什么是肿瘤

什么是肿瘤 肿瘤是人体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果，这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长快慢与肿瘤新生血管生成密度及人体免疫功能有关。 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性小，说明分化程度高，异型性大，说明分化程度低。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤细胞的异型性不明显，一般与其来源组织相似。恶性肿瘤常具有明显的异型性。 一(肿瘤的异型性 (1)病理学概念 肿瘤的异型性是指肿瘤的细胞形态和组织结构与其同源组织的正常形态和结构比较所产生的不同程度的差异。 (2)肿瘤组织结构的异型性 良性肿瘤组织的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。恶性肿瘤的组织结构异型性显著，组织学表现为肿瘤的主质与间质成分分布紊乱，肿瘤细胞失去了原有的正常排列极向或层次。 (3)肿瘤细胞的异型性: ? 细胞的多形性 ? 细胞核的多形性 ? 细胞核浆比例的异常 ? 细胞核染色质异常 ? 细胞内生化、组化特性的异常 ? 细胞超微结构的异常 二(肿瘤的生物学特性 (1)肿瘤的分化 分化的概念:原始幼稚细胞在个体发育过程中，逐渐进化为成熟组织的过程，包括组织的结构、细胞的功能、代谢等。肿瘤的分化:表示肿瘤细胞相对成熟程度 肿瘤细胞分化越好提示其组织学形态结构与其同源的正常组织越近似;分化差表示其分化幼稚，医药批发甚至完全丧失了同源组织的正常结构功能和形态特征。对大多数肿瘤而言，分化程度低一般可提示肿瘤的恶性程度高。 (2)肿瘤的生长:? 膨胀性生长 ? 外生性生长 ? 浸润性生长 良性肿瘤多数以膨胀性或外生性生长方式为主，形态表现为结节状，界限清楚，包膜完整，不侵袭周围正常组织，一般缓慢生长，不明显破坏器官的结构和功能，但可对局部器官、组织造成压迫或阻塞。 浸润性生长方式是恶性肿瘤的共性，在体表或腔道可表现为外生性、乳头状、菜花状;浸润性生长的肿瘤无包膜，界限不清，难以确认范围，生长迅速，侵袭性强，浸润周围组织，破坏正常组织器官结构，导致功能障碍。 (3)肿瘤的扩散:? 局部浸润 ? 直接蔓延 ? 血型播散 (4)肿瘤的转移:肿瘤细胞可直接浸润组织间隙形成直接蔓延或种植性播散，也可能侵入组织间淋巴管或血管，早期形成脉管瘤栓、区域淋巴结转移，晚期导致远处器官或组织的转移性肿瘤。 三(良恶性肿瘤的区别:良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上是明显不同的。可以从组织分化程度，核分裂，生长速度，生长方式，继发改变，转移，复发和对机体的影响几方面加以区别。 见[表1] 生物特性 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长方式 膨胀性或外生性 侵袭性 生长速度 缓慢 迅速 边界、包膜 清楚/有包膜 不清楚/无包膜 侵袭性 无，少数局部浸润 侵袭、蔓延 转移 不转移 转移 复发 完整切除不复发 易复发 四(肿瘤的命名和分类 (1)命名 一般根据组织发生即组织来源来命名。有时还结合组织形态特点命名。 (2)分类 肿瘤的分类通常是以其组织发生为依据(即来源于何种组织)，每一类别又分为良性与恶性两大类。 肿瘤分类和命名原则 ? 发生组织:如上皮、间叶、神经外胚叶、生殖细胞、淋巴造血组织、内分泌细胞、胚胎残余„„，等等。 ? 部位器官:头颈部，消化系统，呼吸系统，淋巴造血系统，泌尿生殖器官，中枢神经系统，涎腺，等等。 ? 分类标准:确切、客观地体现肿瘤的生物学特征，分类标准具备良好的可重复性和广泛的应用性。 ? 命名规则:构成元素包括肿瘤的发生组织，部位器官，以及良恶性词汇。 良性肿瘤，包括不同组织来源的肿瘤，上皮组织、间叶组织以及其它组织:称之为“瘤”，如腺瘤，囊腺瘤，乳头状瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，错构瘤，成熟型畸胎瘤，化学感受器瘤，胰岛细胞瘤等等。 恶性上皮组织肿瘤:称之为“癌”，如鳞癌，腺癌，肉瘤样癌，等等。 恶性间叶组织肿瘤:称之为“肉瘤”如骨肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，等等。 部分肿瘤称之为“母细胞瘤”，其中包括良性和恶性肿瘤:如胶质母细胞瘤，神经母细胞瘤(恶性);软骨母细胞瘤(良性)，等等。义乌九三健康网www.ywnk120.com杨教授特别指出，某些恶性肿瘤也称为“瘤”，如淋巴瘤，内胚窦瘤，精原细胞瘤，等等。 性质介乎于良性和恶性之间的一类肿瘤归纳为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性或粘液性囊腺瘤，等等。 少部分肿瘤或肿瘤相关性病变目前仍采用描述性命名，如血管平滑肌脂肪瘤， 恶性纤维组织细胞瘤，巨细胞性血管纤维瘤，侵袭性纤维瘤病，手术后梭形细胞结节等等(去掉一个等)。还有一部分肿瘤仍延用了最初的姓氏命名，如Warthin瘤，Wilms瘤，Krukenberg瘤，Bowen病，Hodgkin病，Kapasis肉瘤，等等。 五(恶性肿瘤的早期改变 (1)癌前疾病:是指一类统计学上具有明显癌变危险的疾病;如结肠家族性腺瘤 性息肉病。癌前病变:是指一类可能发展为恶性肿瘤的前驱阶段病变，如不治疗即可能 转变为癌; 如鳞状上皮重度不典型增生/原位癌。 (2)上皮内瘤变(intraepithelia neoplasia ):包含各类上皮的非典型增生性病变，组织学表现为上皮内细胞不同程度的异型增生(dysplasia)。