动态心电图监测室上性早搏ST段下移的临床价值探讨

动态心电图监测室上性早搏ST段下移的临床价值探讨 动态心电图监测室上性早搏ST段下移的临 床价值探讨 现代医药卫生2006年22卷第1O期1449 动态心电图监测室上性早搏ST段下移的临床价值探讨 郑学良 (重庆市江北区中医院.重庆40002~ 【摘要】目的:探讨动态心电图监测室上性早搏ST段下移对冠心病的诊断意义和 价值.方法:对158例临床诊断为冠心病的患者 分为观察组及对照组136例进行Hoher检查.结果:观察组室上性早搏的STI,STI 阳性变化与对照组之间差异有统计学意义(P( O.O1),诊断冠心病的敏感性分别是63.9%和62.O%.结论:Holter检出室上性早搏 的sT段水平下移或下斜型下移?O.1mv或上斜型下 移?O.2mv;sTl.5mv用于诊断冠心病有一定临床辅助价值. 【关键词】动态心电图;室上性早搏;冠心病 文章编号:1009—5519(2006)1O一1449—02中图分类号:R444文献标识码:A ClinicalvalueofdynamicelectrocardiograminthedetectionofSTsegmentshiftingdownwardofsupraventrieularprematurebeat ZHENXue-liang HospitalofTraditionalChineseMed~ineofJiangbei,Chongqing400020,China) 【Abstract]Objective:ToinvestigatethesignificanceandvalueofSTsegmentshiftingdownwardofsupraventricularprematurebeat tothediagnosisofcoronaryheartdisease(CHD)indynamicelectr0cardi0gram(ECG).Methods:158patientswithCHDdiagnosedbyclinic and136normalcontrolswereexaminedbyHolter.Results:ThepositivechangesofST,ands1intheCHDgroupshowedsignificantdif- fereneefromthosinthecontrolgroup(l<O.01).ThediagnosticsensitivityofST,andST,forCHDWR.~t63.9%and62.O%respectively. Conclusion:TheextentsofSTsegmentshiftingdownwardofsupraventrieularprmaturebeat inhorizontaltypeorinferio—obliquetype~0.1 mvorsupra—oblique?0.2mv;STx>0.5mvdetectedbyHolierhaveacertainclinicalvalueintheassisteddiagnosi sofCHD. 【Keywords]DynamicECG;Supraventrieularprematurebeat;Coronaryheartdisease 为了评价动态心电图检出室上性早搏sT段下移对冠心病 (CAD)的临床诊断价值,我们于1995年5月一2003年9月对心内 科住院的冠心病患者进行H(dter检查.对比分析Holter监测室上 性早搏sT段下移对于临床CAD具有诊断价值. 1资料与方法 1.1资料:158例临床CAD组患者大多具有不同程度胸痛.其中 典型心绞痛72例(不稳定型心绞痛57例,稳定型心绞痛15例), 不典型心绞痛86例.合并高血压病103例;合并糖尿病48例.临 床诊断符合第一届全国内科学术会议制定的CADI~i床诊断标 准,而且均不合并其他器质性心脏病.观察组158例,男115例, 女43例,平均年龄(56~2.4)岁;对照组136例.男85例,女51例, 平均年龄(54~1.3)岁,均无CADI~床诊断依据和其他器质性心 脏病. 1.2方法:动态心电图检查使用90205系列器及FT100A分 析仪.所有观察对象均连续记录24d,时Holier,导联均为CM., CMs以排除电极位置对结果的影响.同时,在监测中让患者详细 记录1天(24d~时)的活动,情绪变化,症状等.分析项目为室上 性早搏ST段:STI;室上性早搏前一窦性搏动sT段:sTs.