null湿疹(皮炎)与细菌湿疹(皮炎)与细菌中国医学科学院皮肤病研究所 曹元华
关于湿疹的争论
关于湿疹的争论
观点一: 不是独立的疾病,只是一些
皮肤症状。
理 由:确切病因、病原不清楚,如果
能查清病因及病原,则应有相
应的病名。 关于湿疹的争论 关于湿疹的争论 观点二:应属接触性皮炎类。
理 由:①接触性皮炎与所谓湿疹均为第Ⅳ型变态反应;②病理变化基本相同;③临床
现难以区别,如妇女、理发师接触洗涤剂等,教师接触粉笔所致手部的皮肤改变,理应诊断为接触性皮炎,但临床上通常诊断为湿疹;④有些最初表现为接触性皮炎的患者,长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样;⑤有些原来认为原因不明的湿疹,后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。
关于湿疹的争论
关于湿疹的争论
观点三:湿疹是一独立的疾病。
理由:①湿疹(eczema)一词国外沿用已久,祖国医学也早有描述并使用湿疹二字,且词典中eczema与湿疹可互译,无一词多意。②湿疹病因复杂,通常是多种因素的综合,且与个人体质有关,而接触性皮炎的病因比较单一,常与体质无关。③接触性皮炎祛除病因后,常易在较短时间内痊愈,而湿疹则病因不清,有反复发作的特点。④大多教科
中仍将湿疹作为独立疾病而单列。
湿疹的病因及发病机理 湿疹的病因及发病机理 一、内因:受遗传因素支配的个人体质:不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激,斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应,即使除去某些致敏原,湿疹皮损也不易很快消失。
其它因素
慢性消化道疾病,胃肠道功能性障碍,
精神、情绪因素,感染病灶的存在,
内分泌功能失调等均可影响或加重湿
疹的病情。
湿疹的病因及发病机理
湿疹的病因及发病机理
湿疹的病因及发病机理
二、外因:生活环境,气候变化,外界刺激如冷、 热、光、汗液、搔抓、动物皮毛、植物、化学物质及食物等,均可在湿疹的发生和病情演变中发生作用。
湿疹与细菌
湿疹与细菌
特应性皮炎(AD)与细菌(特别是金葡菌)的关系的研究
非常多,金葡菌的密度与AD严重程度呈正相关,并能加重AD的病情,已为大多
者所公认。抗生素和糖皮质激素的复合制剂外用治疗AD的疗效,明显优于单用糖皮质激素制剂,也已有诸多报告,并被医生较广泛采用和患者所乐于接受。
湿疹与细菌
湿疹与细菌
对湿疹与细菌的研究开展很少。
查阅1990~2000年的国内文献,
仅见3篇报告。
湿疹与细菌 湿疹与细菌 38例外耳道湿疹细菌培养及药敏
《中级医刊》1998
36例(94.7%)阳性,9例有2种以上细
菌生长,主要为金葡菌,其次为表皮葡
萄球菌、绿脓杆菌。
湿疹与细菌
湿疹与细菌
细菌感染与湿疹关系的探讨
《综合临床医学》1998
21例患者的渗出和非渗出皮损表面
培养,18例(85.7%)为金葡菌,正常
对照组均阴性。
null金黄色葡萄球菌与湿疹关系的探讨
《中华皮肤科杂志》1990
细菌组和对照细菌培养结果
分 组 例 数 金葡 金葡+链 金葡+其它 阳性率%
皮损部位
细菌性湿疹 38 32 3 3 100
寻常性湿疹 90 47 2 11 66.6
正常对照 23 1 0 4 21.7
非皮损部位
细菌性湿疹 21 1 0 12 61.9
寻常性湿疹 41 2 0 8 26.8
正常对照 18 0 0 2 11.1
null
● 皮损处每个表皮细胞粘附细菌数:
18.13±15.25
● 正常皮肤每个表皮细胞粘附细菌数:
3.94±5.31
细菌性湿疹?有感染倾向的湿疹!
