妇产科历年重点简答题

2008-11-26/山东大学/医学院/04级/临七教改/妇产1.流产临床分类：答：（1）先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。休息或治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。（2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，下腹痛加剧或出现胎膜破裂。妇科检查见宫颈口已开。（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留，或胎儿排出后而胎盘滞留，影响子宫收缩，导致大量出血。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口内有妊娠物堵塞或持续性流血。（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查见宫颈口已关闭。此外，流产有3种特殊情况：（1）稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状。（2）复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。（3）流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2.胎盘早剥临床表现：I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。胎位清楚，胎心率正常。II度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛。腹部检查可见子宫偏大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活；III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎心消失。3.外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。4.子痫前期的处理原则：重度子痫前期：应住院治疗，原则为解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。解痉：首选硫酸镁，肌注或静脉给药镇静：地西泮或冬眠药物降压：当收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时用降压药，降压药应对胎儿无毒副作用，对心、肾、胎盘血流影响小，不至于血压急剧下降或下降过低。可用肼屈嗪、硝苯地平等。扩容：仅用于血小板比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血浆黏度≥1.6，尿相对密度≥1.020，严重的低蛋白血症、贫血者。可用白蛋白，全血。利尿：呋塞米或甘露醇适时终止妊娠：指征：①重度子痫前期的孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转；②重度子痫前期孕妇，胎龄超过34周，经治疗好转；③子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④重度子痫前期孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2h内孕妇终止妊娠方式：剖宫产、引产5.临产的表现：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。6.子宫肌瘤的手术指征：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积过大而引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。7.宫内节育器的避孕机制：（1）对精子和胚胎的毒性作用：局部压迫可以产生炎症反应，从而对胚胎有毒性作用。铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用。（2）干扰着床：①长期异物刺激可导致子宫内膜损伤及慢性炎症，使受精卵着床受阻；②子宫内膜受压缺血看激活纤溶酶，致使囊胚溶解吸收；③铜离子进入细胞，阻碍受精卵着床及胚胎发育。（3）左炔诺孕酮IUD的避孕作用：可使一部分妇女抑制排卵。主要是孕激素对子宫内膜的局部作用：①使腺体萎缩，间质蜕膜化，不利于受精卵着床；②改变宫颈黏液性状，使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透。（4）含吲哚美辛IUD：吲哚美辛可抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少防止IUD后的出血反应。8.闭经的病因学分类：（一）原发性闭经：（1）第二性征存在的原发性闭经：①米勒管发育不全综合症：约占20%青春期原发性闭经。②雄激素不敏感综合症：又称睾丸女性化完全型。为男性的假两性畸形。性腺为睾丸，位于腹腔内或腹股沟。睾酮水平正常，但靶细胞的睾酮受体缺陷，表现为女型，乳房发育，阴道为盲端，子宫输卵管缺如。③对抗性卵巢综合症：或称卵巢不敏感综合症。临床表现为原发性闭经，女性第二性征存在。④生殖道闭锁。⑤真两性畸形：非常少见，同时存在男性和女性性腺。（2）第二性征缺乏的原发性闭经：①低促性腺激素性腺功能减退：多因下丘脑分泌GnRH不足或垂体分泌性腺激素不足而导致原发性闭经。②高促性腺激素性腺功能减退：原发于性腺衰竭所致的性激素分泌减少可引起反馈性LH和FSH升高，常与生殖道异常同时出现。（二）继发性闭经：（1）下丘脑性闭经：最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素分泌功能低下。病因主要包括精神应激、体重下降、运动性闭经、药物性闭经以及颅咽管瘤等。（2）垂体性闭经：主要病变在垂体。包括垂体梗死、垂体肿瘤和空鞍蝶综合征等。（3）卵巢性闭经：卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。主要包括卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤以及多囊卵巢等。（4）子宫性闭经：主要病因包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经。月经调节功能正常，第二性征发育也正常。9.妊娠期糖尿病的筛查及诊断：（1）在妊娠24-28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的妇女进行75gOGTT。75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述指标即可诊断为GDM。（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。若FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM；若在4.4-5.1mmol/L之间者，应尽早进行75gOGTT；若＜4.4mmol/L，可暂不行75gOGTT。（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。10.卵巢癌的治疗：（一）卵巢上皮性肿瘤:（1）手术治疗：早期（FIGO的I或II期）应进行全面分期手术。