婴儿辐射保温台在新生儿手术中的应用

婴儿辐射保温台在新生儿手术中的应用 婴儿辐射保温台在新生儿手术中的应用 新疆医学2011年第41卷 thopBelg,2000;66(4):382. [5]鲁迪,墨菲,主编.骨折治疗的AO原则[M]. 王满宜,杨庆铭,曾炳芳,周肇平,译.北京:华 夏出版社,2003,3:568—579. [6]MichelsonJD,MagidD,NeyDR,elat.Examina— tionofthepathologicanatomyoftheanklefrac— ture.JTrauma,1992;32:65—70. [7]MandracchiaDM,MandracchiaVJ,Buddecke DEJ1.Maiieolarfracturesoftheankle.Acom. prehensivereview.[J]1ClinpodiatrMedSurg 1999;16:679—723. [8]林昂茹,邹和荣,胡罢生,等.踝关节x线片分 析与临床应用[J].中华创伤骨科杂志,2005, (7)4:332—334. [9]WilsonFC,Fracturesoftheankie:pathogenesis andtreatment.JSouthOrthopAssoc,2000;9 (2):105. [1O]李洪军,李正维,孙刚,等.三角韧带损伤的 手术治疗.中国矫形外科杂志,2006,14: 1545—1550. [11]PijnenburgAC,vanDijkCN,BossuytPM,et a1.Treatmentofrupturesofthelateralanklel igaments:ameta—analysis.JBoneJointsurg (Am),2000;82:761—773. ? 经验交流? 婴儿辐射保温台在新生儿手术中的应用 常青红英 正常d,JI,的基础体温为36.3?,37.0~C(腋 温)口腔温度较之高0.3?一0.5?,肛温又高 0.3?,0.5~C.由于新生儿体温中枢发育不完全, 皮下脂肪比成人薄,体温调节能力不稳定,体面 积相对较大,按体重计算,是成人的3倍,容易受 到外界温度影响,完全靠新生儿自己来保持正常 体温非常困难.然而,手术中患儿的低体温,对手 术的成功有一定的负面影响,如:凝血机制障碍, 药物代谢率降低,机体免疫力降低,伤口愈合时间 延长,感染几率增加,病人术后苏醒延长,住院时 间延长,还可引起严重的心肺疾患及硬肿病.因 此,应用辐射保温台可有效的调节和保持体温,对 手术过程温度控制非常有效. 1资料与方法 1.1一般资料统计2009—2010年87例在我 院实施手术的新生儿,分别男婴6l例,女婴26 例;肛门成型手术l2例,胃肠手术59例,胸部手 术9例,脐膨出手术6例,后腹膜肿瘤手术1例. 87例新生儿患者多以先天性疾患占多数. 1.2方法术前清洁消毒婴儿辐射保温台,去除 玻璃挡板,调整辐射保温台,水平角度0.,接通电 源,开启皮肤温度伺服控制,设置温度与皮肤温度 分屏显示分别为29.和36.,将皮温感应头安放于 台面中央,进行预热30分钟备用. 2手术准备 2.1手术前向患儿家属讲解疾病及手术相关知 识要求注意保暖,避免新生儿突然发热,被服包 裹适当.禁食水,禁饮时间,使家属能积极主动配 合手术. 2.2检查手术前各项化验,手术相关检查项目的 ,作者单位:830001新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区人民医院 98 完善如血常规,血凝四项,肝肾功能,尿常规,超 声,拍片等. 2.3手术室常规温度要求在22?,24?.在 实施新生儿手术的手术室,室温应当设置在24~C 一 26?湿度设置在50%,60%, 2.4在婴儿辐射保温台面,铺设软垫及柔软布制 床单检查预热情况,设置温度是否达到29~C, 皮肤温度到36~C,超温,传感器,断电故障报警装 置是否正常. 2.5急救设备准备供氧设备可用氧气瓶或墙 式氧气吸人器来保证氧气的供给,准备低压吸引 器吸痰,普通吸引器做手术创口吸引,新生儿呼吸 复苏(器)囊及头部保护架. 2.5由于新生儿组织细嫩,极易受损,所以手术 器械的选择应使用无损伤类器械如无损伤钳, 无损伤镊,精细拉钩,无损伤精细持针器等,减少 人为组织损伤.手术器械大小适合新生儿使用. 2.6开放静脉通道可采用留置针穿刺置管地 方法,选用22~C,24~C留置针在上肢或易固定 的,较粗的血管处穿刺置管,固定妥当,必要是使 用带棉垫的夹板保护. 3术中观察 3.1首先按手术要求正确摆置手术体位保证 手术能够顺利进行,四肢不能过度伸展,避免损伤 皮肤或神经血管.使用柔软的床单,软质体位垫 或棉垫,固定部位加保护垫,重视皮肤的护理. 3.2注意观察患儿体温的变化采用肛测法或 将皮温感应头放置于患儿上肢肩部.持续观察婴 儿辐射保温台的肤温显示保持在360(2,随时触摸 手和脚的温度变化,手脚发凉,体温可能低于 36?,如果热而出汗,说明体温升高在37.5~C以 上.