人工血管移植术后切口并发症的防治
中国医科大学学报JClfinMedUniv第3l卷第5期2002年l0月?393?
人工血管移植术后切口并发症的防治
张韬,衣正贵,胡海地,杨智,罗英伟,张强,段志泉
(1.中国医科大学第一临床学院血管外科,辽宁沈阳110001;2.鞍钢弓长岭矿山公司职工医院)
【摘要】为探讨人工血管旁路移植术后切口并发症的预防和治疗
,分析247例血管旁路手术中合并切口
并发症的病人l8例,临床包括切口感染伴(不伴)移植物外露,出血,单纯切口裂开移植物外露.分别应用常规手
术切除人工血管,保守换药,阔筋膜一缝匠肌肌皮瓣转移覆盖术.经过6—48月随访,l8例中无l例死亡,其中截
肢2例.应用肌皮瓣转移覆盖术治疗6例,术后切口均I级愈合,远端动脉搏动良好,且治疗时问短,
明应用阔
筋膜一缝匠肌肌皮瓣转移覆盖术治疗人工血管切口并发症效果良好.
【关键词】人工血管移植术;术后并发症;切口
【中图分类号】11617【文献标识码】A【文章编号】0258—4646(2002)05—0393—02
血管移植术是血管疾病治疗的有效手段之一,挽救了许
多病人的肢体.但术后切口并发症并不少见,危害性较
大?,21.其预防和治疗是血管外科领域亟待解决的问
之一.
本文分析了中国医科大学第一临床学院1991年1月至2002
年1月247例人工血管移植术后发生切口并发症的l8例病
人临床资料,对其防治方法进行了探讨.
1
与方法
1.1临床资料
本组人工m管移植病人247例,年龄l7—72岁.其中
动脉损伤17例,动脉硬化闭塞症99例.大动脉炎3例,动脉
瘤128例(包括腹主动脉瘤行腋股解剖外旁路人工血管移植
术3例);部位有颈部22例,胸腹部5例,上肢62例,下肢
158例(膝上腹股沟区121例,膝下37例).
切口并发症的病人18例,年龄3l一7l岁,发生时间于
术后3d一3年,随访6—48个月.其中腹股沟区l4例,膝关
节处1例,胸腹部3例.临床表现包括:切口红肿,感染但未
化脓3例,切口化脓感染l4例(其中切口裂开,无移植物外
露2例,移植物外露8例,移植物外露伴出血4例),单纯切
口裂开伴人工血管外露1例.脓液细菌培养假单孢菌属细
菌生长5例,表皮葡萄球菌生长6例,金黄葡萄球菌生长3
例.
1.2治疗方法
所有患者在并发症早期均更换广谱高效抗生素,加用理
疗,出血者应用止血药.切口化脓感染者,对脓汁行细菌培
养,彻底扩创切口并保证引流通畅,应用碘酊浸泡3—5rain
后碘伏湿敷.化脓者除2例非假单孢菌属感染者且人工血
管未外露及闭塞者其余行手术治疗.3例行人工血管切除,
其中1例不能代偿远端缺血而行截肢术;3例行解剖外旁路
血管重建;6例行阔筋膜一缝匠肌肌皮瓣转移术;1例切口裂
开行人工血管切除加截肢术.
2结果
未化脓者3例治疗后2例红肿消失,1例继续发展产生
【收稿日期】2002—07—17
?研究生,现在北京同仁医院外科
脓汁,并发生人工血管闭塞;2例化脓系非假单孢菌属感染者
且人工血管未外露及闭塞者换药后逐渐愈合;行人工血管切
除3例中,2例伤口愈合,但远端处于缺血代偿状态,l例不
能代偿行截肢术;行解剖外旁路血管重建3例中,术后恢复
良好l例,切口反复裂开人工血管外露l例,经单纯切除移
植物后切口愈合,再次感染后行再次解削外旁路人工血管移
植成功l例;皮瓣转移术6例均获得痊愈;切口裂开行人工
血管切除加截肢l例痊愈.
3讨论
3.1并发症发生原因
3.1.1细菌感染:
感染细菌主要包括假单孢菌属细菌,表皮葡萄球菌,金
黄葡萄球菌等,耐青霉素葡萄球菌感染危害性最大….细菌
主要来自病人手术区附近的污染或感染组织,有报道移植物
感染病人术前55%存在局部皮肤感染.腹股沟区的湿热
环境及术后抗凝引起的血肿,操作引起的淋巴管瘘为细菌的
生长提供了条件.
