四川省地质灾害防治工程常用表格

地质灾害防治工程常用表基本表1、施工组织设计审批表2、工程测量成果报审单3、工程测量4、进场设备报审表5、进场材料检验报审单6、工程主材报审汇总表7、单位工程开工申请书8分部（分项）工程开工申请书9、工程复工申请书10、工程事故报告单11、工程变更申请报告12、合同工程项目延长工期申报表13、工程索赔申报表14、施工现场会签单15、施工影响签证表16、工程测量交桩签证单17、监理书回复单施工组织设计审批表工程名称合同号NO：施致监理单位：现报上工程的施工组织设计（见附件），请予以审查和批准。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：：日期：年月日监理单位审批意见□同意□修改后再报□不同意（以下写出具体意见）监理单位：（公章）项目监理负责人：总监理工程师（或总监代表）：日期：年月日业主单位审核意见业主单位：（公章）核准人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，送业主单位审定。审定后由监理单位退承包单位一份。工程测量成果报审单工程名称合同号NO：施承包单位报送记录致监理单位：根据合同要求，我单位已完成的测量工作，施测成果经验收合格，特报审批。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：：日期：年月日工程部位和编号测量单位施测项目□地形测量□控制测量□施工测量□变形测量□剖面测量□收方测量□施测内容测量说明承包单位复检记录复检人：复检日期：年月日报送附件记录1.2.3.4.5.6.监理单位审签意见结论：□合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报□监理单位：（公章）审签人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。工程测量记录承包单位合同号NO：施工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器测量单位坐标依据施测日期施测人高程依据复测日期复测人气象条件复测及检测人中误差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐标高程备注XYZ说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。进场设备报审表工程名称合同号NO：施承包单位报送记录致监理单位：下列设备已按合同规定进场，并投入工程运用，请你查验签证，准予使用。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日序号设备名称规格数量进场日期技术状况拟用工程项目备注123456789监理单位意见1.准予进场使用的设备；2.更换后再报的设备；3.还需补充的设备；4.监理单位：审签人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表1-7进场材料检验报审单承包单位合同号NO：施工程名称工程施工时段材料记录材料名称规格数量产地或厂家合格证编号出厂编号材料外观进场日期检查日期使用部位归档编号储存情况储存地点或库号抽检方式抽样数量主要质量检测指标试验项目编码试验项目规定值试验值试验结论承包单位填报记录经自检合格并审核无误，申报进场使用。填报人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见审签人：日期：年月日附件目录准予进场使用的设备；3，更换后再报的设备；4，说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。工程主材报审汇总表工程名称：承包单位：合同号：NO：施序号材料名称规格单位申报数量使用工程部位或单元工程名称设计工程量或材料用量消耗定额或损耗率监理确认量说明12345678910111213承包单位填报人：承包单位负责人：监理单位审核人：填报日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。项目工程开工申请书工程名称合同号NO：施致监理单位：鉴于申报工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件已具备。申请本工程开工，计划开工日期为年月日，请审批。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日承包单位申报记录申请开工单位名称及编码计划工程计划首批开工部分工程项目名称及编码附件目录□施工组织设计□控制性施工进度计划□施工设备表□施工组织及人员计划□□监理单位签批记录开工指令于申报文件通过审议后转文发送。