盖鲁粤
解放军总医院心内科
肾动脉支架:哪些患者是受益者
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¡ 一类适应症,年龄<30岁,>55岁;急进型高血
压,顽固性高血压;恶性高血压;应用ACEI或血
管紧张素受体阻断剂后出现氮质血症或肾功能恶
化;不明原因的肾萎缩,两肾的大小相差1.5cm;
不明原因的突然肺水肿,尤其是伴有氮质血症。
二类A适应症,不明原因的肾衰;
¡ 二类B适应症,多支血管病变或周围血管病变行
肾动脉造影,不明原因的心力衰竭或顽固的心绞
痛。
肾动脉狭窄的诊断
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¡ 没有症状的病人,二B双侧或单肾无症状的有血液动力学
意义的肾动脉狭窄,临床上没有症状的单侧肾动脉狭窄介
入治疗的价值还不清楚。
¡ 高血压:二A有血液动力学意义的恶性,加速,治疗效果
不好的高血压可以行肾动脉再血管化治疗。高血压的病人:
二类A:有血液动力学意义的肾动脉狭窄,同时有急进行
高血压,顽固高血压,恶性高血压,不能解释的高血压和
单侧小肾脏,不能耐受药物治疗的高血压。为了保护肾功
能肾动脉介入治疗是合适的:二类A:双肾动脉狭窄和进
展性的慢性肾脏疾病;只有一个有功能的肾,同时有单肾
动脉狭窄;二类B:伴有慢性肾功能不全的单侧肾动脉狭
窄。
肾血管狭窄的再血管化治疗诊断
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¡ 无症状的双侧肾动脉狭窄(±)
¡ 无症状的单侧肾动脉狭窄介入治疗效果不
肯定(—)
¡ 肾动脉狭窄伴有药物不能控制的高血压(+)
¡ 肾动脉狭窄伴有进展性肾功能障碍(+)
¡ 肾动脉狭窄伴有闪电肺水肿(+)
¡ 肾动脉狭窄伴有不稳定心绞痛(+)CE
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¡ 从2003年至2009年共行肾动脉造影962例,
其中219例临床诊断为急性冠脉综合征的患
者同时做了冠脉造影和肾动脉造影。115患
者肾动脉造影发现肾动脉狭窄≥75%
¡ 12例患者发生了典型的急性冠脉综合征、
左心衰和肾动脉狭窄三联征,9例痊愈出院,
3例死亡。
解放军总医院的登记资料
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急性冠脉综合征、左心衰、
肾动脉狭窄三联征
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狭窄的关系[J].中华内科杂志,2010,49(12)995-996.
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¡ 不要滥用肾动脉支架
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