【doc】中药胃粘膜保护作用的研究现状与进展

【doc】中药胃粘膜保护作用的研究现状与进展 中药胃粘膜保护作用的研究现状与进展 羞羞哈/尔医学院2008年第29卷第7期 中药胃粘膜保护作用的研究现状与进展 赵红晔王滨 消化性溃疡(PU)是全球性的常见病,多发病,其病因和 发病机制尚未十分明了.通常认为是消化道攻击因子与防御 因子之间失衡的结果.在药物治疗方面,尽管西药(抑酸剂, 胃粘膜保护剂,抑菌剂等)有肯定疗效,但是价格昂贵,毒副作 用大等用药问日见突出,且停药后年复发率高达5O, 7O.近年来,中药胃粘膜保护作用的实验研究取得了较大 的进展.显示出明显的优势,现就其现状及进展情况进行综述 如下. 综合近年来的文献发现.胃粘膜保护作用研究所选用的 单味中药以补益药和活血化瘀药为多,并且随着近年来中药 现代化的发展,一些中药提取有效成分的研究也得到长足进 展.补益药如黄芪,甘草,党参,白术,干地黄等;活血化瘀药 如丹参,川I芎,大黄,五灵脂等.中药有效成分研究有积雪草 提取物,银杏叶提取物,芸香甙,苦参碱,汉防己甲素,木香醇 提物,绞股蓝总皂甙,胡椒碱,柴胡多糖等.中药胃粘膜保护 作用的研究,更多见于复方的研究,并以临床验方为主.常用 经典方有:四君子汤,香砂六君子汤,小柴胡汤,沙参麦冬汤, 半夏泻心汤,一贯煎,左金丸等.验方的组成主要以补脾理气 药为主,其他尚有由活血化瘀药,温里药,止血药,化湿药等组 成的复方. 近年来中药胃粘膜保护作用的实验研究明,中药主要 是从以下几种途径来实现其胃粘膜保护作用的. 1抑制胃酸,胃蛋白酶分泌 胃酸,胃蛋白酶是胃粘膜攻击因子,当胃酸和胃蛋白酶分 作者单位:黑龙江中医药大学2005级硕士研究生,齐齐哈尔医学院生 理教研室(赵红晔) 通讯作者(王滨) 邮编150040收稿日期2008—02—12 ?843? ? 综述?讲座? 泌增多或胃粘膜的自身保护作用减弱时,就能造成胃及十二 指肠粘膜损伤,故减少胃酸分泌,减低胃蛋白酶活性,是抗胃 粘膜损伤的一个重要方面.中药能抑制胃酸分泌和降低胃蛋 白酶活性.减轻胃粘膜损伤,如胃乐优胶囊(人参,白及,白屈 菜,海螵蛸,木香,麦芽),溃疡安煎剂,香砂六君冲剂,金牛腹 痛片,加味四君子汤,止血愈疡颗粒,以及复方丹参注射液,五 灵脂提取液等.彭连生等报道,健胃口服液(黄芪,白及,白 芍,甘草)对大白鼠急性应激型溃疡,幽门结扎型溃疡,慢性乙 酸型溃疡,小白鼠利血平诱发的溃疡的形成均有显着的抑制 作用,能显着减少胃酸及胃蛋白酶的分泌.夏锦军等[2报道, 胃溃宁胶囊(海螵蛸,乳香,没药)对消炎痛型,慢性乙酸型,幽 门结扎型和应激型胃溃疡模型都有极显着的抗溃疡作用,对 幽门结扎型胃溃疡可降低胃总酸度和抑制胃蛋白酶活性,且 无明显的毒副作用. 2强化胃粘膜一粘液屏障作用 胃粘膜上皮细胞,责门腺,幽门腺,颈粘液细胞分泌的粘 液是胃粘膜的第一道防线,粘液中主要含有粘蛋白,蛋白质, 碳酸氢盐等重要成分,它们共同构成粘液一碳酸氢盐屏障.起 着保护胃粘膜的作用.胃粘膜上皮细胞紧密连接组成的胃粘 膜细胞屏障是胃粘膜的第二道防线,它能阻止胃腔内的H 逆向扩散到粘膜内,以保护粘膜免受损伤.大量实验研究表 明,许多中药及其有效成分,中药复方有保护胃粘膜屏障的作 用.曹西华等[3通过实验表明,沙参麦门冬汤能明显促进胃 粘膜分泌,使胃壁结合粘液量增加,从而增强胃粘液一碳酸氢 盐屏障对胃粘膜的保护作用.刘宝臣等[4发现"胃粘膜保护 方"能增加正常大鼠胃粘膜表面粘液凝胶厚度,增加乙醇损伤 大鼠胃粘膜氨基己糖含量,具有增加粘膜屏障作用.卞慧敏 等[5经实验证实,加味四君子汤能增加正常大鼠,幽门结扎型 大鼠和慢性乙酸型溃疡大鼠胃壁粘液糖蛋白量,提示加味四 3讨论 据中国高血压联盟统汁,全国高血压人数已超过1亿,防 治高血压已成为防止心脑血管疾病和延长人类期望寿命的关 键[2].本次研究发现,在年龄超过35岁教师中,男性高血压 患病率显着高于女性,且随年龄增长,男,女高血压患病率均 呈明显增加趋势.