以上两项 的差值:STI.同,患者24d,时记录的所有sTl,S,行平均计 算为ST,和s1.当两导联检出同一室上性早搏时凡其中之一符 合阳性即做1次记录.剔除有室内传导阻滞,有明显R—R不 齐者.凡有以下两点者即为阳性:(1)室上性早搏的J点后8O ms.ST水平下移或下斜型下移?O.1mv或上斜型下移?O.2my; (2)STy>0.5mv.两组间的差异fllX"~验. 2结果 两组室上性早搏的sTl,s1比较见1. 表1两组Holter窒上性早搏sTI,r比较(例.%) 注:与对照组比较,P<o.O1. 3讨论 根据Holier记录患者24小时中所出现的缺血,sT段压低及 其发作次数,持续时问,对照患者Et记可判断心肌缺血诱发因 素.从而提高冠心病诊断率和加深对冠心病心肌缺血发生规律 的了解【l一.Hoher监测中sT段的动态变化经研究显示为心肌缺 断,可择期冠状动脉造影,必要时行PTCA术.本文DCG阳性冠 状动脉造影确诊为冠心病者49例.9例冠脉狭窄>70%一90%者 进行PTCA术,防治了心肌梗死及心脏猝死的发生.传导柬退化 症及病窦综合征共12例安置了人工心脏起搏器,预防了心脏骤 停的危险.2例阵发性室上性心动过速,经射频消融术后根治了 心动过速发作.随访3,5年无复发.本文揭示:DCG阳性检出率 高,对临床诊断和治疗帮助极大,亦是及早提供介入治疗,预防 重大心血管事件发生的必要手段.DCG检查具有极为重要的临 床意义. 参考文献: 【l】王湘娟,周彗萍.现代内科理论【M】.第二卷.成都:四川技术出版社. 1996.242. 【2】刘炜.动态心电图监测40例心律失常分析【Jj.重庆医学,1995, 24(12):310. 【31张韶.H0lter监测心律失常的进展【Jj.心血管病学进展.1992, 13(2):93. 【4】陈在嘉.心脏猝死的意义和发生机制【J】.中国循环杂志,1995.10(3):129. 收稿13期:2006-0l—l9 145O现代医药卫生2006年22卷第1O期 血所致,它用于临床诊断CAD特别是无症状心肌缺血阳性率为 78%左右,在通过其他方法诱发室上性早搏的sT段下移对诊断 CAD具有一定的临床价值.有的CAD患者对这些方法不易耐 受,某些药物试验的不良反应及有创诊断手段的风险性而不能 使所有患者和家属所接受,然而Hoher检蠢适宜于所有的患者是 其优点之一.率研究接所拟定的标准诊断检出CAD的准确率较 高,且与对照组监测的值比较差异有统计学意义(P<0.01). Andreas认为.室上性早搏的sT段下移可能与心脏舒张期缩 短和缺氧反馈现象(hypoxicfeedbackphenomenon)有关.此外, 亦可能由于CAD患者心血管预警反应能力低下所致.早搏使心 脏舒张期缩短,心室充艘突然减少,此时心肌收缩力相应加强以 维持原水平的射血量.而CAD患者上述功能低下不能很好地调 节室上性早搏的发生而导致早搏的SI段缺血性移位. 近年来有人用12导联连续ECG同时监测,虽然捕获的早搏 数与Hoher相同,但前者sT段移位检出率高.因此,我们应注意 到心肌缺血涉及范围的局限性.ST段的影响虽说主要是心肌缺 血所致,但有时受其他因素的干扰,这些在分析Hoher结果时应 考虑到.由于有的CAD患者室上性早搏发生率并不高,限制了 此标准作为常规应用. Hoiter用以诊断冠心病24d,时动态检蠢是可取的.若要提 高冠心病检出率.必须延长Hoher的记录时间.冠脉造影是诊断 冠心病的直接证据.可显示冠脉管腔狭窄.而临床作为冠心病 一 大类型的冠脉痉挛,常不能在冠脉造影中显示,因此,临床上 发生心肌梗死并不少见.笔者认为,只要有典型的心绞痛症状, 并且Hoher检测出室上性早搏sT段下移,应高度怀疑冠心病. 参考文献: 【1】张天滋.心电图信息学【M】.北京:北京科技m版社,1998.574. 【2】张娟.24d'时动态心电图冠心病的诊断价值L刀.临床心电学杂 志,1998.1(12):88. 【3】WarnerRA.HillNE,LynchT.Usefulnessofabnormalitiesofrcpol~ izationintheeleetn~.ardiographicdiagnosisofhealedmyocardial infarction【JJJElectrocardial,1988,21(Supp1):S93. 【4】刘泊坤.富上性早搏sT段压低对冠心病的诊断价值L玎.心电学杂 志,1998.11(2):90. 