晚期卵巢上皮性癌性肿瘤细胞减灭术，主要目的是切除所有原发灶和尽可能切除所有转移灶。（2）化疗：经过全面分期手术的IA期和IB期且为G1的患者不需化疗外，其他患者均需化疗。（3）放射治疗：价值有限。对于复发患者可选用姑息性局部放疗。（4）其他：目前应用较多的hi细胞因子治疗和分子靶向治疗。（二）卵巢生殖细胞肿瘤（1）手术治疗：建议行全面分期手术。对复发者仍主张积极手术。（2）化疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗。（三）卵巢性索间质肿瘤（1）手术治疗：手术参照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴结切除。复发患者也可考虑手术。（2）术后辅助治疗：I期低危患者术后随访即可；I期高危患者术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而II-IV期患者术后应给予化疗或残余灶放疗。2008-11-22/山东大学/医学院/04级/临六/妇产1.流产的类型2.IUD放置的禁忌症：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③人工流产出血多，怀疑有妊娠残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宫颈内口过松或子宫脱垂；⑦严重的全身性疾病；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm者；⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血；⑩铜过敏。3.子宫内膜异位症的临床表现：（一）症状：（1）下腹痛或痛经：为主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。（2）不孕：不孕率高达40%。（3）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。（4）月经异常：15-30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。（二）体征：卵巢异位囊肿较大时，可扪及与子宫粘连的肿块。囊肿破裂时可有腹膜刺激征。典型盆腔内异症双合诊可发现子宫后倾固定，直肠子宫凹陷、宫骶韧带或宫壁下方可扪及触痛性结节。4.卵巢肿瘤的淋巴转移途径：①沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉胖淋巴结；②沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉胖淋巴结；③沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结。5.VVC的治疗原则：（1）消除诱因：若有糖尿病应积极治疗；勤换内裤等。（2）单纯性VVC治疗：①局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂等；②全身用药：可选用氟康唑口服。（3）复杂性VVC的治疗：①严重VVC：无论局部还是全身用药均应延长治疗时间。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏。②复发性VVC：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次及以上称为复发性VVC。选择敏感药物，延长治疗周期。③妊娠合并VVC：局部治疗为主，以7日疗法效果最佳，禁用口服唑类药物。（4）性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗。（5）随访。6.输卵管妊娠的病因：（1）输卵管炎症：为主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。炎症导致管腔变窄、纤毛运动受损、蠕动减弱等；（2）输卵管妊娠史或手术史；（3）输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、纤毛缺乏、输卵管憩室等。（4）辅助生殖技术；（5）避孕失败。7.闭经的类型：8.妊娠期糖尿病的诊断标准：9.子痫前期的处理原则：10.子宫内膜癌的治疗原则：（1）手术治疗：首选。手术目的一是进行手术-病理分期，而是切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶。（2）放疗：是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，分为腔内照射和体外照射两种。（3）化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一，也可用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移。（4）孕激素治疗：主要用于晚期或复发癌，也可适用于极早期要求保留生育功能的年轻患者。2008-11-22/山东大学/医学院/04级/影像班/妇产1.流产的原因：（1）胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是最常见原因。（2）母体因素：①全身性疾病：如严重感染、高热、严重贫血、心衰、消耗性疾病以及TORCH感染等。②生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、宫腔粘连等。③内分泌异常：如黄体功能不全、多囊卵巢、甲减、糖尿病血糖控制不佳等。④强烈应激与不良习惯。⑤免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。（3）父亲因素：精子的染色体异常可导致自然流产。（4）环境因素：过多接触放射线、重金属元素、甲醛等。2.妊高症的病理生理变化：本病基本的病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。（1）脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。出现相应局部缺血和出血症状。脑水肿可导致感觉迟钝、思维混乱等。（2）肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。（3）肝脏：子痫前期可出现肝功的异常。（4）心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量减少。严重时可导致心衰。（5）血液：血容量在妊娠晚期不能正常增加1500ml。机体处于高凝状态。（6）内分泌及代谢：妊娠晚期盐皮质激素、去氧皮质酮升高可导致钠潴留，出现水肿。3.子宫肌瘤的手术指征：4.