脓胸外科主治医师考试考点脓胸外科主治医师考试考点 1.急性脓胸 (1)病因:致病菌来源于肺内、胸腔内、纵隔内感染灶,或者是脓毒血症或败血症,通过血和淋巴系统引起感染。脓胸的感染途径是直接进入、淋巴途径和血源性传播三种途径。常见致病菌:肺炎球菌、链球菌。小儿以金葡菌更为常见,腐败性脓胸常为厌氧菌感染。 (2)临床表现和诊断:患者常有感染症状:高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、白细胞增多等全身感染症状;积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、呼吸道症状,叩诊患侧语颤减弱,叩诊为浊音,听诊呼吸音减弱或消失,严重的伴发紫绀和休克。X线示纵隔向健侧移位,下胸...
脓胸外科主治医师考试考点 1.急性脓胸 (1)病因:致病菌来源于肺内、胸腔内、纵隔内感染灶,或者是脓毒血症或败血症,通过血和淋巴系统引起感染。脓胸的感染途径是直接进入、淋巴途径和血源性传播三种途径。常见致病菌:肺炎球菌、链球菌。小儿以金葡菌更为常见,腐败性脓胸常为厌氧菌感染。 (2)临床
现和诊断:患者常有感染症状:高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、白细胞增多等全身感染症状;积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、呼吸道症状,叩诊患侧语颤减弱,叩诊为浊音,听诊呼吸音减弱或消失,严重的伴发紫绀和休克。X线示纵隔向健侧移位,下胸部脓胸,可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。并发气胸可见液气胸时有液平出现。胸穿抽得脓液是最确切的诊断。 (3)治疗: 1)根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素; 2)彻底排净脓液,使肺早日复张。
:可反复穿刺抽出浓液,并向胸膜腔内注入抗生素;无效者尽早行胸膜腔闭式引流。 3)控制原发感染,全身支持治疗。如补充营养和维生素,纠正水、电解质的平衡,矫正贫血。 2.慢性脓胸 临床表现(考过但大纲没有):常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等全身慢性中毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。X线示可见前述病理特征,纵隔向患侧移位。 治疗原则 (1)改善引流:用适当粗的管,放在慢性脓胸脓肿壁最低位。 (2)胸膜纤维板剥脱:剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。 (3)胸廓成形:目的是去除胸廓局部的坚硬组织,使胸壁内陷,以消灭脏层壁膜和壁层胸膜两层胸膜间的死腔。 (4)胸膜肺切除:慢性脓胸合并肺内严重病变。 考题: 2004-249.纵膈偏向患侧常见于(答案:D) A.血胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.慢性脓胸 E.急性脓胸 2000-113.男性,40岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是(D) A.支气管瘘缝合术 B.胸膜纤维板剥除术 C.胸廓改形术 D.病肺切除加胸廓改形术 E.左下肺叶切除术 2000-114.男性,18岁,二个月前,因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,人院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择(C) A.继续改进胸腔引流 B.将闭式引流改为开放引流 C.胸膜纤维板剥除术 D.胸膜肺切除术 E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良 肺癌 一、病理与临床表现 (1)病理:右多于左,上多于下。 (2)肺癌分型、分类: 中央型肺癌:起源于主支气管、叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者。 周围型肺癌:起源于段支气管以下的肺癌,位置靠近肺周围部分者。 肺癌组织学分型: 分 类 发生率 发病年龄 性 别 位置 速 度 敏感性 转移途径 鳞状细胞癌(鳞癌) 最为常见 >50岁 男性多 常为中央型 生长慢 对放化疗较敏感 淋巴转移为主 小细胞癌(未分化小细胞癌) 次于鳞癌 年轻 男性多 常为中央型 生长快(恶性程度高) 对放化疗较敏感,但预后最差 较早出现淋巴和血转移 腺 癌 女性多 常为周围型 生长慢 早期无症状 可较早出现血转移,淋巴转移发生较晚 大细胞癌 少见 半数为中央型 分化程度低,常在脑转移后才发现,预后很差 (3)肺癌转移途径:淋巴转移是最常见的扩散途径。 