搠北医学院戚宁丹晚学报(J眦 xB) 1993·7(2)
较易用氧疗纠正。唯独分漉所致的低氧血症
用一般氧疗如鼻导管,Venturi面罩,氧袋面
罩等,均难以纠芷.ARDS病人的低氧血症主
要是右一左分漉增加所致。正常肺有少量生
理分流.但分流量仅少于7 。如分流量大于
30%时,则吸纯氧也难以使氧分压提高。本组
6饲严重.陈氧血症患者经氧疗后,不能取得
满意疗嫂,可能与右一左分流有关。而PaCO,
早期下降可艟由于呼吸浅速所产生的蜉吸性
碱中毒所致。在后期出现PaCO:升高则提示
呻泡通气不足.并有代谢性酸中毒与呼暖性
酸中毒存在.如何迅速提高动脉血氧分压升
至60mmHg以上.而又不致长期熊用高浓度
O:引起中毒。近几年来.国内外多数学者认
为.采甩呼气末正呼暖(PEEP)合并氧疗对
本痛的疗效优越.其作用机理使呼吸全过程
都是正压,可防止呼气时小气遭与罅泡路闭。
还可使部分不张区的肺泡复张.增加肺容量.
提高
顺应性.使通气与血流比蜊恢复正常,
啼分流减少,P.O:增高,组织供O:改善,缺
症状进一步缓解。但应警惕因过度通气导
致肺气胂及纵膈气肿
目前有学者提出用反比通气(IRV),其
原理为延长正压吸气时间,缩短呼气时问,使
呼气未l市泡容积在闭合容积以上,可有效地
用于PEEP治疗无效的病人。
另有作者认为,强调支持疗法中最关键
的就是使动觫血氧分燕保持在裁安全的水
平,也就是说保持在8.0一l0.?kPa之间,保
证组织供氧。其方法是使用机械呼吸加氧疗
其优点之一是能提供较恒定的吸人氧浓度}
其二是用同耿正压呼吸(IPPV)或同时用呼
气末正压呼吸.可使蒌陷的肺泡重新打开,恢
复其通气功能,增加功能I凳气,减少右一左分
漉.因而能迅速提高氧分压.
新近的研究显示,前列腺素E (PGE )静
昧满注.每分讳30/~g/kg,甩药 7无,可改善
ARDS病人的心血管功能,提高氧分压。明显
降低病死事,对败血症、外伤、休克或手术后
的ARDS均有效。因此,PGE 可能是一种较
有前速的药物。
近几年,膜型人工肺
表面不千.边晃清楚·有压
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痛.垒身浅表淋巴结未触厦胂太.1992年I】月患者
在我科手术.术中见肿块在皮下量攫胡性生长并侵
粑皮肤厦浅屠赢内组织。肿块身灰白色.无包聪.质
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病理诊断 壁橱性毛母质J智,
坡璃g期l1993⋯05 【I6
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