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中外医疗
中外医疗 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT
2010 NO.04
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 药物与临床
心血管并发症是导致尿毒症患者死亡的重要原因,因而尿毒
症的预后在很大程度上取决于心脏的情况,因此提高对尿毒症性
心脏病的诊治水平十分重要。而左卡尼汀能够减轻心肌缺血性损
害,减小心肌梗死的面积,改善心功能,并有降低血脂、改善外周
血管病等作用。我院于2004年2月至2009年2月采用左卡尼汀疗尿
毒症心脏病变64例,取得较好的效果,现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2002年2月至2009年2月采用左卡尼汀疗尿毒症心脏
病变64例,其中男42例,女22例,年龄42~72岁,平均62.7岁。随机
分为2组,各32例。2组患者在年龄、性别、病程等方面具有可比性
(P>0.05),经统计学处理无显着性差异。
1.2 治疗方法
治疗组和对照组均常规应用强心、扩血管及纠正贫血治疗。每周
血液透析3次,每次4.5h。治疗组同时每天静脉点滴左卡尼汀2.0g,治
疗8周。
1.3 疗效评定[1]
(1)显效:心功能进步二级或以上;(2)有效:心功能进步一级;
(3)无效:用药前后症状体征无改善。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件分析,计量资料用均数±
差(r)表示,
采用c2检验。
2 结果
治疗组的总有效率为90.63%,对照组的总有效率为78.12%,
2组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
尿毒症患者主要的死亡原因及并发症之一较多见的为尿毒症
心脏病变,其死亡率比较高,一般比普通人群高出约5~l0倍,血液
透析病人的死亡率高出10~20倍。尿毒症心脏病变病因尿毒素等
诸多因素的作用,其病情比较复杂。Ansari等报道了106例尿毒症
心脏病变患者,其中心脏的重量有所增加,66%出现左室肥厚,86%
出现冠状动脉和主动脉硬化,31%出现心肌纤维化,28%出现心脏
瓣膜病变。Mall等研究发现,9l%尿毒症患者均有不同程度的心肌
纤维化,且较心肌重量相等的原发性高血压或糖尿病患者远为严
重,并随透析时间延长而加重,尿毒症病人的心脏病变在进入终
末期肾病(ES~RD)之前就已经存在了。Flister等研究发现,81例尿
毒症患者中17例3年内最终进展为终末期肾衰,其中10例合并心
脏病,且心源性死亡的危险性与发生慢性肾衰的危险性程度一
样。临床主要表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常,而心脏超声检
查则有左室肥厚、扩张、收缩、舒张功能不全等表现。
尿毒症心脏病的发病主要为肾功基本丧失后大量毒性代谢产物
堆积、水电解质紊乱及酸碱失衡的直接病理作用以及高血压、贫血因
素等对心脏的长期损害。因此要改善尿毒症患者的心脏功能,首先
要纠正尿毒症状态,即肾脏替代治疗(血液净化、肾移植);其次要纠正
或消除导致心脏病变的原因以及治疗心脏本身已存在的病变[1]。
尿毒症心脏病的治疗关键在于及时消除加重心肌损害的因
素。如纠正贫血、控制血压、改善营养、纠正酸中毒及电解质紊乱
减轻心脏前后负荷等,必要时进行透析治疗。
左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源,它能
促进脂类代谢,缺氧、缺血时,脂酰-COA堆积,线粒体内的长链脂
酰卡尼汀也堆积,游离卡尼汀因大量消耗而减低。缺血缺氧导致
ATP水平下降,细胞膜和亚细胞膜通透性升高,堆积的脂酰-COA
可致膜结构改变,膜相崩解而导致细胞死亡[2]。
另外,缺氧时以糖无氧酵解为主,脂肪酸等堆积导致酸中毒,
离子紊乱,细胞自溶死亡。足够量的游离卡尼汀可以使堆积的脂
酰-COA进人线粒体内,减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制,使
氧化磷酸化得以顺利进行,增加丙酮酸脱氢酶细胞色素C还原酶、
细胞色素氧化酶的活性,加速ATP的产生。对各种组织缺血缺氧,
通过增加能量产生而提高组织、器官的供能[3~4]。
本研究结果显示,采用左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变疗效较
好,应用方便,安全性高,副作用小,值得临床推广应用。
参考文献
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【收稿日期】 2009-11-17
左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变64例临床观察
尹连亮
(辽宁省大连市第三人民医院 辽宁大连 116033)
【摘要】目的 探讨左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变的临床疗效。方法 我院于2002年2月至2009年2月采用左卡尼汀疗尿毒症心脏病
变64例,随机分为2组,各32例。观察比较2组的临床疗效。结果 治疗组的总有效率为90.63%,对照组的总有效率为78.12%,2组总有效
率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 左卡尼汀治疗尿毒症心脏病变疗效较好,应用方便,安全性高,副作用小,值得临床推广应用。
【关键词】左卡尼汀疗 尿毒症 心脏病变 临床疗效
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)02(a)-0106-01
注:2组总有效率比较,P<0.05
表1 治疗组与对照组的总有效率比较