颈椎病 手法按摩

一、颈椎病概述颈椎病颈椎病是指由于颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘发生退行性改变，出现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带与关节囊肥厚或钙化等病理变化，刺激或压迫了颈部神经根、椎动脉、脊髓、交感神经，从而产生的一系列症状又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。本病多发生在30～60岁。以长期伏案工作的人多见，如会计、绘图工作者。中医将本病归为：痹证、痿证、头痛、眩晕、项强、肩背痛。依损伤组织不同，可将颈椎病分为颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病反复出现落枕，常是颈椎病的前兆。颈椎颈椎有7个。第1颈椎称为寰椎，第2颈椎称为枢椎，第7颈椎称为隆椎。除第1颈椎以外，每个颈椎都是由椎体和椎弓组成。在椎弓上有7个突起，分别是1个棘突、2个横突、2个上关节突、2个下关节突。椎体和椎弓围成椎孔，所有椎孔在上下方向上构成椎管。环枢关节钩椎关节钩椎关节椎间孔椎间孔是一个斜行、椭圆形的骨性通道。其间有神经根通过。因其为斜行，要观察椎间孔的形状需要看颈椎的斜位片。椎间孔椎间孔的上下径大，前后径小，神经根仅占椎间孔的一半。当颈椎退变、椎间隙变窄时，并不会马上刺激到神经根。而出现颈椎水平方向的半脱位时，神经根极易受到刺激。椎间孔当椎间孔的内侧壁（钩椎关节）和外侧壁（椎间关节）出现增生或移位时，即可刺激到椎间孔内的神经根。颈椎棘突颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。第1颈椎无棘突。第2颈椎棘突粗大第7颈椎棘突长且不分叉。第2和第7颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。横突和横突孔颈椎的横突较小，仅为腰椎的1/5～1/4，这一解剖特点有利于颈部的活动。横突上有横突孔。横突孔内有椎动脉通过。横突孔位置及其大小的变异、颈椎移位的方向，与椎动脉型颈椎病的发生及其症状的轻重有着密切关系。椎孔椎孔呈三角形，横径（即左右径）大，前后径小，二者之比为1.5～2:1。颈椎的椎管自上而下，由小变大。由于横径大而且侧壁为不活动的椎弓根，因此临床上不易因横径的改变而发生神经根和脊髓受压。但前后径的改变易造成颈部脊髓受压。病因病理1慢性损伤、退变：颈部慢性损伤，如长期伏案工作的人，可以导致颈椎退变。颈椎的退变是发生颈椎病的基础。椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛，脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体。当增生刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓、交感神经时，就会产生一系列症状。增生的骨质可直接压迫颈部神经、血管；也可刺激周围组织，使得周围组织发生充血，肿胀等无菌性炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。病因病理2急性损伤：各种急性损伤，如扭伤、碰撞伤、挥鞭样损伤，都可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降或造成颈椎脱位，直接或间接刺激、压迫神经、血管，产生一系列症状。病因病理3畸形：某些颈椎先天畸形，也可导致颈椎病，如隐性颈椎裂、自发椎体融合、颈椎横突肥大、颈肋、齿状突发育不良或缺如等。畸形改变了颈椎受力状态，在病变椎骨的相邻椎骨产生应力集中或活动度加大，加速了退变过程。临床现颈型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病颈型颈椎病颈部酸痛，颈肌痉挛，颈项僵硬。可出现一侧头皮感应痛，出现偏头痛，有时疼痛可达前额和眼周。常累及交感神经而有头昏，眩晕，耳鸣、视物模糊。也可表现为反复落枕、寰枢椎半脱位等。神经根型颈椎病本型最为常见，多为单侧，亦有双侧发病者，本型约占颈椎病的60％。有以下症状和体征：神经根型颈椎病1.颈肩部的不适伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指。