连建伟治疗女性不孕证经验介绍

·名医·连建伟治疗女性不孕证经验介绍毛军民　浙江中医药大学2006级博士研究生　杭州310053关键词　不孕症　中医药疗法　经验介绍　　连建伟教授现任浙江中医药大学副校长、博士生导师、中华中医药学会方剂分会主任委员、第三批和第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,其治疗女性不孕,辨证细微,颇有见地。强调欲知其病,先审其因,寒者宜温,热者宜凉,虚者宜补,塞者宜通。现介绍连师治疗不孕症经验如下。1　临证经验《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:“女子不孕之故,由伤其冲任也”。陈修园《女科要旨》云:“妇人无子,皆由经水不调,⋯⋯种子之法,即在于调经之中。”连师认为,月经不调之女子,鲜有能受孕怀子者。故对不孕症的治疗,着重于调经。冲为血海,任主胞胎,而冲脉上隶于阳明,下属少阴。肝主藏血,与任脉交会于曲骨,故调理冲任与补肾、调肝、健脾三法密切相关。而痰湿、瘀血阻滞胞宫,皆令妇人难以摄精成孕,故活血祛瘀、涤痰利湿亦为治疗不孕症不可忽视的法则。1.1　燮理阴阳,益肾养胞　《内经》云:“女子⋯⋯二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。可见,妇人怀孕当以肾气盛,天癸至,冲任通盛为先决条件。肾主藏精,五脏六腑之精皆下注藏于此。精可化血,肾精充足,则冲任胞宫得以濡养,血海会依时满盈,经水调畅,如期而行,易受孕有子。反之,如果肾亏精少,肾气不足,则冲任胞脉失于濡养,冲任气血不足,影响二精相搏,故不孕。此发于先天虚损不孕之患,临证辨治,应以益肾为要,从阴阳求之,可宗张景岳之法:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”。处方遣药须根据阴阳互根,阴阳相长之理,应分清阴阳主次配伍,才能滋而不腻,温而不燥,切忌一味阴柔滋腻,或纯用辛热温燥之品以求速效。肾中阳气不足,命门火衰,致宫寒不孕者,症见腰膝酸疼,下腹冷,四肢不温,畏寒怕冷,精神不振,疲乏无力,面色晦暗,或眼眶黯黑,性欲淡漠,小便清长,夜尿多,大便溏,舌质淡嫩,苔白润,尺脉沉弱。治当温肾暖宫,常选用金匮肾气丸或右归丸,加仙茅、仙灵脾、艾叶等。肾中阴精亏损,虚热煎灼,致阴竭无嗣者,症见月经量少或后期,经色鲜红,五心烦热,或盗汗口干,形体消瘦,腰酸膝软,舌嫩红少苔或无苔,脉细弱或细数,或尺脉虚浮。治以滋肾养血育阴,选用六味地黄丸或景岳左归丸加地骨皮、女贞子、旱莲草等。亦有肾阴阳俱损而无子者,为病久阴损及阳,或阳损及阴所致,治疗则当阴阳双补,但要根据阴阳之偏虚孰轻孰重,辨治有所侧重,“谨察阴阳所在而调之,以平为期”(《素问·至真要大论》),方药可参照上列方剂斟酌运用。1.2　柔肝达木,调畅气血　女子以肝为先天,以血为本,以气为用。若盼子心切,思虑过度,或烦躁易怒,常致肝气不舒,气血不畅,月经失调,则难摄精成孕。症见月经先后无定期,经色黯滞,有小血块,或觉经前乳房及少腹胀痛,舌质黯苔薄白,脉弦细。治宜疏肝解郁,行气养血活血,常用逍遥散加减,每多建功。气滞甚者,可酌加广郁金、制香附、合欢花(或皮)、青陈皮、佛手片;瘀血甚者,可酌加丹参、炮山甲;肝郁化火,则可用丹栀逍遥散增损,或合用黑逍遥散。连师认为,女子常“有余于气,不足于血”,故调肝不可过用升散、理气之品,以免耗伤阴血,于病无益。1.3　补养后天,以壮气血　脾为后天之本,气血生化之源。气血虚弱,则冲任失养,以致月经不调,不能摄精受孕。症见头晕目眩,心悸怔忡,体倦乏力,面色萎黄,经色淡红,偏血虚者经量少,偏气虚者经量多,舌淡苔薄白,脉细弱。治宜健脾益胃,大补气血,方选八珍汤加味。偏阴血虚者,加红枣、阿胶珠、枸杞;偏阳气虚者,加黄芪、肉桂;兼肾虚者,可加杜仲、菟丝子、鹿角胶、仙灵脾。1.4　化瘀消癥,调畅气血　婚后多年无嗣,调治无效,究其病因多端,或因气滞血瘀,或痰瘀搏结而成癥瘕,或因寒凝血瘀,皆可致胞络受损,求嗣艰难。症见月经失调,痛经,经色紫黯,血块多,舌黯红,或727浙江中西医结合杂志2008年第18卷第12期　ZhejiangJITCWM(Vol118No1122008)舌边尖有瘀斑点,脉象沉涩,故祛瘀滞、化癥瘕、通胞络为正治之法。连师认为“宿血积于胞中,新血自不能成孕”。故当宗内经所云:“血实者宜决之”、“结者散之”,以活血化瘀,通经达络来荡涤胞宫,止痛消癥,祛瘀生新,促其摄精成孕。