眼睑病PPT

此ppt下载后可自行编辑眼科学第一节眼睑炎症 睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎*眼科学*眼科学**△定义及病因△临床表现及诊断△治疗一、睑腺炎（hordeolum）2-1睑腺炎*眼科学*眼科学**●定义——指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，则称为内麦粒肿。●病因多为金黄色葡萄球菌感染定义与病因2-1睑腺炎*眼科学*眼科学**内麦粒肿临床表现与诊断*眼科学*眼科学**治疗◆早期治疗，热敷，局部用药控制感染◆脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！◆切忌挤压排脓，以免感染扩散◆严重者可全身应用有效的抗菌素2-1睑腺炎*眼科学*眼科学**二、睑板腺囊肿（chalazion）2-2睑板腺囊肿*眼科学*眼科学**定义与病因★定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。★病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。2-2睑板腺囊肿*眼科学*眼科学**临床表现与诊断▲多见于青少年或中年人▲单眼或双眼同时发生▲起病缓慢，多无自觉症状▲临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块▲若合并感染表现同内麦粒肿▲复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。2-2睑板腺囊肿*眼科学*眼科学**治疗◆小，可热敷，15min/次，三次/日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收◆如不消退，手术切除，注意切口部位和方向！◆术后复发或老年人应做病理检查2-2睑板腺囊肿*眼科学*眼科学**霰粒肿*眼科学*眼科学**霰粒肿手术*眼科学*眼科学**病例分析患者女性，20岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一米粒大小的硬结，因无任何不适，故未就医。2天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？*眼科学*眼科学**三、睑缘炎（blepharitis） 定义与分类 临床表现与鉴别诊断 治疗2-3睑缘炎*眼科学*眼科学**定义与分类2-3睑缘炎*眼科学*眼科学**2-3睑缘炎*眼科学*眼科学**鳞屑性睑缘炎*眼科学*眼科学**治疗◎去除病因；◎清洗患处(用3％硼酸或生理盐水)；◎药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等)或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服复合B。◎巩固疗效2-3周后停药，以防复发2-3睑缘炎*眼科学*眼科学**第四节眼睑位置、功能异常和先天异常 倒睫与乱睫☆ 睑内翻☆ 睑外翻☆ 上睑下垂☆*眼科学*眼科学**一、眼睑的正常位置●眼睑与眼球表面紧密接触●上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜●上下睑紧密闭合●上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间●上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)4-1正常眼睑*眼科学*眼科学**正常眼睑*眼科学*眼科学**异常睑裂大小先天性小睑裂合并小眼球先天性大睑裂*眼科学*眼科学**二、倒睫与乱睫（trichiasis＆aberrantlashes）4-2倒睫与乱睫 定义与病因 临床表现与诊断 治疗*眼科学*眼科学**定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长★乱睫：指睫毛不规则生长★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。4-2倒睫与乱睫*眼科学*眼科学**临床表现与诊断临床表现：◆患者常有刺痛、流泪和异物感◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现4-2倒睫与乱睫*眼科学*眼科学**治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除☆较彻底的方法是电解拔毛☆倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻4-2倒睫与乱睫*眼科学*眼科学**电解拔毛*眼科学*眼科学**倒睫及乱生*眼科学*眼科学**三、睑内翻（entropion） 定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗4-3倒睫与乱睫*眼科学*眼科学**定义、病因与分类4-3睑内翻睑内翻是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫*眼科学*眼科学**临床表现与诊断4-3睑内翻根据年龄、病史及临床表现根据年龄、病史及临床表现*眼科学*眼科学**治疗4-3睑内翻◇先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。5~6岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)◇痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)◇瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法)*眼科学*眼科学**睑内翻*眼科学*眼科学**四、睑外翻（ectropion） 定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗4-4睑外翻*眼科学*眼科学**定义、分类与病因睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。4-4睑外翻*眼科学*眼科学**临床表现与诊断瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻病因炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛面神经麻痹临床特点任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。诊断病史及临床表现病史及临床表现病史及临床表现4-4睑外翻*眼科学*眼科学**睑外翻4-4睑外翻*眼科学*眼科学**治疗◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术)◆麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。4-4睑外翻*眼科学*眼科学**五、上睑下垂（ptosis） 上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗4-5上睑下垂*眼科学*眼科学**4-5上睑下垂◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Müller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。*眼科学*眼科学**病因与分类及临床表现4-5上睑下垂先天性上睑下垂后天性上睑下垂病因◎动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤◎年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。◎分为轻、中、重度临床表现◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分*眼科学*眼科学**上睑下垂*眼科学*眼科学**治疗4-5上睑下垂先天性上睑下垂——手术矫正后天性上睑下垂——药物+手术◎手术时间◎手术方法*眼科学*眼科学**先天性上睑下垂★一般3-5岁以后手术为宜★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正★外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。手术时间4-5上睑下垂*眼科学*眼科学**眼睑闭合不全 面神经麻痹 睑外翻 突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人*眼科学*眼科学**临床表现 Bell现象 结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化 角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔*眼科学*眼科学**治疗 去处病因 涂眼膏 配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术*眼科学*眼科学**第五章泪器病*眼科学*眼科学**一、泪器的解剖及生理*眼科学*眼科学** 一、泪道阻塞或狭窄（stenosisoflacrimalpassage）1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他病因：*眼科学*眼科学**泪小点异常*眼科学*眼科学**泪小管断裂*眼科学*眼科学**临床表现1）自觉症状 主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎湿疹性皮炎睑外翻2）临床体症 冲洗泪道不通畅泪道阻塞*眼科学*眼科学**治疗泪道阻塞★婴儿泪道阻塞或狭窄★泪小点狭窄或闭塞★泪小点位置异常★泪小管阻塞★鼻泪管狭窄或阻塞*眼科学*眼科学**概述发病情况中年人多见（50岁），女性占75~80％种族差异黑人较白人少见，黄种人多见　遗传因素常染色体显性遗传，主要影响组织结构的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪囊炎的解剖学基础。