3.1.2切口部位的血运:
小腿中下段局部血运较差,广泛游离,电刀止血使得术
区血运更差,易发生切口生长不良裂开j,本组1例未感染
切口裂开即发生于此部位.切口张力过大将引起局部血运
不良,是发生伤口并发症的另一危险因素.
3.1.3异物排斥反应及人工血管种类:
人工血管作为异物,术后常有炎性反应,反复消毒使
用也导致抗原性增强,引起机体排斥.本组1例病人多次行
解剖外旁路移植后反复人工血管外露,切口不愈,后切除人
工血管迅速愈合.人工血管行细菌培养未发现细菌生长,周
围组织病理结果提示有大量淋巴细胞浸润,呈炎性反应.本
组病人应用涤纶血管34例中6例,e.PrrFE血管213例中l2
例带有外支架者发生并发症,涤纶血管显着高于e.PTFE血
管(P<0.05).作者认为,涤纶和带有外支架的e?PrrFE血
管的”网孑L’.在感染后容易存留细菌,人工血管可首选e.
FE血管,减少机体排斥和感染机会.
3.2预防
预防应贯穿于整个围手术期,改善病人状态,纠正糖尿
?
394?中国医科大学学报第31卷
病和避免应用类固醇类药物,术中,术后首选广谱抗生素可
减少并发症的发生.移植应尽可能避开易发生感染及外露
的腹股沟区和小腿前区.本组有l4例发生于腹股沟区提示
此区行血管旁路移植术时尤应重视,腹股沟韧带附近应取结
扎的方法避免淋巴漏的发生.手术中彻底止血,少用电刀,
精细缝合伤口,值得注意的是手术切口张力关系到术后切口
并发症发生,应严格避免切口张力过高,必要时在一期手术
时可以行转移皮瓣或肌皮瓣术以减轻张力.另外,术后应尽
早使用理疗.
3.3切口并发症的治疗
3.3.1非手术治疗:
对于早期发现的未化脓或脓汁细菌培养未见假单孢菌
属生长的病人行保守治疗,本组病人4例治疗后切口痊愈,
平均住院时问为42d.随访l2,48月,远端动脉正常;1例
无好转并形成脓汁及人工血管闭塞,远端动脉搏动不良.作
者体会对早期发现的切口并发症保守治疗可以避免再次手
术创伤和再次发生切口并发症的危险,但是有治疗时间长,
可能人工血管闭塞的缺点.
3.3.2手术治疗:
3.3.2.1传统的方法:为人工血管切除,并根据远端血运及
流出道情况选择解剖外旁路血管重建或截肢术.本组7例,
切除后截肢2例,远端肢体处于缺血代偿状态2例,重建后
再次切除2例,再次重建1例.人工血管切除可降低病死率
和脓毒血症的发生,但失去了人工血管移植作用甚至导致截
肢.而解剖外重建则对病人有较大的创伤,并可能再次出现
并发症.
3.3.2.2阔筋膜.缝匠肌肌皮瓣转移覆盖:外露人工血管长
期不愈的原因被认为与局部感染,局部环境干燥等因素有
关.而转移肌皮瓣具有抗感染,血运良好的特点,同时由于
皮瓣覆盖保证了局部环境与正常生理条件相符,有利于组织
修复,故早期,及时应用肌皮瓣治疗人工血管移植术后并发
移植物外露可以取得良好疗效】.因其可以早期解决移植
物感染和外露问题,所以还有预防由于感染和外露造成的人
工血管再栓塞,吻合口出血的作用.解剖学研究
,供应
股部皮肤的血管穿过阔筋膜和深筋膜后形成丰富的血管网,
营养阔筋膜及其上的皮肤,皮下组织,而缝匠肌肉组织良好
的血液供应也与阔筋膜一起保证了其应用于转移覆盖人工
血管治疗中的可行性….本组对腹股沟区外露无闭塞的人
工血管6例应用阔筋膜一缝匠肌肌皮瓣转移术覆盖,平均住
院时间15.5d,6例病人均获得痊愈(切口I级愈合,远端动
脉搏动良好),随访6—34月无再发.在减少了患者精神肉
体上创伤的同时最大限度的发挥了移植人工血管的作用,减
轻了经济负担.
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