非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会
非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗
体会
临床合理用药2011年1月第4卷第1B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,January2011,Vo1.4No.1B
83.7%,差异有统计学意义(P<0.05).见表1.
表12组临床疗效比较[例(%)]
注:与对照组比较,P<0.05
2.2心绞痛发作情况比较2组治疗后发作频次和持续时间
均低于治疗前,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义
(P<0.05和P<0.O1).见表2.
表22组治疗前,后心绞痛发作情况比较(-i-s)
注:与治疗前比较,P<O.O1;与对照组比较,P<0.05
?
33?
2.3不良反应治疗期间2组各有1例出现颜面潮红,头晕,
恶心,停药后症状消失.治疗后均复查血尿便常规及肝.肾功能
均未见异常.
3讨论
葛根素是由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮
苷.(1)对平滑肌的作用:葛根中的多种总黄酮化合物有舒张
平滑肌的作用,而收缩成分则可能为乙酰胆碱和卡塞因R等
物质.(2)对心血管系统的作用:葛根对正常和高血压的动物
有一定的降压作用,葛根总黄酮和葛根素有明显的扩张冠状动
脉作用,可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张.本研究结果表
明,注射用葛根素治疗心绞痛疗效确切,明显减少了心绞痛发
作频次及缩短了心绞痛发作时间,疗效优于复方丹参注射液.
另外,葛根素还有降糖,降脂作用,如心绞痛患者合并高血糖或
高血脂,应用葛根素效果更明显.
(收稿日期:2010—09—21)
非甾体类抗炎药物导致上消化道穿孔治疗体会
孔文杰
?
用药经验?
【关键词】非甾体类抗炎药物;上消化道穿孔
【中图分类号】R656.62【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)01B一0033—01
近6年来,我院共收治上消化道穿孔患者236例,其中因
长期和(或)大量口服非甾体类抗炎药物所致32例,占
13.6%,均行单纯穿孔修补术治疗,效果满意.现报道如下.
1资料与
1.1lI缶床资料本组患者32例,均经x线腹透摄立位腹平
片,腹部B型超声…及腹腔穿刺确诊.其中男25例,女7例;
年龄26—68岁,中位年龄52岁,以老年男性且伴有运动系统
退行性病变者多见.有溃疡病史14例.服用非甾体抗炎药物
时间3d,6个月,平均94d.穿孔部位:胃窦部l4例,幽门部
10例,十二指肠球部5例,胃体部3例.就诊时间1h一3d.临
床表现:突发腹痛或腹痛突然加重,全腹压痛,反跳痛,肌紧张.
X线发现膈下游离气体25例.穿孔直径0.3—1.2em,均未发
现穿孔周围大片质硬瘢痕.
1.2治疗本组患者均行单纯穿孔修补术,并放置有效引流
管.术后给予持续胃肠减压2,3d,奥美拉唑或泮托拉唑
40mg静脉滴注,每天1次,应用第3代头孢类抗生素,纠正水
电解质紊乱及补液等对症治疗.
2结果
经1—2周治疗后痊愈出院32例,平均住院10d.1,2年
回访无1例复发.
3讨论
3.1病因及发病机制均有服用布洛芬,吲哚美辛,双氯芬酸
钠等非甾体类抗炎药物史.其损伤胃十二指肠黏膜的机制为:
(1)抑制胃十二指肠黏膜前列腺素生成而降低黏膜防御功能;
(2)抑制胃黏膜正常生长和胃十二指肠黏膜碳酸氢盐的分泌.
作者单位:054400河北省南和县人民医院普外科
破坏黏液一碳酸氢盐屏障;(3)抑制溃疡边缘细胞的增生,阻
碍黏膜修复与溃疡愈合,并可减少黏膜血供,以溃疡糜烂处为
甚;(4)增加基础和刺激胃酸的分泌j.
3.2临床特点该病好发于老年男性,常缺乏典型的”胃病”
史,加之老年人生理功能下降,网状内皮系统功能减退,机体免
疫力降低,对腹腔内病变反应迟钝,故临床表现与实际病变
不相符.虽有突发腹痛或腹痛突然加重病史,但查体时腹部压
痛,反跳痛,肌紧张多不如青壮年人典型,”板状腹”更不多见.
因此使临床诊断比较困难,医师应严格,仔细查体,以防误诊.
可反复行x线透视摄立位腹平片,腹部B型超声及腹腔穿刺
等辅助诊断.
总之,老年人易患运动系统退行性变,多发腰腿颈肩疼痛,
需长期服用抗炎镇痛药物,当疗效下降时,医师往往加大剂量,
且未能详细说明此类药物的不良反应及注意事项,导致不良后
果.因此,在服用非甾体类抗炎药物时,应严格掌握适应证,防
止滥用,严格按剂量服用,并辅以保护胃黏膜及制酸药物,预防
不良反应及并发症的发生.
参考文献
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4闫剑平,吴乃中.药物致上消化道穿孔出血防治体会[J].职业与健
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(收稿日期:201O一1O一28)