收稿日期:2006-01..10 反流性食管炎与气道高反应性研究 龙利民.汪晶 (1.中南大学湘雅二医院老年病科,湖南长沙410011;2.中南大学护理学院,湖南长沙410013) 【摘要】目的:探讨反流性食管炎对气道反应性的影响.方法:选择经支气管激发试验确诊为支气管哮喘且伴有烧心,反酸等消 化道症状的患者32例,再行电子胃镜检查,比较反流性食管炎严重程度与肺功能各参数的莞系.对确诊为反流性食管炎患者中的12 例服用洛赛克2omg,每日2次,2周后再行肺功能检查测定气道反应性,对比治疗前后肺功能各参数的改变.结果:32例哮喘且伴 有消化道症状的患者中经胃镜检查反流性食管炎发生率为84%(27/32).其中12例患者服用洛赛克治疗2周后气道反应性减低,FEV. 与FEV./FVC无明显改变.结论:胃食管反流可诱发并加重哮喘,通过治疗胃食管反流可以控制哮喘. 【关键词】反流性食管炎;气道高反应性;哮喘 文章编号:1009—5519(2006l1o.1450-02中田分类号:R5文献标识码:A Therehflonshipbetweenrelluxesophagitisandairwayhyperreacflvtty LONGLi-min~,WANG., . DepartmentD厂Geriatrics,Second-?Hospital,Centrals0^e410011,China;2.Nursingc0 如oftheCentral SouthUnivers卸Changd~410013,China) 【Abstract]Objectlve:Toinvestigatetheeffectofrefluxesophagifistoairwayhyperreaetivit y.Methods:32tmthmapatientsdiagnosed bybronchialprovocationtestweretestedelectronicgastroseopy.Then12refluxesophagitisp atientsinthemtreatedbylosee20ragbidfor 2weeks.Lungfunetiongweretestedagainandcontrastedthedifferencewithbefore.Results:Inthe~hsthmapatientswithsomesyndromeof gastrocsophagealreflux.wefound84%couldbediagnosedrefluxesophagitis.Treatmentbylosecfor2weekscandecreasetheairwayhyperre- activity.Conclusion:Gastroesophagealrefluxcaninduceasthma.andtreatmentforGastnmsophagealrefluxcangetsomeprofitforasthma. 【Keywords]Refluxesophagitis;Airwayhyperreactivity;Asthma 胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发 症时,称为胃食管反流病(GERD),酸(碱)反流导致的食道黏膜 破损称为反流性食管炎(RE).消化内镜检查是RE的主要诊断 方法.临床上常见有烧心,反酸等胃食管反流症状的患者合并 有间歇性喘息症状;在儿童,GERD巳被认为是引起和加重哮喘 的重要因素fl1.本文拟通过胃镜及肺功能检查探讨成人反流性 食管炎与气道高反应性的关系. 1对象与方法 1.1对象:选择2o03年1O月,2o05年1O月在我院行肺功能检查 并经支气管激发试验确诊为支气管哮喘且伴有烧心,反酸等消 化道症状的患者32例(男23例,女9例),行电子胃镜检查;其中 明确有反流性食管炎的12例服用洛赛克2Omg,每日2次,2周 后再行肺功能检查测定气道反应性,其间不予激素,B:受体激 动荆等药物治疗哮喘. 1.2方法 1.2.1肺功能检查:采用美国SensorMEDICS公司生产的 VMAX62o0D肺功能仪进行肺功能检查.肺功能预计值选用KU. SON1983.支气管激发试验使用乙酰甲胆碱(美国Sigma公司生 产).依据中华医学会的步骤进行.累计吸人乙酰甲胆碱小 于12.8pznol时出现FEV,下降大于2O%定为阳性.气道反应性以 pD扩F.EV,(使FEV,降低20%所需的药物累积量)来定量表示.