宫颈癌的临床分期： I期 肿瘤局限在子宫颈 IA 镜下浸润癌（所有肉眼可见的病灶均为IB期），间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＜5mm且＞3mm，宽度≤7mm IB 临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶超过IA IB1 临床癌灶≤4cm IB2 临床癌症＞4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 临床可见癌灶≤4cm IIA2 临床可见癌灶＞4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤已扩展至骨盆壁，直肠指诊在肿瘤与盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能（除去其他病因所致） IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆，或侵犯膀胱和直肠粘膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移5.IUD的避孕机制2008-06-11/山东大学/04级/临七/妇产1.骨盆类型：（1）女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。（2）扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯曲度，故骨盆浅。（3）类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较宽，骶骨向后倾斜。（4）男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄。2.早期妊娠的诊断：（一）症状体征：（1）停经：停经10日以上，高度怀疑妊娠，停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。（2）早孕反应：停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、恶心呕吐等，多在停经12周左右自行缓解。（3）尿频；（4）乳房发育：自觉乳房胀痛，有明显的静脉显露。（5）妇科检查：阴道粘膜和宫颈阴道部充血充紫蓝色。停经6-8周双合诊可发现子宫峡部极软，称为黑加征。（二）辅助检查：（1）妊娠试验：受精卵着床后不久，即可发现hCG升高。（2）超声检查：停经35日，宫腔内可见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周，可见原始心管搏动；停经14周，测量头臀长度能矫正预产期；停经9-14周可用超声排出胎儿的严重畸形。（3）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，涂片干燥后可见结晶。（4）基础体温：双相型体温的妇女出现高温相18日持续不降，早孕可能性大。3.流产的类型：4.妊娠合并心脏病的早期心衰的诊断：5.产后出血的病因：（1）子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。①全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程过长；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等均可影响产后子宫收缩；③子宫因素：子宫纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等）；子宫疾病损伤（剖宫产史等）；子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形等）。④药物因素：临产后过多食用镇静剂、麻醉剂和子宫收缩抑制剂等。（2）胎盘因素：①胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若超过30min仍未排除，将导致出血。②胎盘植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。③胎盘部分残留：残留的胎盘影响子宫收缩而出血。（3）软产道裂伤；（4）凝血功能障碍。6.子宫肌瘤手术指征：7.慢性宫颈炎的病理类型：（1）慢性子宫颈管黏膜炎：由于子宫颈管粘膜皱襞较多，感染后容易形成持续性子宫粘膜炎，表现为宫颈管黏液及脓性分泌物；（2）子宫颈息肉：是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。（3）宫颈肥大：慢性炎症的长期刺激会导致腺体及间质增生。8.卵巢肿瘤的并发症：（1）蒂扭转：常见的妇科急腹症。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫、位置改变使发生。肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。（2）破裂：自发性破裂常因肿瘤发生恶变，生长速度过快所致。小的囊肿破裂时，患者仅有轻微腹痛；大的囊肿或畸胎瘤破裂时，患者常有剧烈腹痛伴恶心呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。（3）感染：较少见。多继发于蒂扭转或破裂。患者可有发热、腹痛、腹部压痛反跳痛、腹肌紧张等。（4）恶变：肿瘤迅速生长尤其是双侧性，应考虑恶变可能。9.子宫内膜异位症的诊断：（1）影像学检查：B超是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定病灶位置、大小和形状。（2）血清CA125测定：血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显。（3）腹腔镜检查：是目前公认的最佳方法。10.重度子痫前期的处理原则：2008-05-28/山东大学/药学院/04级/临药七/妇产1.雌激素生理功能：1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；促使和维持子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2）子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄。4）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6）外生殖器：使阴唇发育、丰满。7）第二性征：促使乳腺管增生，促进其他第二性征的发育。8）卵巢：协同FSH促进卵泡发育。9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。10）代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。2.围生期用药原则：（1）必须有明确指征，避免不必要的用药；（2）必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物；（3）能用一种药物，避免联合用药；（4）能用疗效肯定的药物，避免用尚难以确定对胎儿有无不良影响的药物；（5）能用小剂量药物，避免用大剂量药物；（6）严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药；（7）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药；（8）若病情需要，在妊娠早期应用胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。3.输卵管妊娠临床表现及诊断：（一）临床表现（1）症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血；①停经：多有6-8周停经史；②腹痛：常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当妊娠囊发生破裂时，突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；③阴道流血：常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少，呈点滴状，一般不超过月经量。④晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。⑤腹部包块。（2）体征：①一般情况：出血不多时可代偿；出血较多时可有贫血、低血压甚至休克的症状。②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，腹肌轻微紧张。出血较多时可有移动浊音阳性。③盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。宫颈举痛或摇摆痛明显。（二）诊断（1）hCG测定：异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。（2）孕酮测定：输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。（3）B超：当血hCG＞2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。（4）腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准。4.子宫内膜异位症的药物治疗：（1）口服避孕药：目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。适用于轻度内异症患者。（2）孕激素：单用人工合成高效孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。（3）孕激素受体拮抗剂：米非司酮与子宫孕酮受体的亲和力是孕酮的5倍，副作用轻，无骨质丢失的危险。（4）孕三烯酮：有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应。与达那唑相比，疗效相近，但副作用较低，对肝功影响也较小。（5）达那唑：抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素合成并增加其代谢；抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，出现闭经。（6）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：促进垂体LH和FSH释放，但其对GnRH受体的亲和力比天然GnRH高出百倍，且半衰期长、稳定性好，抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降。5.什么是CIN，及其分级与治疗：（一）CIN定义：子宫颈上皮内瘤变是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。（二）分级：I级：即轻度异常。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。II级：即中度异常。上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。III级：包括重度异常和原位癌。病变细胞占据2/3呈以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例显着增大，核型不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。（三）治疗：（1）CINI期：约60%的CINI期会自然消退，可仅随访观察。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，宜进行治疗。（2）CINII期和III期：约20%CINII期会发展为CINIII，5%发展为浸润癌。故所有的CINII和III期均需要治疗。阴道镜检查满意的CINII可用物理治疗或子宫锥切；阴道镜检查不满意的CINII和所有CINIII都应采用子宫锥切书。经子宫锥切确诊、年龄较大，无生育要求的患者可进行子宫切除。6.化疗常见毒副作用及其治疗：2008-05-13/山东大学/公卫学院/05级/妇产1.早期妊娠的诊断：2.妊娠高血压疾病的分类和临床表现：（1）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性。（2）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。重度：血压和蛋白尿持续加重，发生脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任何一项可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg；②蛋白尿＞5g/24h或随机蛋白尿（+++）；③持续性头痛或视觉障碍；④持续性上腹痛；⑤肝功异常；⑥肾功异常；⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常：血小板持续下降、贫血等；⑨心衰、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期。子痫抽搐发展迅速，持续约1-1.5min，期间患者无呼吸动作。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后程度加重或血压进一步升高或出现血小板减少；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周倩收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。3.无排卵性功血的药物治疗：（一）止血：（1）性激素：①雌孕激素联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物。②单纯雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于急性大出血时。③单纯孕激素：也称药物刮宫，停药后短期即有撤退性出血。止血作用机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果。（2）辅助治疗：①一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K等；②丙酸睾酮：有对抗雌激素作用；③矫正凝血功能：补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等；④矫正贫血：可选用铁剂和叶酸治疗；⑤抗感染治疗。（二）调整月经周期：（1）雌、孕激素序贯法：即人工周期。模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素。（2）雌孕激素联合法：此法开始即使用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，使撤药性出血逐步减少。（3）孕激素法：适用于青春期或活组织检查为增生期内膜功血。（4）促排卵：功血患者经上述调整几个疗程后，通过雌孕激素对中枢的反馈调节，部分患者可自行恢复排卵；青春期一般不提倡使用促排卵药物；由生育要求而不能排卵者，可予促排卵治疗。4.输卵管妊娠的临床表现：2007-12-23/山东大学/护理学院/04级/五年制/妇产1.