监理单位：（公章）签批人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。分部（分项）工程开工申请书工程名称合同号NO：施单位工程名称单位工程批文编号申请开工分部（分项）工程及编码工程部位申请开工日期年月日计划工期年月日至年月日施工准备工作检查记录序号检查内容检查结果1设计文件、施工技术及措施、施工交底记录2施工安全、工程管理和质量保证措施3主要设备机具的到位情况4劳动组织及人员组合安排完成情况5建筑材料、成品或半成品报检合格情况6水、电、风等必要的辅助生产设施就绪情况7场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况8测量复核记录91011附件目录□分部（分项）工程施工措施计划□分部（分项）工程施工措施计划□□承包单位申报记录本工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日监理单位审签意见监理单位：（公章）审签人日期：年月日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。工程复工申请书工程名称合同号NO：施承包单位申请意见致监理单位：工程项目，接到监理[20]停号工程暂停指令后，已于20年月日时暂停施工。鉴于本工程的停工因素已经消除，特报请批准于20年月日时复工。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日简要说明监理单位审签意见□具备复工条件，按复工指令（监理[20]复号）执行□不具备复工条件，仍执行监理[20]停号工程暂停指令□监理单位：（公章）签署人：日期：年月日附件目录说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。工程事故报告单工程名称合同号NO：施致监理单位：年月日时，在发生事故，就现场发生情况结果报告如下，待调查成果出来后，再另作详情报告。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日时事故简要经过注：（工程项目部位：）事故类型□交通事故□人身伤害事故□工程质量事故□设备事故事故等级□一般事故□较大事故□重大事故□特别重大事故损失情况□重伤人，死亡人。□直接经济损失万元。应急措施初步处理意见监理单位签署记录监理单位：（公章）签署人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审签后，返回承包单位一份，送业主单位一份。工程变更申请报告工程名称合同号NO：施单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称变更理由施工承包单位报送记录本变更申报经审核无误（附件附后），报送审批。（公章）单位负责人：日期：年月日设计（设代）单位意见（公章）签署人：日期：年月日监理单位意见（公章）签署人：日期：年月日业主单位意见（公章）签署人：日期：年月日说明：一式四份，监理单位审签后，返回承包单位一份。合同工程项目延长工期申报表工程名称合同号NO：施致监理单位：由于本申报表所列举的原因，我单位要求对所申报的合同工程项目予以工期顺延，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日引用数据工程项目与申报延期天数工程项目和编码合同完成工期申报顺延天数变更后的完成工期年月日天年月日支持文件目录当日记录与签证文件□延长工期计算书□监理单位签证意见□不予同意工期顺延□同意申报单位工程项目工期顺延天□继续补充报送支持记录和报告□监理单位：（公章）签证人：日期：年月日业主单位审核意见业主单位：（公章）核准人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位、业主单位核准后，返回承包单位一份。工程索赔申报表工程名称合同号NO：施致监理单位：由于本申报所列举的原因，根据工程承包合同文件条款规定，我单位要求索赔金额（人民币）元（￥元），特此通知，并请予以审核。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日索赔原因工程和合同重大变更□新发现的地质问致使设计及工程量发生重大变化未按规定向承包单位付款□因工程设计不当而给承包单位造成损失与损害违约使合同中途终止□延误提供图纸、签发图纸、指令□要求进行合同、设计文件、施工规范中未规定的检验□负责提供的书面数据不准确而给承包单位造成损失□未按合同规定和监理已审批的施工组织工程进度计划，向承包单位提供对现场的占有权和出入权□索赔详情附件□索赔事实发生的当时记录□索赔金额帐单□监理单位意见□不予受理□补充报送记录□已报请业主单位□继续报送记录□另行发文通知□□监理单位：（公章）签署人：日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。