微量泵注入尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的护理

微量泵注入尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的护理 微量泵注入尿激酶治疗急性下肢深静脉血 栓的护理 当代护士2011年7月下旬刊(专科版)?49? 微量泵注入尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的护理 孙燕华郑碧环洪秋虾 摘要总结了微量泵注入尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的护理体会,包括:心理护理,并发症观察护理,患肢护理等.认为深静脉血 栓早期治疗观察,护理至关重要,可以减少控制并发症发生,加快临床症状恢复,缩短住院天数. 关键词:下肢深静脉血栓;尿激酶;溶栓;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006--6411(2011)07-0049--02 近年来,下肢深静脉(DVT)呈逐年上升趋势【I】,如不及时治疗 工作单位:363000漳州市福建医科大学附属漳州市医院 收稿日期:2011-04—27 可导致肺栓塞或慢性深静脉功能不全,或致残,或致命,从而影响 生活和工作,溶栓,抗凝,祛聚治疗仍是治疗DVT-~效之一.本 院自2005年9月一2010年8fl共收治急性下肢深静脉血栓患者225 例,经过综合治疗和精心护理,取得了满意效果.现总结如下. 手外伤往往皮肤软组织受到不同的感染,有时伴有复合组织 伤,伤后需及时彻底清创,控制创面感染.外伤后应抬高患肢以利 静脉回流,减轻肿胀.另外,严格进行皮瓣供区与受区的皮肤准 备,术前需特别注意保护供区的皮肤和血管,加强皮肤护理.术前 ld备皮,注意不能损伤皮肤,避免供区静脉注射及抽血,禁忌涂抹 外用药嘲.术前1周培养患者固定转移姿势的训练和习惯,术前1-2 天训练患者床上大,小便,以适应术后的需要. 2.2术后护理 2.2.1病室环境应清洁,安静,舒适,室温25—28?,湿度60%一 70%,光线明亮,以利于观察皮瓣血液循环.病室内严禁吸烟,每日 开窗通气2次. 2.2.2体位护理 2.2.2.1术后去枕平卧6h,清醒后平卧位或半卧位.用多头胸带固 定患者于胸前或腹上以软垫枕撑两侧,避免患肢长时间受压,以 免影响血液循环,加重水肿. 2.2.2.2患者坐位,立位时患肢悬吊于胸前,勿下垂或随走路而甩 动,同时嘱患者睡眠时要注意肢体姿势,严防皮瓣及皮瓣蒂部受 压,护士多巡视,多观察. 2.2.3疼痛的观察与护理 手术后应做好疼痛的护理,手部神经分布丰富,感觉灵敏,术 后疼痛较剧烈,一般术后疼痛可持续3—4天,以术后24h最为剧烈[31. 疼痛可使机体释放5一羟色胺,其具有强烈的收缩血管的作用,可 导致皮瓣血供中断,引发动脉危象,影响皮瓣的存活.可进行预防 性用药,遵医嘱用药,口服曲马多片,50g,每日2次,连续3天.另外, 多安慰鼓励患者,充分发挥心理镇痛效果.本组患者经预防性用药, 未发生因疼痛性血管痉挛而影响移植皮瓣的成活. 2.2.4皮瓣的观察与护理 密切观察皮瓣的颜色,湿度,肿胀程度与毛细血管充盈情况, 以了解皮瓣血液循环情况.? 皮瓣移植术后正常反应为:?颜色红润.?张力适中.?一般 移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2?,若皮温过低,可能有血运 障碍.?毛细血管充盈时间正常为1—2s,如果毛细血管充盈缓慢 或消失柳,则可能是血液循环中断.皮瓣术后血供障碍,以静脉回 流障碍多见.临床现为皮瓣温度降低,颜色暗红或暗紫,肿胀明 显,表明静脉回流障碍;皮瓣颜色变浅或苍白发凉,提示组织灌注 不良,应及时医生,查明原因,给予处理.