上皮内瘤变分为轻度、中度和重度(即高级别:high grade)三级。高级别上皮内瘤变提示为癌前病变，包括以往描述的 上皮重度不典型增生和原位癌，病变具有高癌变危险性和不可逆转性。 (3)原位癌:同上所述。组织学表现为上皮细胞重度不典型增生，其病变程度已达到累及上皮全层，但上皮基底膜结构完整，病变未浸润基底膜以下的组织。 (4)早期癌:一般特指消化道的浅表浸润性癌(TNM分期:Tis)。如早期食管癌:食管粘膜内癌或粘膜下癌，尚未发生区域淋巴结转移。 六(癌与肉瘤的区别:从组织来源，发病率，大体特点，组织学特点和转移方式等加以区别。见[表2]www.93fk.com 鉴别要点 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见，约为肉瘤的9倍，较少见，大多见于青少年 多见于40岁以上的成人 大体特点 质较硬，实质与间质分界肉瘤组织多弥漫分布，实 清楚，纤维组织有增生 质内血管丰富纤维组织少 组织结构 实质与间质分界清楚，巢瘤细胞弥漫分布实质与间 片状结构，纤维增生 质分界不清，间质富于血管， 缺乏纤维成分 网状纤维 瘤细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 转移途径 多经淋巴道转移 多经血道转移 七(内分泌系统肿瘤 (1)常见部位器官及组织学类型 常见部位或器官:呼吸系统，消化系统，胰腺，甲状腺C细胞，肾上腺，垂体，以及弥散神经内分泌系统 (APUD tumours),等等。 常见组织学类型:类癌，小细胞癌，甲状腺髓样癌，胰岛细胞瘤，肾上腺嗜铬细胞瘤，颈动脉体瘤，等等。 (2)病理特征:肿瘤细胞丰富、间质成分较少并富于血管或血窦是内分泌肿瘤的共同特征，同时还具有肿瘤细胞缺乏异型性、细胞核缺乏多形性、少见有坏死以及核分裂象罕见的共性;义乌九三医院生物治疗中心杨博士www.yw93.com认为，但这些共同的组织学特征在小细胞癌例外。相反，小细胞癌具有缺乏分化特征，坏死显著，核分裂象活跃，预后差等特征。 八(多种组织构成的肿瘤 (1)病理学概念:不同源组织构成的肿瘤。 (2)常见组织学类型:畸胎瘤;癌肉瘤;纤维上皮性肿瘤; 九(肿瘤的病理学检查 (1)常规检查方法:脱落细胞学检查;活体组织检查。 (2)组织化学染色方法和应用:通过组织化学染色的方法检测肿瘤细胞浆中某种物质的存在，用于鉴别肿瘤组织来源和类型，如粘液、糖蛋白、黑色素、含铁血黄素等。 (3)免疫组化染色方法和应用:应用抗原与抗体特异性结合的免疫学原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂 (荧光素、酶、金属离子、同位素) 显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及定量的研究，从而达到鉴别肿瘤组织来源和亚型分类的目的。 (4)肿瘤物及其检测意义 肿瘤标志物是由肿瘤组织自身产生的、具有特异性识别功能的生化物质，通过检测它们的存在和表达情况，可以间接地反映肿瘤的组织学来源和生物学特性，从而鉴别肿瘤的不同组织学类型或亚类(见第五节肿瘤免疫学基础[五]肿瘤免疫学诊断)。目前，某些肿瘤治疗的确立也依据特异性肿瘤标志物的表达情况。 十(肿瘤的扩散 是恶性肿瘤的主要特征。具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延(直接蔓延)，而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。 (1)直接蔓延:瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。 (2)转移:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种: 1)淋巴道转移:上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移; 2)血道转移:各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌; 3)种植性转移:常见于腹腔器官的癌瘤。 4.恶性肿瘤的浸润和转移机制 (l)局部浸润 浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成对肿瘤的局部浸润都起重要作用。局部浸润的步骤: 1)由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞之间的粘附力减少; 2)瘤细胞与基底膜紧密附着; 3)细胞外基质降解。在癌细胞和基底膜紧密接触4,8小时后，细胞外基质的主要成分如LN、FN、蛋白多糖和胶原纤维可被癌细胞分泌的蛋白溶解酶溶解，使基底膜产生局部的缺损; 4)癌细胞以阿米巴运动通过溶解的基底膜缺损处。癌细胞穿过基底膜后重复上述步骤溶解间质性的结缔组织，在间质中移动。到达血管壁时，再以同样的方式穿过血管的基 胆管癌底膜进入血管。 (2)血行播散 单个癌细胞进入血管后，一般绝大多数被机体的免疫细胞所消灭，但被血小板凝集成团的瘤细胞团则不易被消灭，可以通过上述途径穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。 转移的发生并不是随机的，而是具有明显的器官倾向性。血行转移的位置和器官分 布，在某些肿瘤具有特殊的亲和性，如肺癌易转移到肾上腺和脑，甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨，乳腺癌常转移到肝、肺、骨。产生这种现象的原因还不清楚，可能是这些器官的血管内皮上有能与进入血循环的癌细胞表面的粘附分子特异性结合的配体，或由于这些器官能够释放吸引癌细胞的化学物质。