早期妊娠的诊断：2.子宫内膜异位症的临床表现：3.卵巢上皮癌的治疗原则：4.妊高症的临床表现及分类：5.产后出血的病因：6.子宫颈癌的诊断检查：（一）早期病例的诊断应采用“三阶梯”法：（1）宫颈细胞学检查：可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。（2）高危型HPV的DNA：相对于细胞学检查其敏感性较高，但特异性较低。可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查。（3）阴道镜及宫颈组织活检：是确诊最可靠的方法。任何肉眼可见的病灶，均应做多点活检。若需要了解宫颈管的病变情况，应行宫颈管内膜刮取术。（二）宫颈有明显病灶者：应直接在癌灶上取材。子宫锥切术适用于宫颈细胞学检查多次阳性而子宫颈活检阴性者。7.异位妊娠的诊断：2007-11-28/山东大学/医学院/03级/影像/妇产1.雌激素的生理作用：2.流产的常见类型及特点：3.妊高症诊断：（1）病史：有本病高危因素及临床表现应予关注，特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等；（2）高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg定义为高血压。若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但必须严密观察。首次发现血压升高者应4小时后复查。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg），应密切观察血压。（3）尿蛋白：高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。（4）辅助检查：①妊娠期高血压应进行以下常规检查：血尿常规、肝肾功、凝血功能、心电图、胎心监测、B超检查等；②子痫前期、子痫视病情发展，应予以以下相关项目检查：眼底检查、凝血功能、全腹部B超、电解质、血气等。4.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别诊断：5.滴虫性阴道炎、念珠菌病、细菌性阴道炎的鉴别诊断：（1）滴虫阴道炎：潜伏期4-28日。感染初期部分患者可无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点是稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。本病可致不孕。阴道分泌物中见到滴虫为确诊标准。（2）念珠菌病：主要表现为外因瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道分泌物中找到假丝酵母菌的孢子或假菌丝即可确诊。（3）细菌性阴道病：部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色、均匀稀薄，粘度很低。6.宫颈癌的辅助检查技术：7.继发性闭经的诊断步骤：8.人工流产并发症：（1）出血：妊娠月份较大时，因子宫较大且收缩欠佳，出血量多。（2）子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔。（3）人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激，使患者在术中或术后出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至可以出现血压下降、昏厥、抽搐等。（4）漏吸或空吸：实施人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸；误诊宫内妊娠而行人工流产术，称为空吸。（5）吸宫不全：指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。（6）感染：可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等。（7）羊水栓塞：少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放所致。（8）远期并发症：有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。2007-11-24/山东大学/医学院/03级/临六/妇产1.妊娠合并心脏病的处理原则：（一）妊娠期：（1）决定能否继续妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。超过12周，应在密切监护下度过妊娠和分娩期。顽固性心衰者，应在严密监护下行剖宫取胎术；（2）定期产前检查：能及早发现心衰的早期征象。妊娠20周前，应每2周行产前检查。20周后，尤其是32周后，应每周1次。（3）防止心衰：①休息：保证充分的休息，避免激动劳累；②饮食：限制过度饮食，控制体重；③预防和治疗诱因：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常；④动态观察心脏功能：定期进行心脏超声；⑤心力衰竭：与未妊娠者相同，但应用强心药时应注意适当提高用量。（二）分娩期：（1）经阴道分娩及分娩期处理：心功能I-II级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者；①第一产程：适当应用地西泮、哌替啶等，若出现心衰征象，应取半坐位、高浓度吸氧、去乙酰毛花苷缓慢静注；②第二产程：要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产；③第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部防止沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰，可静注缩宫素10-20U以防产后出血过多。（2）剖宫产：对有产科指征及心功能III-IV级者，均应择期剖宫产。（三）产褥期：产后3日内，尤其是产后24小时内仍是心衰发生的危险期，产妇需充分休息并密切监护。心功能III级及以上者，不宜哺乳。（四）心脏手术指征：妊娠期一般不宜手术。若妊娠早期出现循环障碍，内科治疗效果不佳时，可在妊娠期行瓣膜置换术或瓣膜切开术。术后抗凝最好选用肝素而不是华法林。2.子宫内膜异位症的临床表现：3.简述卵巢上皮癌的处理原则：4.产后出血的病因：5.早期妊娠的诊断：6.异位妊娠的诊断：7.试述妊娠期高血压疾病的分类和临床表现：2007-06-22/山东大学/医学院/03级/临七/妇产1.子宫内膜癌的诊断：（1）病史及临床表现：对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除子宫内膜癌后再按良性疾病处理。（2）影像学检查：经阴道B型超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润等。（3）诊断性刮宫：是常用的有价值的诊断方法。（4）宫腔镜检查：可在直视下取材。（5）其他：①子宫内膜抽吸活检；准确性与诊断性刮宫相当；②血清CA125检测：有宫外转移者，血清CA125会升高。2.子宫内膜异位症的临床表现：3.子宫肌瘤的临床表现：（一）症状：（1）经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状。