术后3天内应每小时 观察皮瓣血运1次,3天后改为2—4h一次. 2.2.5药物使用遵医嘱准时使用抗生素,预防感染.每日静脉 滴注低分子右旋糖酐500ml,预防血栓形成,注意观察药物反应. 2.2.6饮食护理多吃蔬菜,水果,保证蛋白质的摄人,注意补充 维生素,多饮水,防止大便秘结引起皮瓣移植处血管痉挛而影响 皮瓣的存活. 3康复指导 3.1断蒂前以活动健指为主,术后2天用健手帮助患手指被动活动,1 周后健指最大限度地进行主动屈伸活动.锻炼时避免皮瓣牵拉. 3.2手术部位炎性水肿消退后进行患指屈伸活动. 3.3皮瓣断蒂后,健指最大限度地屈伸锻炼,患者被动或主动活 动,在撤除皮瓣缝线后,进一步加大活动幅度,如握拳,伸指,用手 握橡皮圈等.锻炼手指的各种功能及协调作用,尽快恢复手的灵 活性[51. 3.4进行手指的各种功能与协调动作锻炼,如擦捏石球,核桃等. 4小结 对57例手外伤患者皮瓣缺损进行皮瓣修复.术前准备充分, 术后严密观察皮瓣血液循环情况,遵医嘱合理用药,保证了皮瓣 的成活,并认真指导患者进行了康复训练.57例患者的手获得了 满意的外观,手的功能得到了很好的恢复. 参考文献 1王澎寰.手外科学[M】.北京:人民卫生出版社,2000:75,164. 2周彩虹,白翠兰,蒲超,等.小腿及足踝部皮肤缺损皮瓣修复的 护理【J].当代护士(学术版),2010,11:23. 3黄惠琴.疼痛的治疗与护理叨局解手术学杂志,2006,15(6):432. 4刑新玻瓣移植实例彩色图谱[M】.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2004:35. 5周齐英.高芸.手外伤带血管蒂皮瓣转移术后患者的护理[J].南 方护理,2004,11(3):33. (本文校对:王瑶郭佳) ? 5O?TODAYNURSE,July,2011,No.7 1资料与方法 1.I一般资料 225例下肢深静脉血栓,男99例,女126例,男年龄19,82岁,女 年龄l8—88岁,其中左侧174例,右侧3l例,双侧20例,225例患者均 有患肢肿胀疼痛,行走站立,无加重,无麻木,有15例皮温与健侧 相比降低.发病诱因:长期卧床45例,各种手术介入治疗56例,脑 血栓史37例,血液病癌肿21例,妊娠分娩15例,外伤骨折2O例,下 肢软组织感染1O例,无明显诱因21例. 1.2疗效判定 根据治疗前后,下肢深静脉血栓彩色多谱勒的检查结果,结 合体征,患肢周长改善情况,分为治愈,显效,有效和无效治疗效 果.治愈:患肢红,肿,热,痛完全消失,患者运动正常,患肢深静脉 彩色多谱勒的检查提示:血栓消失,静脉回流通畅;显效:患肢红, 肿,热,痛明显减轻,患肢活动能力改变,彩超示:血栓缩小,静脉 回流改善;有效:患肢红,肿,热,痛有一定减轻,彩超示:深静脉血 栓无缩小;无效:患肢症状元改变,彩超示:深静脉血栓无缩小,甚 至增大,深静脉回流障碍无改善. 1.3治疗方法效果 取平卧位,患肢抬高3O.,选择患肢足背静脉穿刺点上方10cm 处,用弹性胶带阻断浅静脉回流,用24G留置针行足背静脉逆向穿 刺,溶栓药物尿激酶首次剂量50万,以后25万次,加人生理盐 水50rnl,接微量泵匀速泵入30min内泵完,取下弹性胶带.每天2次, 7天为l疗程.同时,从上肢肢体静脉输注低分子右旋糖酐250rnl (内加复方丹参20M)保留24G留置针,口服肠溶阿司匹林0.1gQd, 华法林2.5mg1次厌,维持1周抗凝治疗,控制INR(凝血酶原时间国 际标准化比例)在2.03.0之间,适当利尿,保护胃粘膜,穿短统弹 力袜,促进下肢静脉回流,减轻肿胀.7天为1个疗程,根据监测凝 血四项情况,确定华法林的量及调整尿激酶的使用量. 1.4结果 本组病例经过10—2od的临床治疗护理,患者治愈96例,显效 108例,有效20例,1例自动出院. 