慢性胃炎 教案

可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------首页授课题目第四篇第三章胃炎授课形式大课授课时间授课学时2教学目的与要求基本了解急性,慢性胃炎的病因、临床表现及诊断治疗基本内容详细了解急性胃炎的诊断治疗。详细讲解和介绍慢性胃炎的临床表现、诊断及治疗重点难点重点：慢性胃炎的临床表现及诊断。难点：慢性胃炎的药物治疗。主要教学媒体多媒体主要外语词汇慢性胃炎chronicgastritis；幽门螺杆菌Hp；壁细胞抗体PCA；内因子抗体IFA；非甾体类抗炎药NASID；有关本内容的新进展1.幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎最主要的病因2.Hp阳性慢性胃炎的除菌治疗进展主要参考资料或相关网站《实用内科学》第十三版有关章节系、教研室审查意见课后体会可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------教学过程教学内容时间分配和媒体选择急性胃炎（一）概述1、概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。2、分类:①急性单纯性胃炎②急性糜烂(出血)性胃炎急性糜烂出血性胃炎：主要病损为糜烂和出血糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而无粘膜上皮破坏组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，而以中性粒细胞为主；有不同程度的上皮细胞丧失，并见血液渗出；腺体歪曲，渗出物含蛋白质样物质和中性粒细胞。③急性腐蚀性胃炎④急性化脓性胃炎（二）病因及发病机制10min①急性感染及病原体毒素急性化脓性胃炎诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等②理化因素化学物非甾体抗炎药：阿斯匹林、吲哚美辛等乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等胆汁及胰液强碱、强酸或其它腐蚀剂物理因素：留置胃管、胃内异物、放疗后③应激：诱因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、精神心身因素等.共26min7min结合电子幻灯启发推理式“急性胃炎非常常见，同学们自己或周围的亲朋有没有得过急性胃炎，都有什么表现?”提问请同学们谈一谈自己对急性胃炎的了解可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------病机：胃粘膜缺血，H＋反弥散进入粘膜，反流的胆汁及胰液参与.④血管因素：老年动脉硬化腹腔动脉栓塞治疗后血管闭塞（三）临床表现病因不同，表现不尽相同急性单纯性胃炎：大多无症状，少数有消化不良症状。急性糜烂出血性胃炎：出血一般少量、间歇、自止；大出血引起呕血及（或）黑便；持续少量渗血可致贫血。急性化脓性胃炎：全身细菌性感染，上腹痛发热恶心呕吐（脓样或含坏死粘膜）；腹膜炎体征。（四）诊断临床症状、病史、胃镜（五）防治针对原发疾病和病因药物预防对症治疗课间休息二、慢性胃炎（一）概述1、流行病学特征十分常见，患病率（40%～70%）居各种胃病之首，是门诊就诊率最高的疾病之一。　　2、慢性胃炎的概念主要是由幽门螺杆菌（Ｈp）感染所引起的胃粘膜慢性炎症。介绍幽门螺杆菌，英文Helicobacterpylori（简称Ｈp）的研究新进展。5min简要介绍7min结合图片讲解7min重点讲解2共50min7min重点讲解2可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------1983年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从人胃粘膜活检组织中分离出幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）以来，Hp研究已成为学术界的热点。业已证实Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因子，并且是胃腺癌与胃淋巴瘤的诱发因素之一，1994年国际癌症研究中心（IARC）将Hp列为Ⅰ类致癌因子。Hp的感染率极高，在发达国家30%~50%的成年人有Hp感染，而发展中国家的Hp感染率则高达80%。3、分类（1）按内镜与组织学特征：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎：Ａ型胃炎(自身免疫性胃体炎)、Ｂ型胃炎(胃窦炎)4、病因（1）最主要病因——HpHP的致病作用主要表现为胃粘膜的慢性炎症。