偏寒者,须温经散寒以化瘀,可用王清任之少腹逐瘀汤,加炮山甲、青皮等;寒甚者,佐以艾叶、砂仁、淡吴萸等;偏热者,须清热凉血以散瘀,可用连师经验方二丹桃红四物汤(四物汤加桃仁、红花、丹皮、丹参);有癥瘕者,可合用桂枝茯苓丸,或下瘀血汤。待胞脉畅通,自能受孕。王清任谓少腹逐瘀汤“调经种子第一方”,临证用之,确有实效。1.5　涤痰祛湿,调经通胞　每有形体肥胖而不孕,如朱丹溪所谓“躯脂满溢,闭塞胞宫”而致不孕者,此多由久嗜肥甘厚味,脾胃失其健运,中焦气郁不畅,升清降浊不得顺畅,致使痰湿壅盛,或与留瘀互结,阻滞冲任,血气难荣胞宫,故难受孕。症见月经后期量少,或闭经,白带量多,绵绵不绝,倦怠身重,嗜睡头昏重,舌苔白腻,脉沉滑或濡缓。痰湿乃阴浊滞腻之邪,缠绵难化,治当温化宣散之法,用辛散阴邪、燥湿化痰之药如半夏、苍术等,辅以轻疏灵动行气之品如香附、陈皮、木香、砂仁等。脾胃得香散而醒,痰涎因气行而消滞,故香散畅气之品,临证必不可少。常用启宫丸(制半夏、茯苓、苍术、香附、神曲、陈皮、川芎)或苍附导痰汤(苍术、香附、茯苓、胆南星、橘红、甘草、枳壳、神曲、姜汁),佐以泽兰、益母草等活血消瘀利水之品。此外,妇女由于多年不孕或流产,都有明显的精神心理压力,如情绪紧张、抑郁,或大惊大恐,或思虑过度,这些精神因素皆可导致肝气郁结,气血运行不畅,以致胞脉阻滞,胞宫失养,阻碍摄精成孕。因此连师认为,善医者,先医其心,后医其身,要注重心理因素在治疗中的积极作用。治疗不孕,除药物治疗外,辅以思想开导和精神启发,有利于气血和畅,方易奏效。2　验案举隅潘某,女,30岁。2007年1月14日初诊。婚后2年余未孕。2006年某医院B超提示:卵巢内多囊肿,直径3～5cm。现症经行后期,或有腹痛,经色紫黯,小腹寒冷,喜温暖,左脉沉涩,尺脉沉,舌苔薄白,舌边有小瘀点。拟活血祛瘀,温经止痛法治之。处方:当归、赤芍各10g,川芎、桃仁、红花、制香附、炒艾叶、小茴香各6g,干姜5g,肉桂3g,14帖。水煎早晚分服。2月29日二诊,经行腹痛已有减轻,小腹寒冷亦有好转,左脉涩,右关脉大,舌苔薄白,舌边有小瘀点,守方加味。处方:前方加炙甘草5g。14帖。3月20日三诊,经水逾期10天未行,小便妊娠化验示弱阳性,左关脉滑大,舌苔薄腻,此孕象也。处方:炒白术、炒杜仲各10g,黄芩6g,山药15g,砂仁5g,菟丝子20g。14帖。6月9日在当地医院B超提示已怀孕4个月。按语:《诸病源候论》云:“月水不利,而无子者,由风寒邪气客于经血,则令月水否涩,血结子脏,阴阳之气,不能施化,所以无子也”。寒凝血泣,着而成瘀。瘀阻胞宫,冲任失调,故见少腹寒冷,经行腹痛,经色紫黯,脉沉、涩,舌边瘀点。瘀阻少腹胞宫,难以摄精而致不孕。王清任曾谓少腹逐瘀汤:“此方治少腹积块疼痛,或有积块而不疼痛,或疼痛而无积块,或少腹胀满,或经血见时,⋯⋯兼少腹疼痛,⋯⋯皆能治之”。并称“此方种子如神”、“种子安胎第一方”。此案用少腹逐瘀汤加味治疗,活血祛瘀,温经止痛,果有效验。收稿日期:2008207225中国中西医结合学会神经科专业委员会第七次学术会议征文通知由中国中西医结合学会神经科专业委员会主办的“中国中西医结合学会神经科专业委员会第七次学术会议”,拟于2009年6月在广州召开。会议将邀请国内本专业著名专家就神经科疾病最新进展做专题,欢迎大家就中医、西医、中西医结合基础与临床研究的踊跃投稿参加。征文:(1)向本次大会提交的来稿应是未在国内外杂志公开发的稿件;(2)论文要求全文2000～4000字以内,摘要500～800字,摘要另页书写,格式为word文档,字体为小四宋体、间隔1.5倍行距,发至zxyjhgz2009@163.com,邮件主题注明“中国中西医结合学会神经科学术会议征文”;确实不能发送电子文稿的可将论文打印稿(附光盘)邮寄,并在信封左下角注明“会议征文”字样;(3)请务必在论文题目的下行注明作者姓名、工作单位、通讯地址、邮编及第一作者的电子信箱。截稿日期:2009年4月15日(以当地邮戳为准),征文恕不退稿,请自留底稿。征文邮寄地点:广东省广州市中山二路58号,中山大学附属第一医院神经内科　张成(邮编:510080),联系电话:15920433535(冯医生);13711616830(杜医生);020-87332387(张成教授)。827浙江中西医结合杂志2008年第18卷第12期　ZhejiangJITCWM(Vol118No1122008)