收稿日期: 1999212227
作者简介: 田炯 (1974- ) , 女, 硕士, 讲师, 住院医师
铁剂对缺铁孕妇和新生儿干预作用的研究
田 炯, 金 洁, 瞿国伟, 张群英
(浙江大学医学院附属第一医院, 浙江 杭州 310003)
【摘 要】目的: 研究孕妇缺铁导致新生儿缺铁的发病情况和补充铁剂的干预作用。 方法:
44 例孕妇分为对照组和铁剂组, 孕中期开始分别服用安慰剂或铁剂。分别测定孕妇在服药前、服
药后及新生儿的各项铁指标: 血清铁 (serum iron, S I)、总铁结合力 ( to ta l iron b inding capacity,
T IBC) , 转铁蛋白饱和度 ( t ran sferrin sa tu ra t ion, T S) ; 血清铁蛋白 (serum ferrit in, SF)。血红蛋白
(H b)值为临床资料。结果: 对照组新生儿H b、S I、T S、SF 平均值均低于铁剂组新生儿; 对照组新
生儿贫血发病率和贮铁不足率达 80%、54. 5% , 明显高于铁剂组。除母血 SF 与新生儿 S I 以外, 孕
妇与新生儿的 S I、T S、SF 之间呈不同程度的显著正相关。孕末期铁剂组孕妇缺铁性贫血人数明显
少于对照组; 对照组孕妇孕末期H b、S I、T S、SF 较孕中期进一步降低或维持原来的低水平, 而铁剂
组孕妇孕末期H b、S I、T S 较孕中期有增加, SF 未进一步降低。 结论: 孕妇与新生儿的铁营养状
况密切相关, 孕妇缺铁会导致新生儿缺铁。补充铁剂能减少孕妇及其新生儿缺铁。
关键词: 缺铁; 新生儿; 孕妇
中图分类号: R 151. 41 文献标识码: A 文章编号: 0512279552(2001) 0120036204
妇女、婴儿及儿童是缺铁的高发人群。孕妇的缺
铁性贫血 ( Iron deficiency anem ia, IDA ) 发病率为
20%~ 88% , 婴幼儿缺铁发生率 75%~ 82. 5% ,
IDA 发病率为 36. 1%~ 45. 7% [1, 2 ]。已有文献报道,
孕妇缺铁影响胎儿的生长发育[3 ] , 但对胎儿和新生
儿铁营养状况的影响则报道不一。有文献认为母亲
的铁指标如血清铁 ( serum iron, S I)、血清铁蛋白
(serum ferrit in, SF)与新生儿的 SF 成正比, 且缺铁
母亲的婴儿在出生后不久 IDA 的检出率较正常
高[4, 5 ]; Hokam a 等[6 ]发现缺铁孕妇所生的婴儿 SF
明显低于正常孕妇的婴儿。但也有相反的研究结果,
认为孕妇缺铁不会影响胎儿的铁营养状况[7 ]。目前
国内关于孕妇缺铁导致新生儿缺铁的发病情况和两
者之间的相关程度尚未见报道。
1 对 象 与 方 法
1. 1 对象及分组
44 例初产孕妇, 平均年龄 (26±3) 岁, 列为研究
对象时平均孕 (26±1)周。44 例孕妇肝功能均正常,
乙 肝 三 系 ( HB sA g, HB sA b, HBcA b, HBeA g,
HBeA b ) 检查阴性, 近期无出血、溶血、炎症及感染
性疾病。孕妇随机分为两组: 对照组 (É 组) , 服用安
慰剂 (葡萄糖酸钙) , 0. 5g t id; 铁剂组 (Ê 组) , 服用富
马酸亚铁 0. 1 g t id (元素铁 100 m göd) 至分娩时停
止。
1. 2 测定指标与方法
孕妇在孕中期和孕末期分别抽静脉血 5 m l, 新
生儿出生后即留取脐血 3 m l。孕妇的静脉血和新生
儿脐血离心后分离出血清, 用双吡啶比色法测定
S I、T S [8 ] , 用125 I 血清铁蛋白放射免疫
试剂盒测
定 SF。所有孕妇及部分新生儿H b 数据来自临床资
料。数据用 SPSS 7. 5 软件包进行 t 检验。
1. 3 诊断
(1) 贮铁减少: SF < 14 ΛgöL。 (2) 缺铁性贫血:
S I< 10. 7 Λmo löL 且总铁结合力 (T IBC ) > 64. 44Λmo löL , T S< 15%、SF < 14 ΛgöL 中两项加 H b <
100 göL , 其中 90 göL < H b < 100 göL 为轻度缺铁
性贫血, 60 göL < H b< 90 göL 为中度缺铁性贫血。
(3)新生儿贫血: 出生 10 d 内H b< 145 göL。 (4) 新
生儿贮铁不足; 脐血 SF< 100 ΛgöL。
63 A cta N utrim enta Sin ica, M ar. 2001, V o l. 23 N o. 1
2 结 果
2. 1 孕妇在孕中期和孕末期缺铁情况的比较 (
1)
对照组新生儿的贮铁不足率和贫血发生率是
54. 5%、80% , 而铁剂组新生儿的这两项指标是 0 和
12. 5% , 明显低于前者。
Ta b le 1 P re va le nce of iron de fic ie ncy in tw o g roups
IDA IDA of m iddle ex ten t S I< 10. 7Λmo löL T S< 0. 15 SF< 14 ΛgöL
Group É
(n= 22)
M edian phase of
p regnancy 18 9 18 18 18
End of p regnancy 18 16 17 18 18
Group Ê
(n= 22)
M edian phase of
p regnancy 17 14 18 17 18
End of p regnancy 4a 1a 7b 4a 17