这与有关资料一致,当年龄在35岁以后, 高血压患病率上升幅度较大,而65岁以上的老年人中高血压 的患病率高达5O左右.高血压病常引发心脑血管疾病,其 危害极为严重,常致死,致残. 由于目前该校中具有硕士学位的教师人群数量较大,其 患病率较其他教师高,因而这部分人群的高血压防治工作意 义重大. 高血压危险因素的Logistic回归分析结果显示,性别,年 龄,家族史,体质指数睡眠状况及血糖有统计学意义,而吸烟, 饮酒,饮食偏好,动物脂肪摄人等与不良生活习惯相关的变量 未进入最后方程,可能与分析对象均是拥有知识和自我保健 的高校教师,其文化教育程度很高,大多注重健康的生活方式 有关.在6个主要危险因素中性别,年龄及家庭史为不可预 防的因素.体质指数是评估肥胖程度的重要指标,而超重和 肥胖是心血管病,糖尿病,某些癌症和其他一些慢性疾病的重 要危险因素.高校中因教学工作压力,现代生活的快节奏运 转,使教师中睡眠不好的越来越多.血糖的升高可引起血管 舒缩功能及血液粘滞度的改变,从而诱发或加重高血压,在糖 尿病病人中发生高血压的比例较非糖尿病人高两倍.提示, 在高校的高血压健康宣教工作中要注意加强提倡保持健康体 重,积极调整睡眠状态和定期监测血糖的理念,通过减轻体 重,改善睡眠和控制血糖等手段综合防治以降低高血压的发 病危险. 参考文献 .我国人群高血压及其危险因素流行病学研究[J].医学 [1]武阳丰 研究通讯,2003,32(13):27 [21中国高血压联盟.中国高血压防治指南[J].中华内科杂志, 2000.39(2):14O—l44 ? 844? 君子汤抗大鼠实验性溃疡作用可能与刺激胃粘液分泌,增强 胃粘膜屏障有关.王国中等[6]通过研究证实.丹参能增加胃 粘膜表面凝胶层厚度,促进胃粘膜细胞分泌粘液,从而加强 "第一道防线"防御有害因子的作用. 3改善胃粘膜血液循环 胃粘膜血流量(GMBF)对胃粘膜正常的代谢与功能,抗 损伤能力与修复等极为重要.刘海鹏等口]发现单味党参可增 加幽门型结扎大鼠胃溃疡粘膜的GMBF.诸多研究表明,三 七能改善胃粘膜血液循环,降低毛细血管的通透性,抑制炎症 渗出,消除溃疡及周围组织炎症,并能促进肉芽生长及上皮细 胞新生,促进粘膜增生,加快组织创面修复.有关研究发现, 大黄提取液有增加胃粘膜血流量,改善局部微循环的作用,有 利于组织修复,从而使溃疡面积缩小,达到治疗效果.另外, 许多中药复方制剂也具有增加胃粘膜血流量的作用,如溃疡 安煎剂(由黄芪,桂枝,白芍,甘草,白豆蔻,三七,当归等组 成),利胃复胶囊(由三七,枯矾等组成)等.李炳绪等[8用以 活血化瘀为主的丹参饮加味(丹参30g,檀香5g后入,砂仁5 g后入)治疗消化性溃疡60例,并与对照组40例进行对比观 察,两组总有效率有显着性差异,治疗组优于对照组.赵传昌 等]观察复方丹参注射液对大鼠胃溃疡的影响,表明它能扩 张胃粘膜血管,增加胃粘膜血流量,从而在短时间内促进PU 愈合. 4抑制杀灭幽门螺杆菌【Hp) 许多实验研究和临床观察证实Hp感染除与PU的发 病,病变的活动性,溃疡的顽固不愈有关外,还与溃疡复发有 关.持续的Hp感染不仅可使胃粘膜结构遭到破坏,阻断胃 酸对G细胞分泌的负反馈作用,改变胃内pH值,并可通过免 疫及内分泌等多种途径削弱粘膜屏障导致PUs此外,Hp所 产生的细胞毒素还可抑制溃疡边缘细胞的增殖,从而影响溃 疡组织的修复,导致QOUH低下.因此,抑杀Hp也是中医 药抗溃疡复发的重要机制.徐州等0]报道Hp对17味中药 敏感,其中对黄连高度敏感.对大黄,黄芩,丹参,延胡索,生 地,牙皂,甘草中度敏感,对白花蛇舌草,陈皮,柴胡,石斛,白 芨,吴茱萸,熊胆,连翘低度敏感,大黄,黄连,黄芩,丹参,延胡 索,生地,甘草具有杀灭Hp的作用,而其他药物只有抑菌作 用,且敏感药物相互配伍其抑菌作用多可产生协同或相加作 用.柳杨通过大蒜素对HP相关性消化性溃疡的治疗和 随访研究表明,大蒜素有清除和根除Hp作用,共观察病例64 例,结果大蒜素组溃疡愈合率,Hp清除率,Hp根除率分别为 54,34,12.