施工现场会签单工程名称合同号NO：施会签题目工程部位坐标高程情况描述处理措施签证栏监理单位：施工单位：设计单位：勘察单位：现场签证日期年月日说明：一式五份，各单位一份，送业主单位一份。施工影响签证表工程名称合同号施工承包单位NO：施影响时间自年月日时分至年月日时分合计：影响部位承包单位简述影响情况影响原因：损失情况：填报人：技术负责人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见监理工程师：项目监理负责人：日期：年月日备注说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。工程测量交桩签证单工程名称合同号NO：施测量单位施测日期坐标依据高程依据测量示意图测量成果测量点号坐标高程备注XYZ建设单位项目负责人年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日施工单位项目负责人年月日说明：一式四份，建设、设计、监理、施工单位各一份。监理通知书回复单工程名称合同号NO：施致：：回复内容：承包单位：项目负责人：技术负责人：日期：监理审核意见：监理工程师年月日项目监理负责人年月日（如需要）总监理工程师年月日说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2目录1，监理日志2，监理通知书3，监理工程师现场检查记录4，监理单位通知单(此表删除)5，设计图纸交底会议纪要6，停工指令7，工程复工指令8，工程返工指令（已改）9，监理工程师现场指示10，监理协调会议纪要11，工程洽商记录(此表删除)12，工程变更通知单13，工程承包单位违约通知书14，工程承包单位违规警告通知书15，计日工工作通知单(此表删除)16，工程承包单位索赔签证单17，工程业主单位索赔签证单（已改）18，单位工程缺陷责任期终止证书19，单位工程移交通知书20，工程竣工移交证书21，单位工程开工许可证（新增）22，工程开工指令（新增）表2-1监理日志NO：监工程名称日期年月日星期合同号气温：最高℃最低℃气候：上午下午施工单位风向风力降雨量mm监理工程师监理单位必要时请施工单位签字，一式二份，送业主单位一份。表2-2监理通知书工程名称合同号NO：监致（被通知单位）：现正式通知以下事项：监理工程师年月日项目监理负责人年月日（如需要）总监理工程师年月日说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-5设计图纸交底会议纪要工程名称合同号NO：监出席单位出席会议人员名单业主单位设计(勘察)单位施工承包单位监理单位交底会议日期注：交底会议内容及纪要，应附报告和图纸会审记录。表2-6工程停工指令工程名称合同号NO：监致施工承包单位：由于本指令所述原因，现通知你单位于年月日时对工程暂停施工。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日停工范围工程暂停原因□承包单位严重违反合同规定，继续施工将对本工程造成重大损失□地质条件变化或新发现□违反环境保护法□因为文物保护或地质遗迹保护的原因□停工依据附注□暂停期间，请对已完工程加强维护，直至得到复工许可□暂停期间，请抓紧采取整改措施，并及时向监理报送，争取早日复工□工程延时和损失费用另行协商□说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-7工程复工指令工程名称合同号NO：监致施工承包单位：鉴于监理[20]复号停工指令中所述工程暂停的因素已经消除，请你单位于年月日时对工程恢复施工。请贵部加强现场监督和管理，对各个工作环节严格把关，做到按章作业，文明施工，确保工程的顺利进行。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日复工范围：复工应作如下工作：说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。表2-8工程返工指令工程名称合同号NO：监致施工承包单位：由于本指令所述原因，现通知你部对工程按下述要求予以返工，并确保本返工工程质量达到合格标准。监理单位：（公章）签署人：日期：年月日返工部位返工原因返工要求附注□返工所发生的费用由工程承包单位自理□返工所发生的费用可另性列入支付申报□说明：一式三份，送承包单位、业主单位各一份。