125 I放射性支架治疗食管肿瘤的临床观察

125 I放射性支架治疗食管肿瘤的临床观察 【摘要】 目的:探讨食管放疗支架治疗晚期食管癌、晚期食管贲门癌及食管贲门癌术后食管狭窄的疗效。:对15 例晚期食管癌(?、?期)，6 例食管癌手术后复发吻合口狭窄患者采用125I覆膜的食管放疗支架，置入方法在影像引导下与普通支架置入相同。结果:食管放疗支架成功率100,，所有病例近期疗效显著，除部分患者疼痛外均无发生严重并发症。21 例患者无1 例死亡。结论:食管放疗支架不但明显改善吞咽困难，而且对肿瘤进行近距离腔内适形放疗，可以明显延长患者的生存时间。食管放疗支架置入是治疗中晚期食管癌的有效手段。 【关键词】 食管癌;食管放疗(125I)支架;腔内适形放疗;近距离治疗 我国是食管癌的高发国家，60,以上的患者就诊时已失去了外科手术机会。中晚期食管癌患者由于吞咽不畅，不能进食、进水，严重影响着患者的生活质量。近年来，临床上广泛应用普通覆膜支架置入治疗中晚期食管癌，既解决了患者的进食和营养问题，又提高了患者的生存质量。但是，在普通覆膜支架置入后，大部分患者还要接受长时间的放、化疗，给患者带来较大痛苦和副作用。食道放疗(125I)支架的应用，既解决了患者的进食问题，又治疗了肿瘤，延长了生存期。2005年11月以来应用该方法治疗21 例患者。如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21 例，男13 例，女8 例，年龄50,75 岁。均为鳞状上皮癌且病变均在食管胸内段，狭窄段最短5 cm，最长的达10 cm。所有患者均有吞咽困难症状，3 例患者完全不能进食，营养状况较差。本组病例均没有手术切除的适应证。 1.2 方法 首先行钡餐或泛影葡胺造影检查以明确梗阻部位和长度，以此定做支架长度。食道放疗(125I)覆膜自膨式钛镍合金支架按患者的病变部位、肿瘤位置订制，并预置在置入器内。覆膜食管支架上下缘各1.0,1.4 cm不带膜，膜使用纳米技术制成，其上覆盖125I，本组使用支架长度为7,12 cm，要求支架长度比病变段长2 cm(北京鑫瑞创业新材料开发有限公司提供)。放置器械为配套的食管支架输送器，由导入鞘及内套管组成。核素平均剂量为5 mCi。每个支架的平均放射源剂量为18.5×107 Bq，源长1.7 cm，125I平均能量为28 keV，具有等效曲线效应。治疗的靶区仅限于局部的食管癌，对?期以上的转移病灶无作用。在距离支架2 cm外无射线，可避免放射源对医师或相关人员造成放射损伤。由于无需在术中安装125I粒子，因此避免了放射性物质对医生或相关人员的损伤，并可防止放射源置入后的脱落。支架置入手术的程序与普通支架的置入程序是相同的，只是注意操作者的双手要与覆盖有125I的膜部分保持2 cm以上距离，这样可避免受到辐射。支架置入后用泛影葡胺造影以了解支架置入后的通畅情况。 2 结 果 2.1 疗效观察 所有患者支架置入术均一次性成功，成功率100,。吞咽困难、呛咳症状消失，均可正常进食，营养状况逐渐得到改善，体重增加。随访:每3个月作钡餐食管造影观察病灶局部缩小情况，食管通畅情况，了解局部有无复发、有无并发症发生，血常规、胸片、B超等检查有无转移癌灶等。钡餐食管造影检查结果显示，病变长度由治疗前的(7.5?1.2) cm，减至(5.1?0.8) cm，呈现置入时间越长，肿瘤越缩小的倾向。随访至今1 例死亡，其余生活质量均良好。 2.2 并发症 本组病例未发生明显出血。随访期内未见放射性相关的放射性肺炎、白细胞减少等并发症。有1 例由于瘤体缩小使支架发生移位。所有患者支架置入后均有不同程度的疼痛，疼痛症 Http://Www.Yaokuo.Com 状明显者使用止痛药可缓解，个别病例需要肌肉注射哌替啶。疼痛症状最长可持续到支架置入后1周。支架置入后，个别患者偶发恶心、呕吐症状，经对症治疗后消失。 3 讨 论 晚期食管癌患者由于已经失去手术根治机会，临床主要治疗目的是尽可能改善患者生活质量和延长生存时间，对不能手术的中晚期患者，多采用放、化疗为主的综合疗法。食管癌的主要症状是进行性吞咽困难，绝大多数患者终因不能进食而死亡。近年来，使用介入球囊扩张和食管支架置入解决了患者的进食营养问题，大大提高了患者的生活质量，一定程度上延长了患者的生存时间,1,。但是，这仅仅是一种姑息治疗，大部分患者还需要接受长时间的放、化疗，因而带来了许多痛苦。将放射性125I粒子与支架同时置入，既可以解决患者的进食问题，又可进行癌症的组织间放射性治疗(近距离治疗)，不但提高了患者的生活质量，而且可以明显延长生存时间。文献,2,4,报道，?、?期食管癌生存期为5个月，?期患者不到3.5个月;使用125I粒子捆绑食管支架，患者平均生存期为11.5个月。我们应用食管放疗(125I)覆膜自膨式钛镍合金支架这项新技术治疗中晚期食管癌取得了良好的效果。而且此种支架易于防护，无粒子脱落，操作简单，利于普及。通过早期观察，125I的腔内适形放疗可达到良好的肿瘤局部控制。125I是利用低能量的γ射线、穿透率较小而电离密度较大的β射线，在管腔内近距离达到杀伤局部肿瘤细胞的作用，具有安全、准确、可靠、对正常组织损伤小等优点。由于物理剂量在支架上的均匀分布，未发现患者正常组织的并发症，因而可降低生物损伤效应。125I局部照射可增加肿瘤与正常组织的剂量配比。延长照射时间以及减少剂量率，使正常组织的损害明显减少，而对肿瘤细胞的杀伤没有影响。因此，降低剂量率可提高治疗比，这是低剂量率组织间腔内适形放疗的基础。由于剂量降低，氧增比减少，使射线杀伤肿瘤细胞时对氧的依赖性减小，可克服肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。本组病例属早期临床研究，病例少，随访时间短，对远期疗效还有待进一步观察。 【参考文献】 ,1, 李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学,M,.郑州:河南医科大学出版社，2000:112195. ,2, 梁武，苏鲁，潘洪珍，等.125粒子对晚期食管癌的治疗,J,.中华腹部疾病杂志，2005，5(5):313314. ,3, 苏鲁，巴格那，梁武，等.内镜下125碘组织间放射治疗消化道肿瘤的应用研究,J,.中华内镜杂志，2003，20:328330. ,4, SUMIYOSHI T，GOTODA T，MURO K，et al.Morbidity and mortality afterself expandable metallic stent placement in patients with progressive or recurrent esophageal cancer after chemoradiotherapy,J,.Gastrointest Endosc，2003，57:882885. 作者:赵心恺作者单位:山西医科大学第二医院，山西 太原 030001 申明:本版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于学术交流与讨论,论述仅供参考不构成任何学术建议。 Http://Www.Yaokuo.Com