!"例脑脊液鼻漏患者不同
治疗方法的疗效对比
首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉科 姚慧颖 张秋航 曲秋懿 倪志立
提要:回顾分析!"例脑脊液鼻漏病例。随访#个月!$%年,其中&!例经保守治疗痊愈,治愈率’%(。#)例经
保守治疗无效的患者)例自动离院;行开颅手术修补*例,其中#例治愈;行鼻外入路修补术#例,全部治愈;经鼻内
镜修补术&%例,其中$次手术治愈$)例,&次手术治愈$例。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的成功率为$%%(,其中$
次修补成功率为)"(。结果提示:鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式。
关键词:脑脊液鼻漏;内窥镜;治疗
中图分类号:+*!",&’
虽然早在$)’-年就有脑脊液鼻漏颅外治
疗方法的
[$],但近$%年来颅外进路修补才
逐渐代替了颅内进路[&]。鼻内镜手术开展以
来,脑脊液鼻漏颅外修补的成功率明显提高。
现报告我院!"例脑脊液鼻漏患者的治疗效果。
# 临床资料
$))%年#月至&%%&年$&月收治的脑脊
液鼻漏病例!"例(男’-例、女$*例),年龄#!
!-(平均#-,#)岁,病程".!"年。病因外伤
")例,手术损伤’例,自发&例。伴颅内感染
$*例(反复发作化脓性脑膜炎),颅底骨折$&
例。!"例患者均为低头鼻流清水,鼻腔流出液
均经糖定性定量检查诊断,术前经鼻窦/0检
查#%例,鼻内镜检查&%例,同位素扫描"例。
治疗情况:!"例患者均先行保守治疗。行
保守治疗!周以上仍有脑脊液漏者,根据漏口
的位置及颅内并发症的情况,采用手术治疗。
手术治疗:开颅手术*例,均为外伤、颅底骨折、
颅内血肿合并颅内感染,漏口位于额板,采用的
术式为额颞开颅,修补材料为脂肪、颞肌瓣、明
胶海绵、生物胶。鼻外入路修补术#例,均为外
伤所致,漏口为额窦内板&例,筛板$例。修补
材料&例颞肌筋膜,$例中隔软骨膜,均加明胶
海绵。鼻内镜下修补术&%例,病因中自发&
例,外伤$"例,医源性#例,其中反复颅内感染
$"例次。漏口均为单侧,额窦内板$例(自额
筛隐窝下缘咬除部分额窦后壁,充分暴露内
板),筛板-例,蝶窦侧壁$例。修补材料为肌
肉碎浆阔筋膜及明胶海绵。术后处理:术后患
者均取半卧位,避免打喷嚏或增加腹压,酌情应
用缓泻剂,鼻腔填塞碘仿纱条*!$%.后拔出。
保持鼻腔清洁,常规使用甘露醇降颅内压*.,
使用易透过血1脑脊液屏障的抗生素。
结果:随访#个月!$%年。&!例经保守治
疗治愈(’%(),治愈时间-!’%.,平均$!.。
保守治疗无效的#)例中)例自动离院。行开
颅手术的*例中#例痊愈;术中漏口暴露清晰,
但由于漏口较大或颅底骨质缺损较大,同时合
并颅内血肿,术中创口较大,术后均有不同程度
的脑水肿。术后恢复时间平均#周,平均住院
日’%.。术后随访嗅觉减退&例,嗅觉消失"
例。行鼻外入路手术的#例均治愈,无并发症。
术中漏口暴露清晰,但切口在面部,破坏中鼻
甲,术后恢复时间平均$&.,平均住院日&%.。
术后随访嗅觉减退$例,均伴有不同程度的鼻
腔干燥。行鼻内镜下修补术的&%例中$次手
术治愈$)例,&次手术治愈$例,最终成功率
$%%(。术中漏口暴露充分、术野清晰、创口小,
术后恢复时间平均-.,平均住院日&周。术后
随访无明显嗅觉减退及鼻腔干燥。
$ 讨论
本组病例涉及’种治疗方法。
&%%#年 )月
第&’卷 第#期
首 都 医 科 大 学 学 报
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要求高。
综上所述,通过对不同脑脊液鼻漏修补方
法疗效的比较,我们认为鼻内镜下脑脊液鼻漏
修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式,但
脑脊液鼻漏如合并颅内病变,则需开颅修补,如
脑脊液鼻漏发生在额窦内板而鼻内镜不能完整
暴露的区域则需鼻外入路修补。
参 考 文 献
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