（2）简要介绍其他病因①自身免疫机制和遗传因素:A型萎缩性胃炎——自身免疫性胃炎壁细胞抗体（PCA）——影响胃酸分泌内因子抗体（IFA）——影响维生素B12吸收，影响造血，导致恶性贫血②十二指肠液反流③其他胃黏膜损伤因子l长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食l药物：非甾体类抗炎药（NSAID）等l瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症（二）临床表现大多无症状：许多人健康体检，做了胃镜后诊断为慢性胃炎。自己无任何自觉不适症状解答：我们的胃像个大袋子，每天三餐甚至更多，酸甜苦辣都要装，这些食物对胃有一定的刺激，胃镜检查会发现胃黏膜会有充血，水肿，糜烂等慢性炎症表现。——诊断——患者无不适消化不良症状：泛酸、嗳气、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等简单介绍3可通过举例了解掌握47min提问“为啥大多数慢性胃炎患者无症状？”可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------贫血和消耗症状：病因部分已经介绍，贫血多见于A型萎缩性胃炎——自身免疫性胃炎；食欲不振等会导致消瘦等消耗症状——正常摄入支出处于平衡状态，摄入》支出——肥胖摄入《支出——消瘦等消耗状态体征多不明显部分患者在上腹部有轻压痛上腹部的范围：两侧锁骨中线、剑突、肚脐为标志作两条水平线，四条线交汇部分（三）诊断1、内镜检查浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)诊断依据：红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑。萎缩性胃炎的诊断依据：粘膜呈颗粒，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小上述特点能够帮助我们进行内镜下的诊断，但最后确诊要靠组织病理。2、组织病理活检（金标准）是胃炎分类和确诊萎缩性病变的主要依据。炎症的评价指标包括:炎症程度、炎症活动度、腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生等。结合组织学图片给大家简要介绍一下。3、Hp检测侵入性：内镜下活检胃黏膜组织尿素酶试验组织学检测细菌培养非侵入性：相对侵入性而言，不需要内镜下活检胃黏膜组织，无创，病人易接受13C-或14C-尿素呼气试验血清学检测粪便Hp抗原检测（四）治疗原则提问上腹部的范围？板书上腹部的范围16min结合胃镜图片解释重点讲解1、2简要介绍3因时间关系，同学课下自己了解具体的检测原理可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------1、消除或削弱攻击因子前面讲过Hp感染、十二指肠液反流、刺激性食物、药物等是引起慢性胃炎的病因，对胃黏膜有损害致炎作用——攻击因子①根除Hp：常用含质子泵抑制剂或含铋剂加两种抗生素的三联疗法质子泵抑制剂：主要通过抑制壁细胞泌酸的最后一步H+-K+ATP酶奥美拉唑等铋剂：丽珠得乐等对象：Hp相关性慢性胃炎明显异常慢性胃炎（萎缩、肠化、不典型增生）胃癌家族史伴有糜烂性十二指肠炎一般治疗效果差②抑酸或抗酸治疗对象：有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸等症状。抗酸剂：铝碳酸镁等抑酸剂：主要有组织胺H2受体拮抗剂（西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，商品名：泰胃美，高舒达）和质子泵抑制剂两大类。③针对胆汁反流、服用NSAIDs等多潘立酮（吗丁啉）或莫沙比利可消除或减少胆汁反流米索前列醇可减轻NSAID对胃黏膜的损害。增强胃粘膜防御胃黏膜表面有黏液、胃黏膜上皮、以及胃上皮的修复更新等——胃黏膜保护因子（胃黏膜防御屏障）——防止慢性胃炎的发生对象——有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者药物——胶体铋铝碳酸镁（经常在广告中看到的斯达舒）硫糖铝动力促进剂针对慢性胃炎患者有上腹胀、早饱（故名思意，吃一点东西就觉得饱了）等症状。20min重点讲解1、2、两点注意：不是Hp阳性的慢性胃炎都需要除菌（因为除菌治疗一个疗程500~1000元会增加经济负担，抗生素的耐药等）提问“早饱可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------中药中医药是我们中华民族的瑰宝，中西医结合治疗慢性胃炎是非常有成效的，大家一定都听说过‘三九胃泰’，它是我们南方医院消化科，也是我最尊敬的老师张万岱教授、周殿元教授研制开发的。其他抗抑郁、补充VitB12、抗氧化剂小结☀慢性胃炎是临床常见病☀Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。☀大多数无症状，部分表现为消化不良☀诊断依赖于胃镜及活组织检查☀对症治疗，部分患者须根除Hp”..