由于婴儿辐射保温台温度较高,加之手术开 放伤口使水分丢失过多,可造成"脱水热"现象, 手术中使用湿纱布和盐水巾,及时喷洒生理盐水. 3.3输入液体和血液加温在37qC左右,避免 冰冷的液体和血液制品输入,引起"冷稀释作 新疆医学2011年第41卷 用",做腹腔冲洗时,水温需加热在37?,以免给 患儿体内产生不适. 3.4密切观察患儿皮肤颜色变化注意辐射保 温台直射部位有无皮肤发红,预防热损伤. 3.5麻醉采用全麻插管注意气管插管的固定, 防止接头及管路重力造成脱管或接头部位压伤头 部皮肤.保持气道通畅,密切观察患儿面色及血 氧饱和度,维持血氧饱和度99%一100%.减少 因麻醉因素对体温的影响. 3.6婴儿辐射保温台的温度观察要点肤温传 感器显示温度的正确度须在?0.3?;肤温传感器 测得的温度与控制温度之差不大于0.5~C;保温 台在婴儿控制方式工作时的温度控制范围须在 29~C左右,不超过30?,床温的温度控制范围为 35?,36?. 3.7婴儿辐射保温台的保养须每年进行性能检 查出现报警进行故障排除主要以:保温箱温度 是否高于设置温度上限,线路连接不好造成断电, 皮温传感器故障或脱落,储电电池无蓄电而报警, 实际温度与设置温度偏差过大,因此须据情况排 除. 3.8婴儿辐射保温台的消毒可使用酸性氧化 水,在手术前进行表面擦拭消毒,台面布单一次性 使用,使用后清洗消毒备用.每季度进行细菌学 监测.预防因辐射保温台造成院内感染. 4结果 使用婴儿辐射保温台做手术台,有效地保证 了手术中患儿体温维持在所需范围,是手术得以 顺利进行,减少因新生儿低体温所致的病并发症, 促进了患儿的康复. 5讨论 5.1应用婴儿辐射保温台对手术中新生儿进 行保温措施控温保温容易,有较好的效果,同时并 用被单等其他保护措施,能更有效地保证手术中 患儿体温的维持,是手术成功的保证. 5.2应用婴儿辐射保温台优势在于温度设置 新疆医学2011年第4l卷 可调,辐射保温部位均衡,稳定,使用简单,安全, 可靠,减少因热水袋,热水瓶使用不当引起的烫伤 和使用电热毯温度难以控制,如电热毯潮湿,漏电 造成危险. 5.3近年来,术中低体温现象已引起广大医务人 员的重视手术环境的温度是体热损失的关键因 素,通过手术过程控制体温,可有效的防止患儿术 中发生低体温.其意义在于有效的防止了由于低 体温带来的并发症,减轻了病人的痛苦,缩短了病 人住院时间,使病人得以早日康复. 5.4运用此手段干预术中低体温的发生方法 简单,易行,适于在临床广泛应用.同时也提高了 手术室的护理质量,深化了护理内涵,真正体现以 人为本的服务精神. ? 经验交流? 5.5剖腹产手术中采用辐射保温台的APGAR 评分计时功能,及新生儿的保温功能,有效的避免 了低温环境造成的新生儿皮肤青紫,从而提高新 生儿评分结果. 参考文献 [1]赵姝杨,刘杨,范玲.2l例先天性食道闭锁患 儿行经胸膜外食道吻合术的护理[J].中华护 理杂志,2010,3(46):3. [2]彭欣茜.新生儿先天性膈疝手术护理[J].海 南医学,2010,21. [3]徐彤.低体温对手术中患者的影响及护理对 策.第14届全国手术室护理学术会议论文. 护会字(2010)第002号. 胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗19例体会 艾克热木?艾沙黄勇阿布力米提?达吾提 胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并 发症之一,其穿孔发病率约为消化性溃疡的5% 一lO….目前,治疗急性穿孔的方法很多J,但 对于单纯胃十二直肠球部溃疡争性穿孔保守治疗 也有很好的治疗效果j.我院自2004年8月, 2010年12月选择对l9例胃十二直肠溃疡急性 穿孔患者进行治疗,效果满意,现如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组19例中,男性l1例,女性 8例,年龄l2—78岁.穿孔距离人院时间4h,4 d,平均38h.其中空腹穿孔l2例.本组均经胃 镜检查与腹部透视确诊.穿孔前均有周期性剑突 下胀痛,返酸等症状者12例,无症状7例.体症: 全部患者表现为右侧上腹部及剑突下压痛与局限 性腹膜炎体症,叩诊有明显移动性浊音l2例,呒 明显移动性浊音7例,肠鸣音存在1O例但较弱, 肠呜音消失9例.腹部B型超声示有液性暗区 1l例,无液性暗区8例,腹部透视均无液气平面, 可见膈下游离气体l7例,未见膈下游离气体2 例.行右下腹穿刺检查15例,获阳性结果l3例, 未获阳性结果2例,出现感染性休克2例. 1.2治疗方法本组织保守治疗9例,先予患者 胃肠减压,补充水,电解质,全身应用抗生素及肠 外营养,根据病人腹部情况及肠道通气时间,均3 , 5d后开始进食流质饮食;其中行急诊手术1O 例,出现感染性休克2例,急诊抗休克治疗,休克 作者单位:845150新疆乌鲁木齐新疆维吾尔自治区皮山县人民医院外科