（2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。（3）白带增多：肌壁间肌瘤可导致内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。（4）压迫症状：前壁下段肌瘤看压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。（二）体征：大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查可见子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。4.前置胎盘和胎盘早剥的鉴别：5.妊娠合并心脏病分娩期处理：6.卵巢良恶性肿瘤的鉴别： 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液 多为双侧，固定；实性或囊实性，表面不平，结节状；常有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 B超 为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清7.产后出血原因：8.人工流产并发症：9.异位妊娠的诊断：10.重度子痫前期的治疗：11.宫颈癌的诊断：2007-06-08/山东大学/公卫学院/04级/预防卫检/妇产1.早期妊娠的诊断：2.妊娠期高血压疾病的分类与临床表现：3.无排卵性功血的药物治疗：4.药物避孕的避孕机制：（1）抑制排卵：避孕药中雌孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对GnRH的反应，排卵受到抑制。（2）改变宫颈粘液性状：孕激素使宫颈粘液量减少，粘稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。（3）改变子宫内膜形态与功能：避孕药抑制子宫内膜增值变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。（4）改变输卵管功能：在雌孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受到影响。2007-05-21/山东大学/药学院/03级/临药七/妇产1.早产的治疗：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。（1）卧床休息；（2）促胎肺成熟治疗：常用糖皮质激素。（3）抑制宫缩治疗：先兆早产患者，应适当控制宫缩，可有效延长孕周：①β-肾上腺素能受体激动剂：可以抑制子宫平滑肌收缩。副作用主要是增快母胎心率、增加心肌耗氧、血糖升高、水钠潴留等。常用药物有利托君。②硫酸镁：高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，有较好的抑制子宫收缩的作用。③阿托西班：一种缩宫素的类似物。④钙通道阻滞剂：常用药物为硝苯地平。⑤前列腺素合成酶抑制剂：常用吲哚美辛。（4）控制感染：感染是造成早产的重要原因。分泌物培养阳性的患者，应根据药敏结果选用对胎儿安全的抗生素。（5）终止早产的指征：①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；②有宫内感染者；③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然。（6）分娩期处理：大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中应给予孕妇吸氧，密切观察胎心。2.产后出血的原因：3.输卵管妊娠破例临床表现及诊断：4.雌激素作用：5.妊娠期用药原则：6.继发性闭经诊断：7.慢性盆腔炎临床病理分型：2006-11-18/山东大学/医学院/02级/临六/妇产1.重度子痫前期的治疗原则：2.前置胎盘和胎盘早剥的鉴别：3.妊娠合并心脏病分娩期处理：4.卵巢良恶性肿瘤鉴别：5.产后出血原因：6.子宫肌瘤的临床表现：7.子宫内膜异位症的临床表现：8.人工流产的并发症：9.异位妊娠的诊断：10.宫颈癌的诊断：2005-12-11/山东大学/医学院/01级/临七/妇产1.雌激素的生理作用：2.前置胎盘的病因和分类：（一）病因尚不清楚。多次流产及刮宫、高龄初产妇、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良习惯、子宫形态异常等。其病因可能与下述因素有关：（1）子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、产褥感染、剖宫产等均为引发前置胎盘的常见因素。（2）胎盘异常：胎盘大小和形态异常均可发生前置胎盘。（3）受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的节段，继续向下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。（二）分类（1）完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。（4）低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。3.流产的分类：4.子宫肌瘤的分类和常见变性：（一）分类（1）肌壁间肌瘤：占60-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。（2）浆膜下肌瘤：约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。（3）粘膜下肌瘤：占10-15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为粘膜层覆盖。粘膜下肌瘤容易形成蒂。（二）肌瘤变性（1）玻璃样变：又称透明变性，最常见。肌瘤剖面旋涡状结构小时，由均匀透明样物质取代。（2）囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变。腔内含有无色液体，也可呈凝固胶冻状。（3）红色样变：多见于妊娠期或产褥期。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，有腥臭味、质软。（4）肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤很少见，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。若绝经后妇女肌瘤增大应警惕。（5）钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。5.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：6.PIH的病因：至今病因不明，关于其发病主要有以下几个学说：（1）子宫螺旋小动脉重铸不足：正常妊娠时，子宫螺旋小动脉管壁平滑肌细胞、内皮细胞凋亡，代之以绒毛外滋养细胞，且深达子宫壁的浅肌层。充分的螺旋小动脉重铸使血管管径扩大，形成子宫胎盘低阻力循环，以满足胎儿生长发育的需要。但妊娠期高血压患者的滋养细胞浸润过浅，螺旋小动脉重铸不足使胎盘血流量减少，引发子痫前期一系列表现。（2）炎症免疫过度激活：胎儿是一个半移植物，成功的妊娠要求母体免疫系统对其充分耐受。子痫前期患者无论是母胎界面局部还是全身均存在着炎症免疫反应过度激活现象。