null 国外BibeI等的报告:
寻常性湿疹62.9%,
细菌性湿疹92.6%。
湿疹皮损上细菌数达到
106/cm2时意味着感染
null 结 论
1.金葡菌是湿疹皮损上的主要细菌,阳性率:细菌性湿疹>寻常性湿疹>正常对照组(P<0.01)。
2.湿疹皮损表皮细胞对金葡菌的粘附力大于正常皮肤(P<0.01)。
金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎
金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎
A.Leydenl974年首先从90%的AD患者皮损中提取到金葡菌,炎症性皮损每平方厘米达107个菌落,抗生素加糖皮质激素外用的疗效较单用糖皮质激素更好。
金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎 金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎 B. Leung发现A0皮肤中的金葡菌可分泌具有超抗原特性的毒素,主要是肠毒素A、B和毒素休克综合征毒素—1。
C. Strange将肠毒素B作用于正常皮肤和AD患者的无皮损区,证实超抗原可加重和持续与AD相关的炎症。
金葡菌超抗原诱导和加重AD的机理
金葡菌超抗原诱导和加重AD的机理
A.直接刺激郎格罕细胞、巨嗜细胞、皮肤树枝状细胞或角质形成细胞分泌肿瘤坏死因子α或白介素1α等细胞因子(如IL-4)。
B.通过T细胞受体结合,刺激T细胞增殖,释放细胞因子,介导组织炎症和表皮改变,持续AD的皮肤损害o
C.毒素穿过表皮破损处,通过传统的抗原机理,激活抗原特异性T细胞或在体内诱导产生特异性 IgE,使肥大细胞脱颗粒,加重AD。
治 疗
治 疗
一. 内服药(略):新观念:抗组胺不等于抗过敏!速发相、迟发相!过敏的多因素性!!
治 疗 治 疗 二.外用药:以选择含有中效糖皮质激素和抗生素的复方外用制剂为宜。
null个人所知现有复方制剂:
A.皮炎平(地塞米松、薄荷、樟脑)
B.复方康纳乐(制霉菌素,新霉素,
曲安奈德)
C.皮康霜(咪康唑,新霉素,曲安奈德)
D.皮康王(1%酮康唑,0.05%氯倍他索)
E.新适确得(1%三氯生,0.5%卤米松)
F.复方咪康唑(2%咪康唑,0.05%氯倍他索)
G.派瑞松(1%益康唑,0.1%曲安奈德)
▲复方制齐中各种药物
的浓度比例问题!
▲复方制齐中各种药物
的浓度比例问题!
派瑞松治疗足癣和体股癣的随机双盲对照实验
(北京医科大学第一医院、北京协和医院皮肤科)
派瑞松治疗足癣和体股癣的随机双盲对照实验
(北京医科大学第一医院、北京协和医院皮肤科)
●治疗组73例 ●对照组82例 ●体外实验
结 论
派瑞松(1%益康唑,0.1%曲安奈德)治疗足癣和体股选的真菌清除率,在治疗的不同阶段与单纯益康唑相似,体外抑菌实验也显示同样效果,表明派瑞松乳膏中两种主要成分在10:1的浓度比例下,起对致病真菌的抑制作用未发生拮抗。
吴晓初、徐文严翻译资料
《派瑞松疗效文献摘选》
吴晓初、徐文严翻译资料
《派瑞松疗效文献摘选》
●1%曲安奈德霜可减慢皮肤的药物渗透,因而增加了外用药在组织中的浓度,派瑞松霜的动物试验证实了这一结果。
●一般主张限制外用皮质类固醇复合制剂治疗炎症性真菌病,疗程最多不超过两周,这不仅是为了避免激素的副作用,而且长期应用激素后则不再保持其收缩血管作用,甚至可出现血管扩张,较快清除皮肤中的药物。
派瑞松与去炎松治疗湿疹40例临床观察
(湖北医科大学附一院皮肤科 余开梅 等) 派瑞松与去炎松治疗湿疹40例临床观察
(湖北医科大学附一院皮肤科 余开梅 等)
分 组 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率%
派瑞松 40 28(70) 6 6 0 85
去炎松 40 14(35) 8 12 6 55
注:为观察两周的结果
中国医学科学院皮肤病研究所
林 麟
中国医学科学院皮肤病研究所
林 麟
派瑞松与艾洛松治疗皮炎湿疹比较观察
第一周 第二周 第三周
派瑞松 艾洛松 派瑞松 艾洛松 派瑞松 艾洛松
痊 愈 5 4 19 9 25 13
显 效 13 9 15 12 10 16
好 转 18 20 4 14 3 7
无 效 3 7 1 5 1 4
痊愈率 p>0.05 p<0.05 p<0.01
有效率 p>0.05 p<0.01 p<0.01
注:痊愈+显效 派瑞松 89.7%;艾洛松72.5%
null ▲两篇报告均无不良反应。西安杨森公司提供资料:不良反应发生率为0~3.4%。北京医科大学第一人民医院皮肤科王爱平等报告73例患者不良反应发生率为2.74%。出现在体股癣患者,表现为原皮损的红斑和瘙痒加重,停药和对症处理可缓解。
null ◆目前的研究报告只是回答了湿疹的病情与细菌相关,湿疹皮损与非皮损部位的细菌培养阳性率高,湿疹患者皮肤表皮细胞对金葡菌的粘附力增高。
湿疹与细菌之间尚需研究的问题
湿疹与细菌之间尚需研究的问题
A. 为何细菌培养阳性率高?
B. 为何湿疹患者表皮细胞对金葡菌粘附力增高?
C. 皮损、非皮损部位带菌量 如何?
D. 治疗前后局部细菌量的变化如何?
E. ……………???
null