膜动脉硬化.24h尿微量白蛋白(M—ALB):83.10mg/L.余正
常.中医诊断:消渴气阴两虚挟瘀证.西医诊断:.1)2型糖尿
病,糖尿病周围神经病变糖尿病眼病,糖尿病肾病.2)3级高
血压.3)冠心病,心功能不全,心功能1级.4)高脂血症.
治疗:1)常规降压,降脂,改善循环治疗.中药治以益气
养阴,活血通脉:黄芪,丹参各3Og,百合,当归,葛根,郁金各
20g,玉竹15g,黄连,川芎,桃仁,红花,檀香,砂仁,水蛭,地
龙,甘草各10g.2)降糖治疗:入院初期皮下注射诺和灵
30R,早餐前36U,晚餐前34U.因其对糖利平的胰岛素增敏
作用反应迅速,至1O月29日,诺和灵30R用量已逐渐调至
早餐前注射34U晚餐前28U.拜唐平由50mg改为25mg,
3次/d.患者于l1月1日凌晨1:00时出现心慌,汗出,无力低
血糖反应,测血糖4.1mmol/L,进食糖果后症状缓解.调整诺
和灵30R剂量:早餐前32U,晚餐前26U.后患昔维持该剂
量并遵医嘱口服糖利平胶囊,血糖基本达标且较稳定.诸症
皆除,病情稳定后于11月15日出院
2讨论
患者人院前每Et注射诺和灵30R70U,口服拜唐平
50mg,3次/d;住院后配以糖利平胶囊后调整剂量为每Et诺
和灵3OR56U,口服拜唐平25mg,3次/d,且血糖控制较佳,
期间偶出现低血糖反应.
患者年近半百,加上平日长期独处,生活孤单.情志失
调,忧思郁久,肝气不舒,损伤脾肾,气阴两虚,脉络不利,则
气滞血瘀.糖利平胶囊成分为:香附1Og,蚕砂10g,黄连5g.
香附疏肝解郁,行气散结,调经止痛;蚕砂祛风湿活络,和中
化浊;黄连清解胃肠之热,泻火解毒.共奏舒肝清热.活血之功.
参考文献:
[1]管又飞.噻唑烷二酮类降糖药一一把双刃剑【I『].中国糖尿
病杂志,2007,15(8):450—451.
(收稿日期:2008—06—28)