监理会议纪要工程名称合同号NO：监会议名称会议日期年月日时会议主持人会议地点出席单位出席人员到会人数业主单位勘察单位设计单位施工单位监理单位其他单位附注1.会议纪要正文附后。说明：参建单位各一份。表2-22工程开工指令工程名称合同号NO：监致施工承包单位：根据合同约定和你方所报第（）号工程开工报告，经核查工程项目已完成开工前各项准备工作（施工组织设计、施工进度计划及现场设施），并已办妥建筑施工许可证等个项手续，具备开工条件，准予于年月日开工。该工程工期自本指令批准开工日期起计算。总监理工程师：监理机构（章）：日期：业主单位审批意见：业主单位代表：业主单位（章）：日期：说明：一式三份，送业主、施工、监理各存一份。12，单元工程（工序）质量评定表（已改）15，工程报验单（新增）16，工序质量检验合格证（新增）17，工序质量联合检验合格证（新增）18，施工测量放线报验单（新增）19，分项工程基本要求检查表（新增）20，分项工程实测项目检查评定表（新增）21，分项工程外观鉴定评定表（新增）22，工程质量保证资料检查评定表（新增）23，分项工程质量检验评定汇总表（新增）24，分部工程质量检验评定表（新增）25，单位工程质量检验评定表（新增）26，工程项目质量检验评定表（新增）表3-1工程报验单工程名称：合同编号：NO：施致：（监理单位）我单位已完成了分项工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、质量保证资料2、预检工程检查记录单3、隐蔽工程验收记录4、分项工程检验评定表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。□所报分项工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。□所报分项工程的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。□所报分部工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构：总/监理工程师：日期：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。表3-2工序质量检验合格证工程名称：合同编号：NO：分部工程名称分项工程名称验收工程（工序）申请开工工程（工序）序号检查（测）项目检验记录备注1平面尺寸2基底底面高程（mm）土质石质3基础顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）5初检意见：初检人：日期：复检意见：复检人：日期：终检意见：终检人：日期：监理签证意见：签证人：日期：本表一式四份，报现场监理工程师检验并签证，签证后作为分项工程支付签证和质量评定资料备查。表3-3工序质量联合检验合格证工程名称：合同编号：No：分部工程名称分项工程名称验收工程（工序）申请开工工程（工序）联合检验意见保留意见联检单位建设单位监理单位设计单位施工地质施工单位参检人签名日期一式五份，签证后参检单位各一份，留作工程支付签证和质量评定资料备查。表3-4施工测量放线报验单工程名称：合同编号：No：致：（监理单位）我单位已完成（工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：1、专职测量人员岗位证书及测量设备检定证书；2、测量放线依据材料及放线成果。工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）：项目经理：日期：监理工程师查验意见：□查验合格□纠正差错后再报项目监理机构：监理工程师：日期：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。表3-5单元工程（工序）质量评定表工程名称合同号承包单位NO：施单位工程和编号分部工程和编号分项工程单元工程工序工程施工时段序号检查、检测项目保证项目基本项目其它项目项目质量等级项目质量等级项目测量点数合格点数123456789101112合格率%承包单位自检评定质检员：技术负责人：单位负责人：日期：年月日监理单位意见监理工程师：日期：年月日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表3-6分项工程基本要求检查表工程项目：单位工程：分部工程：分项工程：施工单位：监理单位：合同号：施工号：序号基本要求内容（或质检评定标准编号）检查情况记录12345678910施工单位检查评定意见检查人：复核人：年月日监理单位检查认定意见监理工程师：年月日备注评定意见必须注明能否进行实测项目、外观鉴定和保证资料等三部分的检查评定表3-6分项工程实测项目检查评定表工程项目：单位工程：分部工程：分项工程：施工单位：监理单位：合同号：施工号：项次检查项目实测值或实测偏差质量评定12345678910合格点数合格率（%）规定分实得分12345678910合　　