腹式子宫全切术73例
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重1江芝
(广西医科大学第一附属医院妇产科南宁530021)
腹式子宫全切术是妇科最常用的手术之一,是子宫肌
增,子宫醵肌症,功能失调性子宫出血的丰要治疗手段.我
院1997年】月至l998年1月行腹式子宫争切术73例,现
报道如下
1临床资料
】.1一般资料:_奉组73例均为子宫—垒切病人,疾病的分
布以子宫肌瘤最多,子宫腺肌症狄之.病人的最大年龄70
岁.最小25岁.平均岁
】2病人术前情况及术前处理:术前病人尤明显的肝,肾,
脯,心等疾病.其中4j倒处于贫血状态.占616.血Hh
?:60g/L者5例,占6.85.血Hb?90/I.者30例.占
4I?O9,血Hb最低者为45g/L.时于血Hb?90g-].者术
前均给予纠正贫血的治疗术前准备情况术前3d给予
0l新洁尔灭会阴擦洗t每天2次;部病例均常规给予抗生素直至拆线.
抗生索多用青霉素,甲硝唑导屎管于术后48h拔除.行会
阴撺洗至拆线.部分较肥胖的病人采取7d间断拆线.如无
异常一隔日拆除全部缝线
2结果
2I手术前后的诊断符合率:术前的临床诊断是根据病史,
体征及辅助检查(B超,造影,诊刮)怍出的术后切除之
标车均送府检.最后诊断以病理诊断为准.手术前后诊断符
台率为8082.其中以子宫腺肌症误诊为千宫肌痛最多.
F甯肌橱误诊为功能失调性子宫出血(功血)者次之
2.?术后热病率与阴道残端出血:术后热病率的路断
为后48h后体温?趺或2趺上>38(共l7例,f[i
13一19:其中20例术前行PP踱坐浴者仅1例卅现术后发
,
理为广西医科大学98级研究生
收稿日期:1999—07一l6
i.42
热,并且阴道残端出血率低.与未行PP渡坐潜者有显着差
异.见
1-2
2.3手术并发症,见表3
表1术前PP液坐浴及抗生紊应用与未
行处理者术后热病率比较(例)
表2术前PP渡坐浴及抗生素心用未行
处理者术后阴道残端出血率比较(例j
表3手l女一除临床丰要症状外,伴有
绺发性痛经,子宫均质增大者t应注意考虑子宫腺肌症.必
要时行激素治疗性诊断对于功血的诊断,仪凭诊刮的病理
结果是不够的.因为子宫肌瘤患者的子宫内膜,有相当数量
也呈增生过长的改变t有
达4】.对于临床上怀疑子
?
470?广西医科太学2000June:17(3)
官肌增者,可经B超反复控查.宫腔镜,腹腔镜也是可靠的
珍断方法.这样可以避免固小的器质性病变末发现而误谚为
功血.以提高诊断的准确性.
.
2抗生索的预防性应用:在这,r问粑上各家意见不部
分学蕾认为预防性应用抗生素与未?】者无差异.而有的学
者认勾预防性应用抗生素可明显降后感染率我们认
为经腹子育全切术t圈与阴道相通.阴道内的部分条件致病
菌可困手术,机体防御能力下降而转化为致病菌从而导致术
后感染.圈而预防性J衄用抗生紊是必要的.作为预防性用药.
抗生索在细菌污染或侵人组织前t或很短时间内达到局部组
织达样才能起到预防作用.同时短疗程比长疗程效果好.
奉组给予部分病例术前PP液坐浴且给予抗生索可明显降
低求后热病率.并对防止术后阴道残端出血有要意上.
3l手术并发症的预防
33.术后热病宰:本组术后热病率为2329.国内报
道丰目莳.国外文献中.Gambnne等’报道为IJ.芹别之
所以如此悬殊.笔者认为是由于术后热病率的标准不所
致但我们认为.术前抗生素的预防性应用.包括PP液坐
浴.可明显降低术后热病率.
3.3:!阴道残端出血:阴道残端出血术中缝,术后感
染病』,咳嗽,便秘等有密切关系.奉组残端血者.多为
少量m血.月术前PP液坐浴与否有显着蒡异.仃人驯
道残端处用0号肠冉感染的病例,尽早去处导尿管是关键的
3l泌尿道损伤:泌尿道损伤是蚓科手术中最严重的并
发痖.在所有的泌尿道损伤中.妇科操作引起者
?s..国外文献报道”.子宫切除中泌厨芒道损份的总发生
率为01?而腹式子宫全切为0.04尿道损伤多由于
术野暴露不精,埘踪物与周围牯连以l技术者末保持高度警惕
性所致.本例辖屎管损1jj是由于盆腔内牯连而导致辅尿管部
分离断.由于发现较晚.于术后10d肾盂造瘘.1个月后
行输尿臂膀胱移植术而愈术中应埘易发生泌尿道损伤的三
个部位心中有数,并于关旺前查看双侧转尿管的蠕动.辖尿
管径的变化.若有异常应仔细查找原因,尽早发现及时补救
3.35直肠损伤:直肠损伤易于术中发现,本组1倒系由于
分离直肠子宫凹陷处腹膜时损伤,由于裂r】不太即术中修
补.术后愈合良好于术中未能及时发现者.术后m现直肠
团遭瘘或盆腔炎.只有等3个月后修+
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