发病形式慢性和急性，慢性最常见泪囊炎二、泪囊炎(dacryocystitis)*眼科学*眼科学**泪囊炎 解剖因素骨性鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等 邻近疾病如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 全身感染感冒、猩红热、白喉、结核等病因*眼科学*眼科学**临床表现1）慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)☆　泪溢，伴有粘脓性分泌物☆　压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出☆　冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物☆　并发症及其危害性：　　①　形成泪囊粘液囊肿　　②　角膜溃疡和化脓性眼内炎　③　慢性结膜炎等泪囊炎*眼科学*眼科学**慢性泪囊炎*眼科学*眼科学**临床表现2）急性泪囊炎(acutedacryocystitis)☆　慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生☆　泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显☆　泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘☆　严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前淋巴结肿大及全身症状☆　久病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎*眼科学*眼科学**急性泪囊炎*眼科学*眼科学**新生儿泪囊炎*眼科学*眼科学**治疗泪囊炎1）慢性泪囊炎2）急性泪囊炎*眼科学*眼科学**——自学*眼科学*眼科学**第八章眼表疾病(ocularsurfacedisease,OSD)*眼科学*眼科学** 概述 眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮 衬里。覆盖角膜、结膜。 包括：角膜上皮、结膜上皮、泪膜 眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致 泪膜功能异常的疾病*眼科学*眼科学**干细胞存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。*眼科学*眼科学**眼表上皮角膜上皮：来源于角膜缘干细胞结膜上皮：来源于结膜干细胞(穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)*眼科学*眼科学** 意义 1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。 2.治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面—--自体角 膜缘上皮移植。*眼科学*眼科学** 二、眼表疾病类型泪膜异常：眼干燥症角膜、结膜上皮的病变眼干燥症：眼表磷状上皮化生角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、基质微环境异常*眼科学*眼科学** 三、眼表疾病的治疗原则眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。*眼科学*眼科学**眼表重建 1.提供上皮生长的、相对健康的基质和 基底提供纤维胶质支架----结膜移植、 羊膜移植、板层角膜移植 2.存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留、角膜缘干细胞移植*眼科学*眼科学** 四、眼干燥症（干眼症） 概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称*眼科学*眼科学** 泪膜由外→内分三层1.   脂质层睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液蒸发2.   水液层主泪腺和副泪腺分泌 含多种水溶性物质3.   粘蛋白层结膜杯状细胞分泌 降低表面张力，含多种糖蛋白*眼科学*眼科学** 泪膜的功能1.   润滑眼表，提供光滑的光学面2.   湿润及保护角膜及结膜上皮3.   抑制微生物生长4.   向角膜提供必须的营养物质*眼科学*眼科学** 分类：1995年美国干眼研究组泪液生成不足型水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型干眼症睑板功能障碍、暴 露及角膜接触镜所致干眼症*眼科学*眼科学** 临床表现症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等*眼科学*眼科学** 临床检查 1.泪液分泌实验(Schirmertest) 基础泪液分泌小于5mm/5min 反射泪液分泌小于10mm/5min 2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT) 正常为15～45，小于10秒泪膜不稳 3.角膜荧光素染色 4.角、结膜虎红染色*眼科学*眼科学** 1.泪液分泌实验(Schirmertest) <10mm/5min为低分泌 用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，<5mm为阳性*眼科学*眼科学** 2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT) 检查粘Pr分泌是否异常，<10秒为泪膜不稳定。方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。*眼科学*眼科学** 3.角膜荧光素染色 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素能使泪膜染色*眼科学*眼科学** 4.角、结膜虎红染色 染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞，孟加拉玫瑰红染色法(RoseBengalStaining)，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能*眼科学*眼科学** 实验室检查 1.泪液渗透压测定2.泪液乳铁蛋白含量测定3.泪液溶菌酸含量测定 4.泪液羊齿状物试验(TFT)5.泪液清除率检查(TCR) 6.活检及印迹细胞学检查*眼科学*眼科学** 1.泪液渗透压测定 干眼症升高，>312moms/L可诊 断干眼症 2.泪液乳铁Pr含量测定 干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前<1.04mg/ml，70岁以上<0.85mg/ml，可诊断干眼症*眼科学*眼科学** 诊断 1. 干眼症的症状 2.泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检 查证据 3.眼表面上皮细胞的损害 4.泪液的渗透压增高*眼科学*眼科学** 治疗 1. 水样液缺乏性干眼症 2. 蒸发过强型*眼科学*眼科学** 1.   水样液缺乏性干眼症⑴消除诱因，治疗原发病⑵补充泪液：人工泪液 1%甲基纤维素、稀释的Healon 自家血清、GelTear等*眼科学*眼科学** ⑶减少泪液流失 ①减少蒸发 戴硅胶眼罩湿房镜潜水镜 亲水性角膜接触镜 ②泪点封闭 a.暂时性：泪点栓子或硅胶塞b.永久性：泪点封闭术（烧灼、 手术切除*眼科学*眼科学** ⑷促进泪液分泌 用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明15mgtid ⑸手术治疗 自体游离颌下腺移植有一定价值 睑裂缝合术、人工角膜等*眼科学*眼科学** 2.蒸发过滤型：睑板腺功能障碍 ⑴清洗眼睑 先热敷5~10分，顺睑板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落 ⑵抗生素：四环素等 ⑶局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液*眼科学*眼科学**此ppt下载后可自行编辑眼科学********************************************************************************************************************************************************************************