计100施工单位自查评定意见负责人：评定人：年月日监理单位检查认定意见监理工程师：年月日表3-7分项工程外观鉴定评定表工程项目：单位工程：分部工程：分项工程：施工单位：监理单位：合同号：施工号：序号外观鉴定要求（或质检评定标准编号）外观鉴定情况记录扣分数12345678910合计扣分数施工单位评分意见负责人评定人：年月日监理单位认定意见监理工程师：年月日扣分方法各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可分为好、一般、差三个档次后根据《标准》的规定扣分。分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。表3-7工程质量保证资料检查评定表工程项目：单位工程：分部工程：分项工程：施工单位：监理单位：合同号：施工号：序号检查内容检查重点检查情况实扣分1主体结构技术质量试验资料1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力张拉，3.锚杆抗拔力，4.抗滑桩质量要求齐全、正确、达标2原材料实验，各种预制件质量资料合格证明1．水泥、钢材、锚具、砂、石、砖等原材料实验资料，2.各种预制件合格证书及试验资料。要求齐全、正确、达标3隐蔽工程验收单(含地质编录)资料齐全，手续完备4工程质量评定单分项、分部、单位工程质量评定资料齐全，填写正确、真实，手续齐备5重大质量事故处理报告是否及时,是否并按规定认真处理，技术处理资料是否完备6施工组织设计技术交底有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备7洽商记录洽商记录齐全，有编号，手续完备8竣工图竣工图清晰完整，变更与洽商相符9测量复核记录控制点、基准线、水准点的复测记录，齐全、准确10合计扣分原则：1．第1项必须合格。按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，漏检点数每达到全部应检点数的1%，扣3分，2%扣6分，依此累加。2．第2-3项，每缺一项或一项不合格，视严重程度扣0.5-2分。3．第4-9项，根据存在的问题的严重程度，每项扣0.5-1分。二、评定：1．实扣分总和超过6分，资料分定为不合格。2．凡发现质量保证资料有弄虚作假、编造数据者，资料分定为不合格。施工单位自评意见负责人：评定人：年月日监理单位认定意见监理工程师：年月日表3-8分项工程质量检验评定汇总表工程项目：单位工程：分部工程：分项工程：施工单位：监理单位：合同号：施工号：基本要求施工单位和监理单位检查的最终意见：施工单位负责人监理工程师：实测项目施工单位和监理单位检查的最终意见：实测得分施工单位负责人监理工程师：外观鉴定施工单位和监理单位检查的最终意见：外观缺陷扣分施工单位负责人监理工程师：资料检查施工单位和监理单位检查的最终意见：资料不全扣分施工单位负责人监理工程师：工程质量等级实得分：年月日表3-8分部工程质量检验评定表工程项目：单位工程：分部工程：施工单位：监理单位：工程部位：合同号：施工号：序号分项工程名称质量评定备注实得分数权值加权得分等级12345678910合计加权平均分质量等级施工单位自评意见负责人：评定人：年月日监理单位认定意见监理工程师：年月日表3-9单位工程质量检验评定表工程项目：单位工程：工程地点：施工单位：监理单位：合同号：施工号：序号分部工程名称质量评定备注实得分数权值加权得分等级12345678910合计加权平均分质量等级施工单位自评意见负责人：评定人：年月日监理单位认定意见监理工程师：年月日表3-10工程项目质量检验评定表工程项目：施工号：合同号：完工日期：序号单位工程名称实得分数质量等级备注12345678910单位工程总数（个）优良工程个数（个）项目优良率（%）工程项目质量等级建设单位负责人：计算：监理单位负责人：复核：年月日表4工程量计量及工程费支付表4-1工程量（工序）计量签证表(已改)表4-2工程承包合同总价项目细分申报表表4-3工程总价承包项目年月支付工程量结算审核表表4-4计日工工作量明细表(此表删除)表4-5计日工单价报审表(此表删除)表4-6人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表表4-7合同外工程项目单价申报表表4-8工程单价承包项目年月支付工程量结算审核表表4-9工程进度表表4-10支付证书表4-11清单支付报表表4-12计日工支付表(此表删除)表4-13工程变更一览表表4-14价格调整汇总表表4-15价格调整表表4-16工程材料到达现场计量表表4-17扣回预付款一览表表4-18中间计量表表4-19中间计量支付汇总表表4-1工程量（工序）计量签证表工程名称合同号承包单位NO：支单位工程和编号分部工程和编号工程部位施工时段序号计量项目分项工程（编码）或内容工序质量签证号单位申报工程量监理认证工程量出现差值原因123456789计算式说明或附图附件目录承包单位申报记录填报人：单位负责人：年月日监理单位签证经测量和计算，上表签认工程量为合格的可计量工程量，请据此申报工程进度付款结算。