128例心电图T波改变心得安试验的临床观察

128例心电图T波改变心得安试验的临床观察 128例心电图T波改变心得安试验的临床观 察 中国初级卫生保健2006年6月第2O卷第6期(总第245期) 指动脉逆行岛状皮瓣修复指端损伤的治疗体会 关键词指端损伤修复效果 孙宏心?王晓丽?马奔? [中图分类号]R681.7[文献标识码]C[文章编号]1001—568Xl2006)06—0089—01 指端损伤是一种很常见的损伤.如果处理不当.会影响 手的功能及外观.随着显微外科的发展.应用皮瓣进行修复. 可获得较好的临床效果….近5年来我科应用指动脉逆行岛状 .经半年随访疗效满意 皮瓣修复指端损伤43例 1临床资料 1.1一般资料:本组43例,男35例,女8例.年龄:15, 6O岁.损伤原因:挤压伤3O例.火器伤1例.压砸损伤12 例. 1.2治疗方法 1.2.1采用指根部带指固有动脉的逆行岛状皮瓣修复 1.2.2皮瓣:在手指侧方.靠指根部按指端刨面设计皮 瓣.在创面与皮瓣之间标明切VI线 1.2.3血管显露:先做皮瓣近侧切口.在指侧方中线稍偏掌 侧寻找指掌侧固有动脉 1.2.4瓣清血管神经走行后.在指屈腱鞘和指伸肌腱浅面切 取皮瓣,注意将指掌侧固有神经从皮瓣中小心游离出来在 皮瓣近侧切断线扎指动脉.小心向远侧游离血管.直至获得 皮瓣转移所需的血管长度.形成以远侧指动脉为蒂的岛状皮 瓣.术中注意保护指动脉的交通支 1.2.5切开皮瓣与创面间切VI.将皮瓣向远端逆行转移修复 ?黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150036 指端创面『 2结果 本组43例中.除2侧逆行岛状皮瓣皮缘小部份坏死,经 换药创面愈合.其余皮瓣全部成活.术后经过半年随访.疗 效满意 3讨论 3.1该皮瓣具有切取方便.操作简单.皮瓣血运丰富.供区 与受区皮肤质地相近等诸多优点另外.利用指动脉逆行岛 状瓣急诊修复指端缺损.可使治疗时间缩短,费用降低,并 可减轻患者痛苦.使手部功能恢复更快. 3.2术中创面应彻底清创.严密止血.皮瓣设计要比创面稍 大.血管蒂周围,尽可能保留些软组织,保证皮瓣供血和回 流术后常规"三抗"治疗.. 3.3由于东jE地区冰封期长.冬季寒冷.术中破坏一侧指动 脉.患者可能因此出现怕冷后遗症 参考文献 1宠水发.于国t-.刘均墀.等.皮瓣移植修复组织缺损临床. 中华显微外科杂志,1999(12):104—106 2侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.第2版.北京:人民卫生 出版社.1998.114—115 [收稿日期:2006—03—11](编辑:黄迎春) 128例心电图T波改变心得安试验的临床观察 单德仲?唐军?曲鸣? 摘要目的T波在生理和病理情况下都可现出形态和方向的变化心得安试验.可 鉴别心电图T波异常是由心脏器质性 改变抑或功能性改变的方法之一方法试验前3天停用影响神经及血管的药物.描 记心电图,然后口服心得安20mg.2小 时后复查心电图.参照:用药后心电图T波由低平或倒置转为直立,为心得安 试验阳性..无改变.则为心得安试验阴性. 结果男性有l1例试验结果为阳性.阳性率为24%;女性73例试验结果为阳性.阳性率为87%.结论心电图T波异常,很 难与其它器质性心脏病相鉴别.心得安试验是通过阻滞心脏的B一受体,拮抗儿茶酚胺的作用.使心率减慢,心肌收缩力减弱, 使心脏作功减轻,心肌耗氧量降低.对无明显冠状动脉病变,主要因交感神经张力过高所致功能改变者.可由于心得安类药物 阻滞了儿茶酚胺类神经化学介质对心脏的影响而获得较明显效果 关键词T波改变心得安试验疗效 [中图分类号]R972[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(2006)06—0089—02 T波是心电图诸波中变化最为无常的波.在生理和病 理情况下都可表现出形态和方向的变化.心得安试验. 是临床常用鉴别心电图T波异常是由心脏器质性改变抑 或功能性改变的方法之一.我院对128例T波改变的患 者,进行了心得安试验,比较用药前后的心电图变化报 ?黑龙江省佳木斯市中心医院物理诊断科黑龙江佳木斯l54002告如下: 中国初级卫生保健2006年6月第20卷第6期(总第245期) 1临床资料 本组患者共128例,其中男性45例;女性83例,年龄 为25,65岁.常规心电图检查为单纯性T波导常,无明显ST 段偏移,多表现为T??低平或轻度倒置.诊断标 准:'T波低于O.2mv.QRS主波向上,T波的高度不及R波 的1/10.称为T波低平.T波降至基线以下时称为T波倒 置.全部病例经过详细询问病史,查体.排除心绞痛,高血 压和糖尿病等病史…. 2方法 试验前3天停用影响植物神经及血管功能的药物.用美 国产marque~e十二导联同步心电图机描记用药前心电图.然 后口服心得安20nag.2小时后复查心电图.参照标准:用药 后心电图T波由低平或倒置转为直立.为心得安试验阳性. 如用药后心电图与用药前比较无改变.