断腕再植术后的康复指导
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宋晓萱3陈 中3应丽君 ;金华市中心医院,浙江 金华 !"""年间共收治断腕
患者 #%例,经早期功能锻炼,取得满意效
果,现报告如下。
# 对象与方法
#8 # 对象 本组患者 #%例,男 #!例,女 ? ?周)康复指导E术
后第 #周主要给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症
治疗,以保证再植的成活。局部用 F"G带
反射罩灯泡持续照射,距患处
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现代康复 !""# 年 $ 月 第 % 卷 第 $ 期 &’()*+ ,)-./0102.20’+3 4516 !""#3 7’18 %3 9’8 $ ·:%·
宋晓萱3陈 中3应丽君 ;金华市中心医院,浙江 金华 !"""年间共收治断腕
患者 #%例,经早期功能锻炼,取得满意效
果,现报告如下。
# 对象与
#8 # 对象 本组患者 #%例,男 #!例,女<
例,年龄 #: > ?<岁,平均 !:岁。完全离断
伤 $例(左腕 <例,右腕 ?例),不完全离断
伤 @例(左腕 %例,右腕 <例)。受伤至入院
时间:<"A0+ > <-。断面情况:除 ?例刀砍伤
以外,##例机器压轧伤患者断面不整齐,污
染严重,均有不同程度的挫伤或皮肤缺损,
其中 #例同侧尺骨粉碎骨折及肩关节脱位,
#例同侧桡骨下 # B <骨折。
#8 ! 方法 告诉患者不食用含咖啡因液
体,严禁吸烟,以免血管收缩,危及再植肢体
的血供。术后绝对卧床休息 !周,患肢制动,
抬高患肢高于心脏水平,利于静脉回流,减
轻肢体肿胀,禁止向患侧卧位,以免肢体受
压影响血供和血液回流。;#=康复训练指导:
将康复训练大致分为早期、中期和后期 <个
阶段 C# D进行。;# =早期(# > ?周)康复指导E术
后第 #周主要给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症
治疗,以保证再植的成活。局部用 F"G带
反射罩灯泡持续照射,距患处 <%HA >
?%HA,保持局部温度恒定,避免血管收缩、
痉挛影响血运,同时有利于促进渗出液吸
收,保持创面干燥。术后第 !周肿胀有所减
轻即开始作功能训练,对患手进行由远端向
近端轻轻揉捏手法按摩,<次 B (,% > #"A0+ B
次,!周后拆线,反复作被动屈伸运动,包括
掌指关节和指间关节,可用健侧手协助患
侧,并教会家属方法、注意事项及活动量,
?次 B (,% > #"A0+ B次,术后 < > ?周,肌腱已
愈合,应适当加大被动与主动活动,帮助患
者把手指屈曲成握拳状,把拳头抓紧,然后
手掌张开,能体现患肢的深感觉,同时指导
患者对肘、肩关节作主动练习,以免制动而
影响其他关节的活动。;!=中期(% > $周)康
复指导E此期骨痂生长,临床愈合期,自解除
患肢制动后开始,目的是控制水肿,防止关
节僵硬和肌腱粘连,指导患者主动行腕关
节、手指伸屈训练及腕关节外旋、内收训
练。夜间选用低温热塑板作支具,增加手腕
背伸至 !"I > !%I,掌指关节屈曲至 ?%I,同时
作拇指外展、内收、对指、对掌训练,?次 B (,
每次每个动作 #" > #%遍,要求患者必须达
到运动幅度、范围和次数,以能引起轻度酸
胀为宜,并配合理疗及神经肌肉刺激疗法
等。;<=后期(@ > #!周)康复指导E此期骨折
已愈合,肌肉、神经和血管愈合已牢固,患者
一般要求出院,应详细与患者及家属讲解清
楚,定期门诊,指导主动作关节各方向运动,
动作要平稳、缓和,以增加关节面之间及关
节囊的滑动,并增加阻抗活动,加强握力训
练,持握各种大小不同的物体及日常生活活
动,如握杯倒水、洗脸、拧毛巾、写字、捏握力
圈及健身球等,以训练肌力和耐力达到最大
能力,促进肌肉收缩,纠正关节屈曲挛缩,恢
复其形态和功能。
! 结果
本组随访 "8 % > <年,除 !例腕关节屈
曲挛缩活动受限,其余 #<例腕关节及手指
活动正常,感觉恢复,均可行伸屈活动及一
定的抓握功能,<例女患者能织毛衣,恢复
日常生活。
< 讨论
康复指导,首先要了解患者存在的躯
体、心理、精神、文化、社会方面的功能障碍,
并系统的评估,确立康复目标,运用康复技
术,帮助患者参与功能训练及日常生活活动
训练。获得生活自立的能力,早日回归社
会。早期功能锻炼,能改善和增加局部血液
循环,预防肌腱及关节粘连和挛缩,软化瘢
痕,增强肌肉力量,恢复关节和肢体功能。为
确保断腕再植的成功,我们一般在患者生命
体征平稳,患肢血供正常,肌腱缝合和骨折
固定理想的情况下,早期进行患肢功能锻
炼。早期训练原则:既要动静结合、筋骨并
重、心身兼治、医患合作;又要方法有效、量
力而行、循序渐进、坚持不懈,从而达到康复
目标。
参考文献:
C # D王澍寰 8 手外科学 C& D 8 第 ! 版 8 北京:人
民卫生出版社,#:::8 @#F J @#$
;收稿日期:!""# J "% J #% = ;编辑:高 弘 =
螺钉写字等训练。
! 结果
随访 < > F个月,平均 <8 %月,按 KL&
评价法 C# D:即掌指关节、近远指间关节主动
活动总数等于健侧者为优,KL&总数大于
$%M为良,KL&总数大于健侧 %"M为中,
KL&总数小于健侧 %"M为差。结果:优 #8 "AA少量脂肪组织,存活后皮
肤弹性好,不挛缩,形成瘢痕少,一期修复
皮肤缺损,有利于早期消灭创面,功能锻
炼,同时保持了皮肤附件的完整性,有排
汗功能 C< D。
手外伤均有不同程度的肌肉、血管神经
挫伤,肌肉发生缺血变性,微循环障碍、组织
水肿、浆液纤维素渗出,从而导致组织粘连,
关节活动受限,肌力减退。超短波具有扩张
血管,增加血流量,改善肌肉的营养,同时可
消除水肿,利用超短波交变声压对细胞微细
按摩作用,可减少损伤后瘢痕及瘢痕组织对
神经的粘连,促进周围神经的再生 C?D。低中
频可刺激损伤的神经肌肉,以减少和防止肌
肉萎缩,软化瘢痕,松解粘连。运动疗法可牵
拉伸展挛缩的肌肉、韧带和关节囊,使部分
纤维变性的肌肉组织在应力作用下增加胶
原纤维弹性,改善血液循环。主动运动和被
动运动可促进淋巴及静脉回流,消除水肿,
肌力增强 C%D。主动运动和被动运动要循序渐
进,不可粗暴强屈硬搬,否则宜造成损伤、出
血、水肿、炎症等反应,以主动运动为主,辅
以适当的被动活动。作业疗法目的是训练手
指的灵活性和协调性,使手指各方向活动能
运用自如,为患者重返工作岗位作准备。
参考文献:
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#< ;? =:!"$
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缩的康复治疗 C 4 D 8 中华手外科杂志,#::$,
#< ;? =:!#<
;收稿日期:!""# J "< J #F = ;编辑:高 弘 =
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