签证人：年月日说明：一式四份，监理单位签证后，返回承包单位二份，送业主单位一份。表4-2工程承包合同总价项目细分申报表工程名称合同号承包单位NO：支总价工程项目合同总价序号分项工程项目单位数量申报单价合价审核单价审核合价1234567891011121314Σ承包单位申报记录施工单位：（公章）填报人：单位负责人：年月日监理单位审核意见监理单位：（公章）审核人：年月日附件目录：□报价表编制说明□单价分析表□说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表4-3工程总价承包项目年月支付工程量结算审核表工程名称：承包单位：合同号：NO：支项目编号项目名称合同价款工程量累计已完成工程量%累计已结算工程量本月申报支付工程量监理确认结算工程量合同总价（元）监理认证本月结算金额（元）工程量计量签证表号备注承包单位填报人：承包单位负责人：监理单位审核人：填报日期：年月日审核日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表4-6人工、材料及机械设备台班费合同价格调整申报表工程名称合同号NO：支致监理单位：根据工程承包合同规定，我要求自年月日起调整下列人工、材料及机械设备台班费价格，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日序号项目名称单位合同报价单价调整值调整数量调整总额监理审核值业主审核值1234567891011附件目录□编制说明□单价分析表□调整额合计（万元）监理单位签证监理单位：（公章）签证人：年月日业主单位签证业主单位：（公章）签证人：年月日说明：一式三份，监理单位、业主单位签证后，返回承包单位一份。表4-7合同外工程项目单价申报表工程名称合同号NO：支致监理单位：根据工程变更文件（监理[20]变号）增加的合同外工程项目，除遵照执行合同报价单中已有的单价外，特申报下列合同外项目单价，请审查核准。承包单位：（公章）单位负责人：日期：年月日项目编号项目名称单位申报单价监理审核单价业主审核单价备注附件目录□编制说明□单价分析表□附注监理单位签证监理单位：（公章）签证人：年月日业主单位签证业主单位：（公章）签证人：年月日说明：一式三份，监理单位、业主单位签证后，返回承包单位一份。表4-8工程单价承包项目年月支付工程量结算审核表工程名称：承包单位：合同号：NO：支项目编号项目名称单位本月申报工程量部位施工时段累计已结算工程量本月申报支付工程量监理确认结算工程量结算单价（元）监理认证本月结算金额（元）工程量计量签证表号备注承包单位填报人：承包单位负责人：监理单位审核人：填报日期：年月日审核日期：年月日说明：一式三份，监理单位审核后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表4-9工程进度表工程名称：________________________承包单位：________________________合同号：截止日期：________________________监理单位：________________________NO：支业主单位开工令日期合同总价合同工期项目名称工程变更后总价修改合同日期清单号名称合同金额（元）单项完成（%）完成占合同（%）按月计划进度与实际进度月计划进度实际进度123456789101112总计计划进度累计%实际进度累计%月计%月计%承包单位负责人：监理工程师：年月日表4-10支付证书工程名称：承包单位：合同号截止日期：监理单位：NO：支工程项目清单号项目内容合同金额与变更金额本月未完成累计完成本月完成合同金额变更金额变更后金额金额（元）金额（元）金额（元）小计暂定金额价格调整违约金额迟付款利息小计预付款扣预付款保证金其它支付承包单位负责人：监理工程师：业主：年月日表4-11清单支付报表工程名称：________________________承包单位：________________________合同号：截止日期：________________________监理单位：________________________NO：支工程项目编号项目内容单位合同数量到本月止未完成累计完成本月完成原合同数量单价变更后数量数量金额(元)