交叉转移:肺癌转移至对侧。 肺癌临床表现: 早期无任何症状,中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。 晚期肺癌征象: 膈肌麻痹:侵犯了膈神经。 声嘶:侵犯了喉返神经。 上腔静脉综合症:侵犯了上腔静脉:面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。 癌性胸水:侵犯了胸膜。 Pancoast肿瘤(上叶顶部肺癌):颈交感神经综合症(同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗),侵犯了颈交感神经。 二、诊断与鉴别诊断 (一)主要诊断方法: 1.X线检查:中央型肺癌:反复发作的(阻塞性)肺炎、肺不张,X线表现为肺门肿块影,伴远端大片状阴影,患者一般不发热或仅有低热,血白细胞计数常不增高。 周围型肺癌:圆形或椭圆形块影,轮廓不
,呈小的分叶或切迹,边缘模糊毛糙,有细短的毛刺。癌肿中心坏死,可见厚壁偏心空洞,内壁凸凹不平,一般不出现液平。 CT: 对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值。 2.痰细胞学检查:准确率80%以上,连续数日重复送痰。 3.支气管镜检查:适用于中央型肺癌,可取病理。 4.纵隔镜检查:直视下判断纵隔淋巴结有无转移。 5.放射性核素肺扫描。 6.经胸壁穿刺活检:周边病灶,可发生气胸。 7.转移灶活组织检查。 8.胸水检查。 9.剖胸探查。 (二)鉴别诊断: 1.肺结核球:多见于青年,发展缓慢,多位于上叶尖后段或下叶背段,X线片块影密度不均匀,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在结核病灶。 2.支气管肺炎:发病急,感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影,密度不均匀,不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后,症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。 3.肺脓肿:急性期有明显感染症状,大量脓痰,X线片空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。 4.纵隔淋巴肉瘤:临床上常有发热,生长迅速,身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大,对放、化疗高度敏感。 (3)治疗原则(考过但大纲没有):肺癌首先的治疗方案是手术治疗,然后综合治疗。 题目: 2003-97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了(C) A.患者一般不发热或仅有低热 B.血白细胞计数常不增高 C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 E.短期内同一部位可反复出现炎症 (134-136题共用题干) 男,64岁,2周前无明显诱因出现咳嗽,咳黄白痰带血丝,经抗生素治疗效果不佳。体检:体温37.8℃,血压正常,右上肺呼吸音稍弱伴少许湿罗音。血象WBC12×109/L,N0.83,胸片如图(6)所示 2000-134.最可能的诊断是(E) A.肺炎链球菌肺炎 B.急性肺脓肿 C.包裹性胸腔积液 D.肺结核 E.肺癌合并肺部感染 2000-135.最有助于诊断的检查是(D) A.胸部B超 B.肺动脉造影 C.痰培养+药敏 D.支气管镜检 E.支气管造影 2000-136.如果该患右侧胸腔出现中等量积液,其原因最可能是(C) A.结核性胸膜炎 B.肺脓肿合并胸腔积液 C.肺癌胸膜转移 D.肺梗死合并胸腔积液 E.肺炎合并胸腔积液 2003-1-62.女性的肺癌大多是(答案:A) A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.印戒细胞癌 D.粘液腺癌 E.小细胞未分化癌 2003-1-63.食管癌大多是(答案:B) 64岁男性患者,反复咳嗽、咯痰,痰中带血2周。体温38.3℃,WBC12×109/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收。 2003-78.有助于尽快明确诊断的检查首选(D) A.CT B.磁共振 C.胸腔镜 D.纤支镜 E.核素扫描 2003-79.最有可能的诊断是(C) A.肺炎 B.肺化脓症 C.肺癌 D.肺结核 E.支气管扩张 2003-80.首先考虑的治疗方案是(C) A.抗炎治疗 B.抗炎止血治疗 C.手术治疗 D.抗结核治疗 E.门诊随访
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