其疼痛表现为钝痛、酸痛、胀痛、或隐隐作痛、或过电样放射痛。可因劳累或落枕使上述症状加重。定位诊断⑴颈4～5椎间病变：压迫颈5神经根；疼痛从颈肩放射到腕部而不到手；压痛点位于颈4、5棘突、冈上肌；感觉方面：颈后耳下区域及前臂掌侧中线区感觉功能下降。定位诊断⑵颈5～6椎间病变：压迫颈6神经根；疼痛从颈肩、前臂放射到拇指；压痛点位于颈5、6棘突及肩胛内上角区（同侧）；前臂桡侧及拇指感觉功能下降；肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射降低。定位诊断⑶颈6～7椎间病变：压迫颈7神经根；疼痛从颈肩放射到食指、中指；压痛点位于第6、7棘突及肩胛内中部区、胸大肌；食中指区感觉功能降低，肱三头肌肌力减弱，肱三头肌腱反射降低。定位诊断⑷颈7～胸1椎盘病变：压迫颈8神经根；疼痛从颈肩放射到无名指及小指；压痛点位于肩胛内下角区及第7颈椎棘突；尺侧二手指感觉功能降低；握力减弱，骨间肌萎缩。定位诊断前斜角肌由颈4、5、6、7神经根支配颈4～7神经的任何一根神经根受刺激或压迫，都可引起颈前斜角肌痉挛，它压迫臂丛神经常产生第8颈神经根区（即尺神经区）症状，出现无名指及小指区麻木、感觉减退或骨间肌萎缩。应特别注意。定位诊断2.亦可有头晕、头沉、颈部酸困、背部有重物压迫感。3.颈项活动受限，头颈歪斜；颈肌痉挛；日久亦可出现肌肉萎缩。4.也可出现植物神经血管营养和功能障碍：表现为上肢发冷、发热、皮肤潮红、发白、发绀或肿胀、指甲变形、无光泽、易于脆裂。臂丛牵拉试验5.臂丛牵拉试验（Eaton`s征）阳性：患者取坐位，头稍前屈后，向健侧侧屈。医生一手抵住患侧头部，另一手握患肢腕部，两手反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。6.椎间孔挤压试验阳性：患者取坐位，头部侧屈后伸（Spurling氏征）或单纯后伸（Jackson`s征）。医生双手按压患者头部，如引起颈部疼痛并向上肢放射者为阳性，亦提示臂丛神经受压。椎动脉型颈椎病本型占颈椎病的20％左右其症状如下1.颈性眩晕头部位于某一角度时出现眩晕，故称为位置性眩晕。眩晕呈发作性、间歇性，眩晕可为旋转性的、浮动性的、摇晃性的或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动等感觉。常伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。2.猝倒可在颈部活动或眩晕剧烈时发生，四肢突然麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。3.头痛：为血管性头痛，其性质多为发作性，持续数分钟、数小时、数日，疼痛多位于枕部、顶枕部、颞部，多呈跳痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、顶枕部、甚至眼区放射。由于椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起头痛。4.眼部症状：如视物模糊、复视、幻视、失明等视力障碍。其特点为：开始时症状与颈部症状有关，在颈部运动时，眼部有不适感。5.也可出现延髓麻痹及其他颅神经症状，如语言不清、吞咽困难、咽反射消失，喝水反呛、软腭麻痹、声音嘶哑；也可出现面神经麻痹；肢体瘫痪；平衡障碍。6.感觉异常：可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，针刺感、蚁走感，有的可出现深感觉障碍。7.检查可发现颈肌痉挛、压痛、颈部活动受限、棘突偏歪。8.椎动脉扭转试验阳性患者取坐位。医生使其头屈伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。脊髓型颈椎病发病年龄多在40～60岁发病慢约20％患者有颈部外伤史其症状特点为1.先有下肢症状单侧或双侧下肢麻木、困重，随后行走困难，走路不稳。2.后出现躯干症状出现第2～4肋以下感觉障碍，胸腹骨盆区发紧。3.最后出现上肢症状表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力，不能做精细动作，甚至不能自己进食。4.颈后伸或侧屈受限，棘突压痛，椎旁肌压痛。5.可出现肌张力增高，腱反射亢进，出现髌震挛、踝震挛。