数量金额(元)数量金额(元)小计承包单位负责人：监理工程师：年月日表4-13工程变更一览表工程名称：________________________承包单位：________________________合同号：截止日期：________________________监理单位：________________________NO：支工程项目清单号变更内容合同数量（元）工程量增减（+-）工程量增减金额（元）（+-）批准文号单位到本月止共增减其中本月增减累计增减（+-）到本月止完成（+-）本月完成（+-）数量金额数量金额数量金额小计承包单位负责人：监理工程师：年月日表4-14价格调整汇总表工程名称：________________________承包单位：________________________合同号：截止日期：________________________监理单位：________________________NO：支工程项目时间编号到本月累计调价金额其中本月调价金额调整差增减金额（+-）（元）调整差增减金额（+-）（元）小计承包单位负责人：监理工程师：年月日表4-15价格调整表工程名称：________________________承包单位：________________________合同号：截止日期：________________________监理单位：________________________NO：支工程项目清单号名称规格型号数量调差价格合同单价调整后单价调整价差调整金额（+-）（元）承包单位负责人：监理工程师：年月日表4-16工程材料到达现场计量表工程名称：________________________承包单位：________________________合同号：截止日期：________________________监理单位：________________________NO：支工程名称序号材料名称单位数量单价金额（元）材料来源单据号备注合计承包单位负责人：监理工程师：年月日表4-17扣回预付款一览表工程名称：________________________承包单位：________________________合同号：截止日期：________________________监理单位：________________________NO：支工程项目合同总价（元）已预付款总价（元）已扣回预付款总价（元）年123456789101112合计完成工程量（元）扣回预付款（元）承包单位负责人：监理工程师：年月日表4-18中间计量表工程名称：承包单位：合同号截止日期：监理单位：NO：支支付项目编号工程项目部位中间交工证书号计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包单位负责人：监理工程师：业主：年月日表4-19中间计量支付汇总表工程名称：承包单位：合同号截止日期：监理单位：NO：支工程项目项目编号项目名称凭证号单位数量单价金额本页小计本页合计承包单位负责人：监理工程师：业主：年月日表5表5-1材料试验报告表5-2钢筋（原材、焊接）试验报告(已改)表5-3水泥试验报告(已改)表5-4砂子试验报告表5-5碎（卵）石试验报告表5-6砂浆配合比申请表表5-7砂浆试块试压报告表5-8混凝土（砂浆）试块试压报告目录表表5-9混凝土配合比申请单表5-10混凝土抗压强度试验报告表5-12混凝土试块抗折强度试验报告表5-13混凝土抗渗试验报告表5-14混凝土施工及试块制作记录表表5-15混凝土开盘鉴定单表5-1材料试验报告NO：施工程名称：试验编号：委托单位：委托试验单位和负责人：用途：样品名称：产地、厂别：试样收到日期：要求试验项目：试验结果：结论：负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：无专用表时，用此通用表；一式二份，送监理单位一份。表5-2钢筋（原材、焊接）试验报告试验编号：NO：施委托单位：委托试样编号：原材生产厂家：合格证编号：工程名称及部位：试件种类：钢材种类：试验项目：焊接操作人：焊条型号焊接方式：试件代表数量：送样日期：出厂证明：____________________委托试验单位和负责人：一、力学试验成果试样编号规格面积(mm2)屈服点(N/mm2)极限强度(N/mm2)伸长率δ5（%）断口位置及判定冷弯备注弯心直径角度评定二、化学试验成果试验编号编号碳硫磷锰硅三、试验结论负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份表5-3水泥试验报告NO：施试验编号：委托单位：工程名称：水泥品种及标号：厂家及牌号：出厂日期：取样日期：出厂编号：代表数量：委托试验单位和负责人：（一）细度：0.08毫米筛筛余%（二）标准稠度：%（三）凝结时间：初凝hmin终凝hmin（四）安定性：煮沸雷式法mm（五）胶砂流动度：饼法（六）强度：龄期类别3天7天28天快测抗折强度（Mpa）结论负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-4砂子试验报告NO：施试验编号：委托单位：工程名称：砂子产地：取样日期：代表数量：委托试验单位和负责人：一、筛分析：1.MX2.