2护理 2.1心理指导 患肢因为肿胀,活动障碍,治疗过程中担心药物不良反应及 预后,对治疗效果产生焦虑,恐惧情绪,根据患者心理特点,护士 主动与患者交流,进行科普宣教,讲解DVT发生原因,临床特点及 治疗效果,引导患者分散注意力,减轻患肢疼痛,稳定患者情绪, 让其积极主动配合治疗和护理. 2.2并发症观察护理 2.2.1观察出血倾向通过静脉溶栓治疗,结合抗凝,祛聚,活血 等治疗可促使血栓溶解,预防血栓形成,其主要并发症是出血.为 减少出血并发症,巩固溶栓效果,护理上应做到以下几点:?密切 观察凝血功能,做好常规检查,每周复查凝血功能,保持APTr,Fr 在正常的2倍左右或INR(凝血酶原时间国际标准化比例)2.03.0 之间;?每天观察患者口腔粘膜,牙龈,注射部位有无出血,观察 患者有无腹痛,呕血,便血等情况,提醒患者用软毛刷刷牙,预防 牙龈出血.本组病例在使用尿激酶及华法林时有5例出现皮下青 紫,调整药物用量后症状消失;?观察患者意识,瞳孔,有无头痛, 呕吐,肢体受限,血压升高等颅内压升高表现,本组有1例老年高 血压患者住院第5天出现意识,瞳孔改变,经CT检查证实脑出血而 后要求自动出院. 2.2.2尿激酶溶栓作用不取决于剂量大小而取决于尿激酶与血 栓的接触面积与有效接触时间【2】,尿激酶不得用酸性液体稀释,以 免药效降低,且溶解后易失活应现配现用p】. 2.2I3预防肺栓塞下肢深静脉血栓形成最主要并发症是肺栓 塞,主要表现为突发性胸痛,呼吸困难,咳嗽及咯血等组织缺氧症 状.发现异常及时予生命体征监护,高流量氧气吸入5Umin,建立 静脉通道,绝对卧床,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽,配合医生 抢救.本组患者未发生肺栓塞. 2.3患肢护理 2.3.1定期进行下肢被动活动,把患肢抬高20—3O.,置于布朗氏架 上,避免以下情况:过度伸展下肢或膝下垫枕或其他物体致膝关 节屈曲,以防进一步阻塞静脉回流. 2.3.2观察患肢皮肤颜色,温度,足背动脉搏动情况,肢体皮温与 通过该侧肢体血流成正比,正常情况下,患肢皮温与健侧肢体相 比不超过3?州. 2.3.3溶栓期间出现患肢酸胀,麻木和其它感觉不适,切不可按 摩患肢,患肢不可过冷,过热刺激,以免部分溶解的血栓脱落造成 肺栓塞.患肢采取局部湿热敷,对局部进行45—5O?湿敷,一方面促 进患肢血管扩张,降低血液粘滞度,另一方面促进侧支循环的建 立,改善静脉血流,减轻疼痛.通过本组有15例患者热敷,24h后皮 温回升,皮肤颜色转红,病情明显改善. 2.3.4进行下肢周径的测量,每日测量患肢不同平面的周径,做 好,并与以前的记录和健侧的周径对比,有助于疗效判断.测 量方法:对患肢膝上10cm,膝下10cm周径与健侧对应部位相比较. 2.3.5加强基础护理重视皮肤护理,在患侧垫上柔软治疗巾, 避免肿胀肢体皮肤受损伤,抬高床头30—45.,鼓励深呼吸,改善肺 部通气,预防肺部,泌尿系感染,防止院内感染发生,减少住院天 数,降低医疗费用,通过综合治疗护理,本组病例均未发生皮肤, 肺部,泌尿系感染. 2.3.6出院指导说服患者提高自我防范意识,避免扭鼻,防止 跌倒,鼓励戒烟,防尼古丁刺激静脉引起痉挛,避免剧烈运动,避 免长时间站立或不动,不要长时间坐卧,逐步增加体力活动量,坚 持服用抗凝药物3—6个月,以防新的静脉血栓形成,并观察皮肤, 粘膜等有否出血现象,定期门诊随访. 参考文献 1李令根,赵钢.周围血管病的临床治疗【M】?匕京:人民军医出版 社.2OO4:11. 2严秦川,吕增发,王振国,等.小剂量尿微静脉[J】.中国微镜检临 床分析,2005,9(4):278,279. 3廖桂红,刘丽森.治疗下肢深静脉血栓的护理研究[J】.实用护理 杂志,2002,18(8):3. 4黄俊荣,辛绐伟.血腔内置管治疗下肢深静脉血栓的护理研究 [J].中华实用医药杂志,2004,3(12):1152. (本文校对:王瑶郭佳)