急性脑疝的护理nullnull湖州师范学院 傅冬琴脑疝的定义脑疝的定义脑疝;当颅腔内某一分腔有占位性病变时,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征。病因 病因 颅内血肿,肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时引起脑疝分类 分类 (一)小脑幕切迹疝;幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下
(二)枕骨大孔疝;小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内
(三)大脑镰下疝;一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对侧分腔临床表现 临床表现 (一)小脑幕切迹疝;幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩...
nullnull湖州师范学院 傅冬琴脑疝的定义脑疝的定义脑疝;当颅腔内某一分腔有占位性病变时,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征。病因 病因 颅内血肿,肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时引起脑疝分类 分类 (一)小脑幕切迹疝;幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下
(二)枕骨大孔疝;小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内
(三)大脑镰下疝;一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对侧分腔临床表现 临床表现 (一)小脑幕切迹疝;幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下。颅内压增高症状伴有烦躁不安,进行性意识障碍,病侧瞳孔逐渐散大,直接或间接光反射消失,如脑疝继续发展,则可出现双侧瞳孔散大,光反应消失,运动障碍继续发展为去大脑强直,生命体征的紊乱null小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝)
头痛呕吐明显加剧
意识障碍进行性加重
病侧瞳孔开始短暂缩小,继之逐渐散 大,光反射减弱或消失。
病侧锥体束征阳性:对侧面、舌瘫、病理证 + 、肢体中枢瘫。
Cushing反应临床表现临床表现(二)枕骨大孔疝:小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。生命体征紊乱出现较早,呼吸最早出现变化,呼吸骤停发生较早,意识障碍出现较晚
枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高的症状:剧烈头痛,反复呕吐。
意识改变:出现较晚。
瞳孔改变:无明显变化。
运动障碍:颈项强直、疼痛。
生命体征紊乱:呼吸最早出现变化,呼吸骤停发生较早 nullnull症状:“三主征”、神经损害、
辅检:颅内压监测、头颅 X
线平片、脑超声、颅
脑造影、C T 、MRInull 病因治疗
对症治疗
脱水疗法:限入量、日需量1500ml
使用脱水剂
激素:DXM、甲强龙
氧疗法
其它:亚低温null颅脑内减压
脑室穿刺排液或引流
减压术:去骨力、减压
术中内减压、切除脑组织null2 瑞氏基线(RM)
1 OM
3 眉听(EM)图1-4-1 头部CT和MRI常用的横断面扫描基线1. 眶耳(OM)线:由此外眦至外耳道的连线
2. 瑞氏基底(RB)线:眶下缘至外耳道的连线
3. 眉听(EM)线:眉毛上缘中点至外耳道的连线处理原则 处理原则 (一)早发现,早处理,尽快手术去除病因
(二)病变无法切除者,可通过脑脊液分流术或减压术急救护理措施 急救护理措施 (一)正确评估患者生命体征和神经体征,立即通知主管医生
(二)快速打开静脉通路,立即予20%甘露醇250ml静脉快速滴注
(三)保持呼吸道通畅,并给予心理护理急救护理措施急救护理措施(四)密切观察病情变化,紧急护送行CT检查
(五)做好紧急手术的准备,理全发,备血等
(六)保持舒适,避免颅内压增高的各种诱因
(七)监测:神经系统、生命体征、SpO2、尿量等 颅内高压的护理 颅内高压的护理 (一)一般护理
(1)体位:抬高床头15至30度
(2)给氧
(3)适当控制输液量
(4)维持正常体温防止感染颅内高压的护理颅内高压的护理(二)防止颅内压骤然升高护理
(1)休息,避免情绪激动
(2)保持呼吸道通畅
(3)避免激烈的咳嗽和便秘
(4)控制癫痫发作
(5)躁动处理
颅内高压的护理颅内高压的护理(三)密切观察病情变化
(1)意识状态分级:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷
(2)Glasgow昏迷评分法
(3)生命体征变化
(4)瞳孔的变化:患侧瞳孔由小变大
(5)颅内压的监测
(6)症状及体征:颅内高压三主症颅内高压的护理颅内高压的护理(四)药物治疗的护理
(1)脱水治疗:高渗性和利尿性脱水剂
(2)激素治疗:地塞米松
冬眠低温治疗护理冬眠低温治疗护理(五)冬眠低温治疗护理
(1)单人房间,光线暗,室温18~20℃
(2)冬眠Ⅰ号半小时后物理降温,每小时下降1℃,肛温32~34℃
(3)观察意识、瞳孔、生命体征,收缩压小于100mmHg,脉搏大于100次/分,停止冬眠治疗
(4)输液量小于1500ml/日,鼻饲温度与体温相同
(5)预防并发症:肺部并发症、低血压、冻伤、心率失常、凝血障碍等
(6)缓慢复温,防止反跳健康教育 健康教育 宣教如何观察各种颅内压增高症状:头痛、恶心、呕吐等,教会患者及家属分辨脑疝的先兆症状和避免诱发因素。
鼓励患者适当锻炼,每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。
加强营养,多摄入高蛋白,富含维生素、纤维素,易消化的食物。
树立恢复疾病的信心,避免因精神因素而引起疾病的变化。
宣教正确服用药物(药物名称、剂量、作用、用法、副作用),切忌自行停药。如停药和减量,需根据医嘱执行。
定期门诊随访:定期做CT活MRI检查等,了解病情变化。重点回顾重点回顾 GCS评分方法
颅内压增高的护理措施
急性脑疝的急救护理
冬眠低温疗法的护理要点
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