颗粒级配二、视比重g／cm3三、容重kg／m3四、含泥量%五、吸水率%六、砂的含水率%七、砂中有机质含量%八、云母含量%九、轻物质含量%十、坚固性十一、空隙率%结论负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-5碎（卵）石试验报告NO：施试验编号：委托单位：工程名称：产地及品种：取样日期：代表数量：委托试验单位和负责人：一、筛分析：二、视比重g／cm3三、容重kg／m3四、含泥量%五、吸水率%六、含水率%七、有机质含量%八、针片状总含量%九、压碎指标值十、坚固性十一、空隙率%结论负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-6砂浆配合比申请表NO：施委托单位：工程名称：电话：砂浆种类：标号：施工部位：水泥品种及标号：厂家：出厂日期：试验编号：进场日期：砂子产地：细度模数：含泥量：试验编号：掺合料种类：申请日期：使用日期：申请单位和负责人：砂浆配合比通知表试验编号：标号配合比每m3材料用量（kg）水泥水砂子掺合料外加剂水泥水砂子掺合料外加剂提要：砂浆稠度为负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-7砂浆试块试压报告NO：施试验编号：委托单位：工程名称及部位：砂浆种类：砂子标号：稠度：cm水泥品种及标号：砂子产地：砂子细度模数：掺合料种类：外加剂种类：砂浆配合比编号配合比每m3砂浆各种材料用量（kg）水泥砂子白灰膏掺合料外加剂水泥砂子白灰膏掺合料外加剂制模日期：养护条件：要求龄期：要求试压日期：试块收到日期：委托试验单位和负责人：试块制作人：试件编号实际龄期试压日期试件规格受压面积(mm2)压力(kN)平均极限强度(N/mm2)达到设计强度(%)备注单块平均备注负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-8混凝土（砂浆）试块试压报告目录表工程名称合同号承包单位NO：施序号试验编号制作日期部位名称混凝土（砂浆）强度达到设计强度%备注图纸要求施工使用R3R7R28一式二份，送监理单位一份。复核人：制表人：表5-9混凝土配合比申请单NO：施委托单位：工程名称：施工部位：设计标号：申请标号：要求坍落度：其它技术要求：搅拌方法：浇捣方法：养护方法：水泥品种及标号：厂家及牌号：出厂日期：试验编号：进场日期：砂子产地及品种：细度模数：含泥量：试验编号：石子产地及品种：最大粒径：含泥量：试验编号：其它材料：掺合料名称：外加剂名称：申请日期：使用日期：申请单位和负责人：混凝土配合比通知单编号：标号水灰比砂率(%)水泥(kg)水(kg)砂(kg)石(kg)掺合料外加剂配合比试配编号备注负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。表5-10混凝土抗压强度试验报告NO：施试验编号委托单位：工程名称及部位：设计标号：拟配标号：要求坍落度：cm实测坍落度：cm水泥品种及标号：厂家：出厂日期：试验编号：砂子产地及品种：细度模数：含泥量：%试验编号：石子产地及品种：最大粒径：含泥量：%试验编号：掺合料名称：产地：占水泥用量的：%外加剂名称：产地：占水泥用量的：%施工配合比：水灰比：砂率：%配合比编号材料名称用量水泥水砂子石子掺合料外加剂每立方米用量(kg)每立方米用量(kg)每立方米用量(kg)制模日期：要求龄期：要求试验日期：试块收到日期：试块养护条件：委托试验单位和负责人：试件编号试验日期实际龄期试件规格(mm)受压面积(mm2)荷载(kg)平均极限强度(N/mm2)折合150mm立方强度(N/mm2)达到设计强度(%)单块平均备注负责人：审核：计算：试验：试验室专用章报告日期：年月日说明：一式二份，送监理单位一份。混凝土试块强度统计与评定记录表工程名称：芦山县芦阳镇火炬村栏杆头滑坡治理工程承包单位：四川省华地建设工程有限责任公司NO：施工程名称：栏杆头滑坡结构部位：强度等级：养护办法：试块组数设计强度平均值标准差合格判定系数最小值评定数据n=fcu,k:mfcuSfcuλ1=λ2=fcu,min0.9fcu,k=(Mpa)0.95fcu,k=1.15fcu,k=Mfcu--λ1·Sfcu=λ2·Sfcu=每组强度值：（Mpa）