Group Ê vs group É a: P < 0. 001, b: P < 0. 01
2. 2 孕妇与新生儿 S I、TS、S F 之间的关系 (表 2)
除母血 SF 与婴儿 S I 外, 孕妇与新生儿各项铁
指标之间呈不同程度的显著正相关。其中, 孕妇 S I
与新生儿 S I、T S、SF 的相关系数分别为 Χ= 0. 391,Χ= 0. 515, Χ= 0. 433 (表 2)。
2. 3 孕妇与新生儿的Hb、S I、TS、S F (表 3)
两组孕妇孕中期的H b、S I、T S、SF 无统计学差
异。孕末期对照组孕妇H b、S I、T S、SF 进一步降低
或维持原有的低水平, 铁剂组孕妇H b、S I、T S 均较
前明显增加, SF 未进一步降低, 并且四项指标均显
著大于对照组。铁剂组新生儿的H b、S I、T S 及 SF
值明显高于对照组。
Ta b le 2 The re la tionship be tw e e n new bo rn a nd
m o the r in S I, TS a nd S F (coefficien t)
N ew bo rn
M o ther
S I T S SF
S I 0. 391b 0. 375c 0. 294
T S 0. 515b 0. 489b 0. 310c
SF 0. 433b 0. 454b 0. 378c
b: P < 0. 01, c: P < 0. 05
Ta b le 3 C ha nge s of Hb , S I, TS a nd S F in tw o g roups (n= 22, x ±s)
Group HB (göL ) S I(Λmo löL ) T S SF (ΛgöL )
P regnan t wom en
Group É M edian phase of
p regnancy 87. 7±5. 3 10. 48±4. 69 0. 155±0. 10 12. 02±3. 53
End of p regnancy 80. 9±11. 2e 9. 56±4. 06 0. 135±0. 08 9. 64±3. 40a
Group Ê M edian phase of
p regnancy 85. 5±8. 5 10. 32±4. 26 0. 154±0. 08 11. 89±4. 47
End of p regnancy 104. 1±13. 1a, d 13. 37±5. 12b, e 0. 219±0. 08b, e 12. 18±3. 93c
N ew bo rn
Group É 119. 6±29. 4 21. 51±4. 63 0. 353±0. 09 98. 99±31. 40
Group Ê 191. 9±44. 6b 28. 55±4. 70a 0. 443±0. 07b 182. 09±49. 67a
Group Ê vs group É a: P < 0. 001, b: P < 0. 01, c: P < 0. 05
End of p regnancy vs m edian phase of p regnancy d: P < 0. 001, e: P < 0. 05
3 讨 论
妊娠妇女每天的需铁量从非孕期的 0. 8 m g 增
加到 7. 5 m g [9 ] , 铁的吸收率较低, 所以膳食铁的参
考摄入量必须增加 (DR Is) , 但她们摄入的铁量却无
法满足这一需求, 因此, 孕妇极易发生铁缺乏。胎儿
期的铁全部来自于母亲, 母亲的缺铁影响到胎儿的
获铁量则迟早会引起婴儿铁缺乏。林冬如[10 ]等发现
缺铁孕妇的新生儿有缺铁表现。本研究两组孕妇孕
中期 IDA 发病率平均为 79. 55% , 与文献报道相近;
两组孕妇在孕中期的H b、S I、T S、SF 显示她们的缺
铁程度相似, 到孕末期对照组孕妇H b、S I、T S、SF
均较前下降或维持原有的低水平, IDA 发病率高达
81. 8% , 中度 IDA 人数增加, 说明在没有外界干预
的情况下, 孕妇的缺铁状况随孕期的进展而加剧, 这
也与文献报道一致[11 ] , 而铁剂组因有铁剂补充则未
出现这种情况。
对照组孕妇的新生儿H b、S I、T S、SF 平均值均
低于文献报道的范围[6, 10, 12, 13 ] , 更明显低于铁剂组的
平均值; 对照组新生儿的贮铁不足率和贫血发病率
73营养学报 2001 年第 23 卷第 1 期
均明显高于铁剂组。对母婴铁指标的相关性分析还
表明除孕妇 SF 与新生儿 S I 外, 两者的 S I、T S、SF
之间呈不同程度的显著正相关, 其中孕妇的 S I 与新
生儿各项铁指标相关性最显著。以上结果提示, 新生
儿的铁营养状况与母亲的铁状况密切相关, 孕妇缺
铁会导致新生儿缺铁, 主要表现为贮铁缺乏和贫血
发生率增高。
廖清奎[14 ]等认为妊晚期孕妇隐性缺铁或轻度
IDA 时, 仍可保持胎儿按需从母体摄铁, 即胎儿暂
不会出现缺铁; 当孕妇中、重度 IDA 时, 胎儿铁供就
会受到影响。对照组孕妇到孕末期中度 IDA 发生率
高达 72. 7% , 缺铁状况严重, 对胎儿的铁供产生了
严重影响, 导致新生儿缺铁和贫血发生。
本研究结果还显示了铁剂组孕妇H b、S I、T S 在
铁剂补充后有明显提高, SF 无进一步降低, 而铁剂
组新生儿的 H b 和各项铁指标也大于对照组, 贮铁
不足和贫血率则低于对照。说明补充铁剂能抑制孕
妇随孕期进展而加剧的铁缺乏, 减少孕妇 IDA 发
生, 但并不能增加孕妇的贮铁, 故孕妇应在分娩后继