浅反射减弱或消失，深反射存在。6.出现病理征如Babinski′s征阳性、Hoffman′s征阳性。交感型颈椎病交感兴奋型头痛，头晕，眼裂增大，视物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齐、心前区疼痛、血压升高，肢体血管痉挛，肢体发凉，局部温度减低，多汗；耳鸣等症状。迷走兴奋型头痛、头晕，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心率变慢，血压下降，胃肠蠕动增加或嗳气。混合型颈椎病具有两型或两型以上颈椎病症状者称为混合型颈椎病。曲度变直曲度反张S型曲度曲度上颈段好，下颈段变小骨桥、项韧带钙化椎间隙变窄椎间隙变窄后缘增生椎管窄颈56融合颈67融合前纵韧带及项韧带钙化诊断要点有慢性损伤史。好发于40岁以上中年人，长期低头工作者，呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头痛、头晕，颈部发板、发硬，上肢麻木。颈部运动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。诊断要点-病理分型颈型：枕颈部痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X光片显示：颈椎生理曲度在病变节段改变。治疗按揉松筋点揉痛点对症治疗扳法复位拔伸减压摇法助动推擦通经按揉松筋在颈部、后枕部、肩部施用一指禅推法、滚法、点揉或拿法，目的在于改善颈部肌肉的血液循环，缓解肌肉痉挛。治疗时应注意操作顺序为从上到下 从中央到两边从健侧到患侧 力量由小到大层次由浅至深肩背部肌肉点揉痛点可在颈部、肩部痛点部位重点点揉、弹拨，达到止痛、缓解痉挛、分解粘连的作用。对于椎动脉型颈椎病的患者，在上颈段点揉的力量不宜太大。神经根型颈椎病点揉、弹拨穴位：缺盆、肩井、天宗、肩中俞、肩贞、极泉、臂臑、曲池、手三里、小海、内关、外关、合谷、后溪。点穴的目的在于通经活络，调畅气血，治疗手指的麻木、疼痛。缺盆：正坐，或仰臥位。在鎖骨上窩中點下緣，距前正中線4寸缺盆：正坐，或仰臥位。在鎖骨上窩中點下緣，距前正中線4寸肩井：正坐，或俯伏，或俯臥位。在肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點上天宗：在肩部，當岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平天宗：在肩部，當岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平秉風：在肩胛部，當岡上窩中央凹陷處，天宗直上，舉臂有凹處秉風：在肩胛部，當岡上窩中央凹陷處，天宗直上，舉臂有凹處肩中俞：在背部，當第7頸椎棘突下，旁開2寸肩外俞：在背部，當第1胸椎棘突下，旁開3寸曲垣：在肩胛部，岡上窩內側端，當臑俞與第2胸椎棘突連線的中點處曲垣：在肩胛部，岡上窩內側端，當臑俞與第2胸椎棘突連線的中點處肩貞：在肩關節後下方，臂內收時，腋後紋頭上1寸肩貞：在肩關節後下方，臂內收時，腋後紋頭上1寸極泉：在腋窩頂點，腋動脈搏動處臂臑：在臂外側，三角肌止點處，當曲池與肩髃連線上，曲池上7寸曲池：側腕，屈肘。在肘橫紋外側端，當尺澤與肱骨外上髁連線中點手三里：肘橫紋下2寸小海：微屈肘。在肘內側，當尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間凹陷處內關：在前臂掌側，當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸外關：在前臂背側，當陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間合谷：在手背，第1～2掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處合谷：在手背，第1～2掌骨間當第二掌骨橈側的中點處後溪：自然半握拳。在手掌尺側，微握拳，當第5掌指關節後的遠側掌橫紋頭赤白肉際處椎动脉型颈椎病轻抹前额医生坐在患者的头侧，用拇指的罗纹面自印堂至前发际，交替地施用抹法分推前额医生以两手拇指末节的桡侧自前额正中向两旁推至太阳，并在太阳穴处稍做点揉。