胸腔镜肺叶切除手术配合及护理

Applicabletolecturetrainingworkreport胸腔镜肺叶切除手术配合及护理胸腔镜肺叶切除手术配合解放军第八十八医院手术室石丽君概述1胸腔镜手术的优点2解剖回顾3主要内容手术配合要点4注意事项5现代电视摄像技术和高科技手术器械装备在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术一种新,而不是新技术1910年,瑞典医师Jacobaeus未来胸外科发展的方向电视胸腔镜手术Video-AssistedThoracicSurgery,VATS概述胸腔镜手术的优点解剖回顾肺正面观右肺内侧面肺动脉、肺静脉、支气管的关系常规开胸手术用物光纤摄像系统：胸腔镜主机、副机、镜头、冷光源器械：肺器械、胸腔镜器械、电凝线一次性耗材：腔镜下闭合器如EC60、ENDO-GIA常规侧卧位物品一、物品准备手术配合要点光纤摄像系统胸腔镜主机镜头、冷光源打结器工作通道切口保护套纱布钳一次性耗材EC60ENDO-GIA二、麻醉双腔气管插管全麻三、手术体位侧卧位注意：不同点塑形垫的使用皮肤的保护四、手术步骤以右肺上叶切除为例1、选择切口：2～3个胸腔镜套管切口：腋中线第7/8肋间胸外侧小切口：腋前线第4肋间根据需要可在腋后线第6肋间增加操作口准备：热水烫镜头甲状腺拉钩切口保护套2、探查：松解胸膜和肺之间的粘连海绵钳、纱布钳、电凝勾确定病变部位、范围若术前无病理,行肺楔形切除术,术中冰冻切片3、血管处理：解剖肺门,遇肺裂发育不全时,可先行处理肺裂直线切割缝合器1处理右肺上叶动脉：游离各肺段尖、前、后动脉,分别予以处理直角钳、电凝勾、胸科钳、小刀方法一：近心端双7#线、远心端7#线结扎,中间用6*17○双4#线缝扎,小刀切断方法二：近心端7#线结扎后上一Hemlock夹,远端再上一Hemlock夹,切断方法三：直接用内镜下直线切割缝合器切断血管断端2处理右肺上叶静脉方法同动脉处理。4、支气管处理：于上叶支气管根部钳夹切割缝合器或支气管残端闭合器,麻醉医生吸痰、鼓肺,证实中、下叶肺膨胀不受影响,遂切断支气管。碘伏消毒心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒,3/0亚克线6-8针间断缝合注意：缝合时,针要掰直一点缝合完毕,温水试有无漏气5、取标本切除的肺叶置入标本袋中自前操作口取出自制取物袋6、于胸腔镜套管口置入胸腔闭式引流管7、关胸：温生理盐水冲洗胸腔,检查无出血、漏气,数目清点无误后逐层关胸。8、包扎伤口。注意事项＊清点数目时,注意小皮帽、螺丝的清点＊镜头线、冷光源线应妥善固定,避免打折＊保温杯中应放一块纱布,避免烫镜头时损伤镜头＊血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可适当变化＊污染操作的处理：器械台上划分污染区及相对清洁区污染器械用清水冲洗后再用支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置污染区＊术中清扫的多组淋巴结应分开放置,做好标记ThanksTHANKYOU课程结束SWOT模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具,最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength优势,W代表weakness弱势,O代表opportunity机会,T代表threat威胁。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场,获取相关的市场资讯,为高层提供决策依据,其中,S、W是内部因素,O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询BCG公司的增长/份额矩阵TheGrowth/ShareMatrix,什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时,可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动运用各种调查研究方法,分析出公司所处的各种环境因素,即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式,构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后,便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析内部环境分析提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发,寻找与竞争者或行业平均水平比较,公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发,衡量企业的竞争优势。通过一定努力,建立自身竞争优势引起竞争者注意,开始作出反应直接进攻企业优势所在,或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱,寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析,公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中,必须深刻认识自身的资源和能力,采取适当的。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势,势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间,主要的是三个关键因素：1建立这种优势要多长时间2能够获得的优势有多大3竞争对手作出有力反应需要多长时间如果企业分析清楚了这三个因素,就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析外部环境分析环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战,如果不采取果断的战略行为,这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域,在这一领域中,该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒它们阻碍新进入者的作用有多大本企业怎样确定自己的地位自己进入或者阻止对手进入购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等,决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中,将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来,而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强如电子追踪服务以邮局为服务终端,服务网络覆盖面广O特快专递过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足,是个被忽视的市场香港近年经济不太景气,外部环境不利速递业竞争对手林立,正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素,克服弱点因素,利用机会因素,化解威胁因素；考虑过去,立足当前,着眼未来。运用系统分析的综合分析方法,将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合,得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策,即考虑弱点因素和威胁因素,目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策,即着重考虑弱点因素和机会因素,目的是努力使弱点趋于最小,使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策,即着重考虑优势因素和威胁因素,目的是努力使优势因素趋于最大,是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策,即着重考虑优势因素和机会因素,目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小