续补铁以增加贮铁; 而补铁对新生儿不仅提高了血
红蛋白水平, 减少了贫血发病率, 而且还增加了贮
铁。可见孕期补铁对新生儿的益处比母亲大, 出生时
拥有足够的铁贮备可使婴儿期 IDA 的发病率明显
降低[15 ]。
〔参 考 文 献〕
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T IAN J iong, J IN J ie, QU Guo2w ei, ZHAN G Q un2ying
(T he F irst A f f ilia ted H osp ita l of M ed ica l S chool of Z hej iang U n iversity , H ang z hou 310003, Ch ina)
【A bs tra c t】 O b je c tive : To study iron deficiency ( ID ) of new bo rn s cau sed by ID in p regnan t w om en
and the effect of iron supp lem en ta t ion. M e thods : Fo rty2fou r p regnan t w om en w ere divided in to con tro l and
iron group s random ly and began to take p lacebo o r iron du ring m edian phase of p regnancy. Severa l ind ices
83 A cta N utrim enta Sin ica, M ar. 2001, V o l. 23 N o. 1
including serum iron (S I) , to ta l iron b inding capacity (T IBC) , t ran sferrin sa tu ra t ion (T S) and serum fer2
rit in (SF) w ere m easu red. H emoglob in concen tra t ion s w ere ob ta ined from clin ica l reco rds. Re s ults: T he
H b, S I, T S and SF of new bo rn s in con tro l group w ere low er than tho se of new bo rn s in iron group. T he in2
cidence of anem ia and in suff iciency of iron sto re of new bo rn s in con tro l group w ere 80% and 54. 5% respec2
t ively, w h ich w ere h igher than tho se of new bo rn s in iron group. Excep t S I of new bo rn s and SF of p regnan t
w om en, the S I, T S and SF of new bo rn s w ere po sit ively rela ted to tho se of p regnan t mo thers. Few er w om 2
en in iron group suffering from iron deficiency anem ia by the end of p regnancy compared to the con tro l
w ere no ted. F rom m edian phase to the end of p regnancy the H b, S I, T S and SF of p regnan t w om en in con2
t ro l group rem ained con stan t o r low er, w h ile the H b, S I and T S of the p regnan t w om en in iron group go t
h igher and their SF didn’t decrease p rogressively. C onc lus ion: T he rela t ion sh ip betw een the nu trit ional
sta tu s of iron of p regnan t w om en and new bo rn s is clo sely rela ted. ID of p regnan t w om an can lead to the ID
of her new bo rn. Iron supp lem en ta t ion can reduce ID of p regnan t w om en and new bo rn s.
Ke y w o rds: de fic ie ncy of iron; new bo rn ba by; p re gna nt w om a n
中国营养学会会员名录
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052531 李 萍
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93营养学报 2001 年第 23 卷第 1 期