如此反复操作点揉穴位太阳、头维、角孙、百会、四神聪等穴梳头栉发两手十指屈曲，从前至后做梳头动作轻抹前额分推前额点揉太阳梳头栉发脊髓型颈椎病除颈肩部及上肢部手法以外，还应点揉下肢的穴位，如涌泉、昆仑、太溪、绝骨、三阴交、承山、委中、委阳、阳陵泉、足三里、环跳、秩边等穴，用以疏通下肢经脉，行气活血，治疗下肢麻木、无力。湧泉：在足底部，蹠屈時足前部凹陷處，約當足2～3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與後2/3交點上。太溪：在足內側，內踝後方，當內踝與跟腱之間的凹陷處。昆侖：在足部外踝後方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處。懸鍾：在小腿外側，當外踝尖上3寸，腓骨前緣。三陰交：在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣後方。承山：在小腿後面正中，委中與昆侖之間，當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現尖角凹陷處承筋：在小腿後面，當委中與承山的連線上，腓腸肌肌腹中央，委中下5寸。合陽：在小腿後面，當委中與承山的連線上，委中下2寸。委中：在膕橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。委中：在膕橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。委陽：在膕橫紋外側端，當股二頭肌腱的內側。委陽：在膕橫紋外側端，當股二頭肌腱的內側。陽陵泉：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。足三里：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指殷門：在大腿後面，當承扶與委中的連線上，承扶下6寸。承扶：在大腿後面，臀下橫紋的中點。環跳：在股外側部，側臥屈股，當股骨大轉最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3的交點處。秩邊：在臀部，平第4骶後孔，骶正中脊旁開3寸。秩邊：在臀部，平第4骶後孔，骶正中脊旁開3寸。交感型因交感型颈椎病症状较多，涉及的部位也较广，因此手法应根据患者症状，对症点穴并在局部做一些手法如心率变快，心前区疼痛点揉内关在胸部，心前区做摩法、分推法膻中：在胸部，當前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點其他治疗-针灸治疗疏经通络，活血止痛。以局部穴和循经取穴为主，局部穴宣通局部气血，循经取穴疏通病变区域的经络。采用平补平泻。处方：颈部夹脊穴、风池、肩井。随证用穴：上肢：合谷，后溪，内关，曲池，少海，小海。下肢：内庭，足临泣，太溪，昆仑，委中，足三里，环跳。胸部：膻中。腹部：中脘，梁门，天枢，关元。头部：印堂，太阳，百会，四神聪，头维。其他治疗-药物治疗痹症型颈椎病眩晕型颈椎病痉证型颈椎病痹症型颈椎病风寒型：祛风散寒，通络止痛；桂枝附子汤加减。颈项强直者加葛根；手麻者加鸡血藤，木瓜。虚寒型：温阳益气，通络止痛；黄芪桂枝五物汤加味。颈项强痛者加葛根；气虚者加党参，白术；疼痛者加制附子，玄胡索；头晕者加钩藤。眩晕型颈椎病肝阳上亢型：平肝潜阳，通络止痛；天麻钩藤饮加减。心悸头晕目眩耳鸣者加龙骨，牡蛎；口苦，咽干加菊花，麦冬，白蒺藜。气血亏虚型：益气养血，通络止痛；归脾汤加减。血瘀者加桃仁红花；偏寒者加肉桂，生姜；热者加柴胡，白芍，黄芩；失眠者加远志，炒枣仁，心悸者加麦冬，五味子。痰湿中阻型：化痰利湿，通络止痛；温胆汤加减。恶心呕吐者加代赭石；郁而化热者加柴胡，郁金，失眠者加菖蒲，远志，莲子肉。痉证型颈椎病益气养血，舒筋通络，止痛；黄芪地龙汤加减。气虚者加太子参，或黄芪；血虚者加阿胶，鸡血藤；偏寒者加附子，肉桂；麻木疼痛者加川乌，草乌。外敷腾药可用伤科其他治疗-中药外敷腾药热敷颈部。当归 羌活 红花 白芷防风 乳香 没药 骨碎补续断 宣木瓜 透骨草 川椒桂枝 葛根注意事项应嘱患者注意休息，避免长时间伏案工作，更应避免颈部外伤。注意日常生活中颈部的功能锻炼注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕头。患有椎动脉型颈椎病的患者不适宜从事驾驶、电作业、高空作业、水下作业等工作。