（3）血管内皮细胞受损：血管内皮细胞损伤时子痫前期的基本病理变化，它使扩血管物质如一氧化氮等合成减少，而缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛。（4）遗传因素：妊娠期高血压有家族倾向性。（5）营养缺乏：已发现多种营养如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关。（6）胰岛素抵抗：近年研究发现有妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2合成，增加外周血管的阻力，升高血压。7.子宫内膜异位症的临床表现：山东大学/医学院/00级/妇产1.雌激素的生理作用：2.异位妊娠的临床表现：3.何谓II期宫颈癌：指的是肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达到阴道下1/3。又可以分为IIA和IIB期，IIA期指的是肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润；IIB期指有明显宫旁浸润，但未达到盆壁。4.妊娠合并心脏病早期心衰的诊断：5.子宫肌瘤的治疗：（1）观察等待：无症状这件一般无需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。（2）药物治疗：①促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可以抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤继续生长。②其他药物：米非司酮，不宜长期使用，因为会增加子宫内膜增生的风险。（3）手术治疗：①肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。②子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈细胞学检查，排出宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。（4）其他治疗：①子宫动脉栓塞术；②宫腔镜子宫内膜切除术。6.产后出血的预防：（1）产前预防：通过系统围产保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施。（2）产时预防：消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。正确处理第2、3产程，尽早使用缩宫素。（3）产后预防：产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，应分别在第15min、30min、60min、90min和120min检测生命体征，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吮吸，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。7.慢性宫颈炎的病理：8.良恶性卵巢癌的鉴别：9.中重度妊高症的治疗：10.短期口服避孕药的机制：山东大学/医学院/99级/临七/妇产1.CPID的病理改变：2.IUD避孕机制：3.PIH分类：4.早期妊娠诊断：5.妊娠合并心脏病的诊断：由于正常妊娠的生理变化，可以表现一些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速等。心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音。诊断时应注意一下有意义的诊断依据：（1）妊娠前有心悸、气短、心衰史，或曾有风湿热病史，体检、X线和心电图检查被诊断为器质性心脏病者。（2）有劳力性呼吸困难，经常出现夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。（3）有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。（4）心电图有严重心律失常。（5）X线检查显示心脏显着增大，尤其个别心腔过大。6.女性生殖器血流供应分布：（1）卵巢动脉：自腹主动脉发出，在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆缘，跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏洞韧带向内横行，在向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉在进入卵巢前，尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管。（2）子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于子宫颈内口水平2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支较粗，沿宫体侧缘迂曲上行，称为子宫体支，至宫角处又分为宫底支（分布于宫底部）、输卵管支（分布于输卵管）及卵巢支（与卵巢动脉末梢吻合）；下支较细，分布于子宫颈及阴道上段，称为子宫颈-阴道支。（3）阴道动脉：为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道上端由子宫动脉子宫颈-阴道支供应，阴道中段由阴道动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。（4）阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，经坐骨小孔到达坐骨肛门窝，并分出4支：①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部；②会阴动脉：分布于会阴浅部；③阴唇动脉：分布于大小阴唇；④阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球。7.功血的病理改变：（1）子宫内膜增生症：①单纯型增生：为最常见的子宫内膜增生类型。腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性。间质细胞丰富。②复杂性增生：只涉及腺体，通常为局灶性。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，出现腺体与腺体相邻，背靠背现象。由于腺体上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。③不典型增生：只涉及腺体。虽然可能呈多灶性或弥漫性，但通常为局灶性。腺体增生、拥挤、结构复杂，间质细胞显着减少。腺上皮细胞增生，并出现异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加，核深染。发展为子宫内膜腺癌的几率为23%。（2）增生期子宫内膜：子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。（3）萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩，腺体减少，腺管狭直，腺上皮为单层立方或矮柱状上皮，间质少而致密，胶原纤维相对增多。8.宫颈癌诊断：9.