肺结核患者筛查表

肺结核患者筛查表姓名性别年龄职业地址电话肺结核可疑症状（有下列情况在方框内打√)：咳嗽、咳痰≧2周□胸闷□胸痛□地热□盗汗□乏力□食欲减退□体重减轻□高危因素（有下列情况在方框内打√)：糖尿病□高血压□慢阻肺□肿瘤□尘肺□免疫系统疾病□长期应用激素□长期应用免疫抑制剂□其他高危因素：胸部X线检查（描述)：初步结论:放射医生：初步筛查结果：肺结核疑似病例□其他：医生：年月日处理：(对肺结核疑似病例转诊到县区结核病定点医院)转诊单位：医生：日期：年月日定点医院诊断：医生：年月日附表1陕西省老年人...