则为心得安试验阴性. 3结果 男性45例中有11例试验结果为阳性.34例试验结果为 阴性:阳性率为24%.女性83例中有73例试验结果为阳 性.1O例试验结果为阴性.阳性率为87%. 4讨论 心得安试验是通过阻滞心脏的B一受体,拮抗儿茶酚胺的 作用.使心率减慢,心肌收缩力减弱,左室腔内压力升高速 率减缓.使心脏作功减轻,心肌耗氧量降低]对无明显冠 关键词踝关节骨折疗效 状动脉病变.主要因交感神经张力过高所致功能改变者.可 由于心得安类药物阻滞了儿茶酚胺类神经化学介质对心脏的 . 影响而获得较明显效果同时植物神经功能不稳定时,心脏B一受体的敏感性较高,心率较快及心肌耗氧量增加,可能出 现心前区不适及心电图T波改变.对此类病例应用B一受体阻 断剂后.可以得到较迅速改善.故对一些心脏神经官能症, 植物神经功能紊乱所敛的T波改变与器质性T波改变可进行 心电图心得安试验加以鉴别诊断.本文心得安试验.男女有 显着差异.证明女性患者心得安试验阳性率高.其心电图T 波改变与心脏神经官能症,植物神经功能紊乱和更年期综合 症相关.因此,心电图单纯T波改变,特别是女性患者做心 得安试验很有价值.因此.在判断T波变化的临床意义时. 必须结合临床资料.进行全面分析.方能得出比较正确的结 论 参考文献 l侯庆田.安佩然.宇华.现代冠心痛诊断学.第l版.北京:人 民军医出版社.1996.14—36 2郭继鸿.心电图学.第l版.北京:人民卫生出版社.2002.852—869 [收稿日期:2006—03—11](编辑:金艳) 踝关节爆裂骨折的治疗 张明? [中图分类号]R681.8[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(2006)06—0090—02 踝关节爆裂骨折即PiIon骨折.通常发生于高处坠落,车 祸和砸压伤骨折形式为远侧胫骨关节面的粉碎和胫骨下1/3 的骨折.其骨折不仅粉碎程度高.而且往往伴有严重的软组 织损伤.若合并有距骨骨折,脱位,跟骨骨折则对踝关节的 修复,远期功能的恢复有非常大的影响虽然有时解剖能达 到复位.但因为软骨的缺失,坏死和骨折碎片的缺血,创伤 性关节炎发生的可能性很大. 1资料与方法 1.1一般资料我科白1995--2004年共收治踝关节爆裂骨 折共15例.其中男9例,女6例.年龄最大55岁,最小23 岁.平均年龄38岁.单纯Pilon骨折5例,合并距骨骨折1 例.合并跟骨骨折2例,开放Pilon骨折6例.开放加距骨全 脱位1例.全部为单侧肢体受伤. 1.2手术方法开放Pilon骨折根据受伤机制不同.创121位 于内侧或外侧.给内固定造成困难.需先行彻底清创,有腓 骨骨折无论简单或复杂都行腓骨重建.内固定物为钢板,螺 丝钉或克氏针,张力带钢丝.内固定物视开放创口大小,污 染程度.尽量避开创口内骨的外表面.以防术后皮肤坏死及 内固定物裸露于前内侧再切口重建胫骨关节面.碎小的带 软骨骨片无法固定.不要勉强汇集拼凑,以免成为关节的游 离体.较大的骨片用克氏针暂固定.然后用松质骨螺丝钉固 定关节面必须常常以距骨关节面为模板.复位后留下的空 腔以松质骨填充植骨最后在胫骨前内侧放置支撑钢板以更 坚强的固定汇集的骨片和防止2期发生内翻畸形.胫骨与腓 骨的修复切121间距至少为7cm开放创121争取1期闭合.皮 肤撕裂.缺损尽量以周围软组织敷盖关节及骨质.待创121肉 芽组织新鲜后植皮用1枚斯氏针从跖侧插入跟骨.瞄准胫 骨推进.进入胫骨10cm固定距骨,术后外侧开放创121皮肤 变黑,坏死,切痂后换药,待肉芽组织新鲜后植皮.2例合 并跟骨骨折未波及距下关节行撬拨及手术复位后经皮克氏针 内固定1例距骨骨折距骨螺丝钉内固定在其余闭合Pilon 骨折11例中,2例胫骨下端粉碎严重且波及的范围大.向上 达胫骨的中1/3.无法切开内固定.我们使用俄式伊利扎诺夫 环形架外固定.超关节固定.端固定粉碎骨折以上的完整 部分,下端固定距骨及跟骨,保持踝关节维持在90~.调整 支架牵开韧带复位方法重建胫腓骨长度,力线及关节面.1 例保守治疗石膏外固定但效果较差.其余8例都按经典的 Pilon骨折4步手术步骤进行固定.即重建腓骨恢复长度.重 建胫骨关节面,植骨,内侧支撑钢板固定. 1.3术后处理患者早期不做负重功能练习.一般68周拆 除石膏,GPM机功能练习跖屈,背伸,3个月后做负重练习. 过早负重可出现内翻畸形及关节面的塌陷现象 2结果 踝_关节功能测定标准优:踝关节功能完全正常.恢复 正常生活.良:踝关节功能基本正常.生活可以自理.差: 踝关节疼痛.走路踱性明显.经过15年随访,优为8例. 良为5例.差为2例,其优良率为86.7%. 3讨论 踝关节由距骨与胫骨远端.内外踝形成的踝穴组成.它除 了在矢状面的伸屈外.在横轴上还有轻度的旋转作用.踝关节 的主要载重是胫距关节.行走时可以承受大于体重5倍的压力. ?黑龙江省铁力林业局职工医院黑龙江铁力152500一旦损伤,给修复提出了极高 的.外踝是踝穴的外侧壁, 90CHlNESEPRIMARYHEALTHCAREVo1.20.No.6dun.2006