葡萄胎随访原则：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咳血等症状；③妇科检查，必要时可选择B超、胸片或CT检查等。葡萄胎随访期间应可靠避孕1年。hCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间。妊娠后，应在妊娠早期做B超或hCG测定，以明确是否正常妊娠，产后也需要hCG随访至正常。10.子宫内膜异位症的鉴别诊断：（1）卵巢恶性肿瘤：早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。B超显示包块为混合性或实性，血清CA125多显着升高，多大于100IU/ml。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。（2）盆腔炎性包块：多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。（3）子宫腺肌病：痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时，子宫触痛明显。此病常与内异症并存。2009-5-6/山东大学/公共卫生学院/2006级/5年制/妇产科学1.子宫动脉的走行：2.新生儿Apgar评分的内容： 体征 0分 1分 2分 心率 无 ＜100次/分 ≥100次/分 呼吸 无 慢，不规律 规则，啼哭 肌张力 瘫软 四肢稍曲 活动活跃 反射 无反应 皱眉 哭声响亮 皮肤颜色 青紫、惨白 躯体红润，四肢青紫 全身红润8-10分属正常新生儿，4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等。0-3分为重度窒息，缺氧严重需要紧急抢救。3.输卵管妊娠保守治疗的指征：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）妊娠囊直径≤4cm；（4）血hCG＜2000IU/L；（5）无明显内出血。4.原发性卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：（1）子宫内膜异位症：内异症可有粘连性肿块及直肠子宫凹陷结节，有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。内异症常有进行性痛经、经量过多、不规则阴道流血等症状；B超、腹腔镜等有助鉴别。（2）结核性腹膜炎：常有肺结核病史，合并腹腔积液和盆腹腔内粘连型肿物。多发生于年轻不孕妇女，伴月经稀少或闭经。有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状。肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。胸片、B超可协助诊断，必要时行剖腹探查或腹腔镜检查取活检确诊。（3）生殖道以外的肿瘤：卵巢肿瘤需要与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者可使子宫、直肠或输尿管移位。肠癌多有消化道症状。B超、钡剂灌肠、结肠镜等有助鉴别。5.子宫内膜异位症的临床表现：6.无排卵性功血的治疗：7.妊娠期高血压疾病的分类：8.子宫内膜癌的手术病理分期： I期 肿瘤局限于子宫体 IA 浸润深度＜1/2肌层 IB 浸润深度＞1/2肌层 II期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 III期 肿瘤局部和区域扩散 IIIA 肿瘤累及浆膜层和附件 IIIB 阴道和宫旁受累 IIIC 盆腔淋巴结和腹主动脉胖淋巴结转移 IIIC1 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉胖淋巴结阳性伴盆腔淋巴结阳性 IIIC2 IV期 肿瘤侵及膀胱和直肠粘膜，和远处转移 IVA 肿瘤侵及膀胱和直肠粘膜 IVB 远处转移，包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移2009-6-10/山东大学/医学院/2005级/临七三、四班/妇产科学1.早期妊娠的诊断：2.胎盘早剥的处理原则：治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症：（1）纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。（2）及时终止妊娠：胎儿娩出前胎盘剥离有可能继续加重，一旦确诊II、III度胎盘早搏应及时终止妊娠。（3）并发症的处理：①产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物；娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。②凝血功能障碍：迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体循环，纠正凝血机制障碍：补充血容量和凝血因子，应用肝素，抗纤溶治疗等。③肾衰竭：若患者尿量＜30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量仍少，可给予呋塞米20-40mg静推。出现尿毒症时应行血液透析治疗。3.导致难产的相关因素：（1）产力异常：包括各种收缩力异常，其中主要是子宫收缩力异常。子宫收缩力异常又分为收缩乏力及过强。子宫收缩乏力可导致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。（2）产道异常：有骨产道异常及软产道异常，以骨产道狭窄多见。骨产道狭窄，可导致产力异常或胎位异常。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过。（3）胎儿异常：包括胎位异常（头先露、臀先露及肩先露等）及胎儿相对过大。4.产褥期抑郁症的临床表现：主要表现有：①情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心；②自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人关系不协调；③创造性思维受损，主动性降低；④对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退等。严重者可有绝望、自杀或杀婴倾向。5.子宫内膜癌的诊断：6.子宫肌瘤的手术指征：7.宫颈癌的相关因素：①HPV感染：正常人群中HPV检测率约10-30%；生殖道湿疣中约95-100%；CIN患者中约25-50%；宫颈癌中达到90%以上；②多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣；③早期性行为；④性伴侣的性伴侣患宫颈癌；⑤曾经患有或正患有生殖道HPV；⑥HIV患者；⑦正在接受免疫抑制剂治疗的患者；⑧吸烟、毒瘾患者；8.手术流产的并发症：2009-6-24/山东大学/药学院/2005级/临药七/妇产科学1.宫颈癌的临床表现和诊断：（一）症状：（1）阴道流血：常表现为接触性出血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。（2）阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。（3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性