刘波等["对黄芪建中汤,逍遥汤,黄连,枳 实,紫草分别进行幽门螺杆菌杀菌作用研究,结果在所选浓度 范围内均有一定的Hp杀灭作用,且随其浓度升高杀菌作用 增强. 5诱导胃粘膜内源性保护因子的合成和释放.增强胃粘膜细 胞保护作用 前列腺素(PG)和一氧化氮(NO)均为胃粘膜内源性保护 因子,对粘膜有强力的细胞保护作用和抗溃疡作用.中药作 为一种外源物质,可诱发内源性保护因子(如PG,NO等)的 产生和释放,发挥细胞保护作用.PG是一种自体活性物质, 对胃粘膜有保护作用可能与增加胃粘膜血流量,抑制胃酸分 泌,促进胃粘液和碳酸氢盐分泌,抑制胃平滑肌收缩等环节有 JournalofQiqiharMedicalCollege,2008,Vo1.29.0.7 关.方尔笠等[1胡通过实验证实,10海螵蛸悬液能增加应激 型胃溃疡模型及乙酸型胃溃疡模型大鼠胃粘膜前列腺素E2 (PGE.)的合成,提示海螵蛸能够通过促进胃粘膜PGEz合成 增多而达到防治胃溃疡的作用.丹参提取物静脉注射对大鼠 失血再灌引起的胃体部粘膜损伤有明显的抑制作用,同时能 显着提高胃体部前列腺素含量.中药复方实痞通,甘平养胃 及胃乐对弹簧幽门扩张和去氧胆酸钠引起的慢性胃炎有保护 作用,并使胃窦部粘膜PGE2含量明显恢复接近正常.NO 保护胃粘膜的作用机制主要与其能增加胃粘膜血流量有关. 万利军等Ll]通过实验证实,川芎嗪能够通过抑制应激导致的 大鼠胃粘膜一氧化氮合酶(NOS)活力和N0含量的降低,进 而抑制胃运动途径达到抗溃疡作用.魏岳斌等[I]通过实验 证实,丹参可显着升高胃溃疡大鼠血清N0含量,提示丹参可 能是通过NO介导的改善胃溃疡大鼠胃粘膜微循环途径发挥 抗溃疡作用.樊群等[1经实验证实,中药胃康冲剂(由黄芪, 桂枝,白芍,元胡,蒲公英,大黄,三七,炙甘草等组成)可以增 加大鼠胃溃疡模型胃组织中血浆6一酮一前列腺素及NO等 细胞保护因子的水平,从而起到明显的胃粘膜保护作用. 6抗自由基损伤 氧自由基通过脂质过氧化及共价键结合的方式造成胃粘 膜的损伤.清除氧自由基不但能防止胃肠粘膜损伤,还可促 进损伤的修复.提高SOD及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH— Px)话性,加强自由基的清除,减轻脂质过氧化反应,是中药 胃粘膜保护作用的重要环节之一.邓长生等通过实验证 实,丹参能够降低实验性胃粘膜损伤大鼠胃粘膜组织过氧化 脂质(LP0)含量,增强S0D和GSH—Px活性,从而起到保护 胃粘膜的作用.川芎嗪注射液对乙醇所致胃粘膜脂质过氧化 产物丙二醛(MDA)升高有降低作用.赵维中等[1.通过实验 研究发现,金丝桃苷可使小鼠乙醇性胃粘膜损伤过程中血浆, 胃组织中升高的MDA含量降低,提示其胃粘膜保护作用也 与抗氧化作用有关.方尔笠等9]经研究证实,中药复方益气 化瘀煎剂(含丹参,黄芪,海螵蛸等中药)能完全拮抗消炎痛所 致的大鼠胃粘膜SOD活力降低,并抑制脂质过氧化物MDA 升高,表明该方剂有较强清除氧自由基,保护胃粘膜的作用. 具有抗脂质过氧化,提高SOD,GSH—Px活性的中药复方还 有沙参麦冬汤,四君子汤,活血化瘀方,苍脂颗粒剂等. 7促进胃粘膜更新 胃粘膜上皮细胞的适时更新是保证胃粘膜上皮完整及正 常分泌功能所必需的.生理情况下,胃粘膜上皮细胞的损耗 及更新处于动态平衡之中,任何具有抑制胃粘膜上皮细胞损 耗和刺激胃粘膜上皮细胞更新的因素均对胃粘膜具有保护作 用.赵文海等[20]通过实验研究发现,胃炎冲剂能预防使用实 验性慢性胃炎大鼠胃粘膜DNA代谢的降低,故对胃粘膜具 有明显的保护作用.三七既可活血化瘀,改善微循环,又可促 进胃十二指肠粘膜的再生更新,促进溃疡愈合.六味煎能促 使胃细胞DNA的复制加速,mRNA转录加快,蛋白质合成增 加,从而促进了胃粘膜的修复,从分子水平揭示了中药治疗溃 疡的机制. 综上所述,近年来中药对PU的治疗研究取得了很大的 进展,具有疗效稳定,复发率低,副作用少的优势.中药的胃 粘膜作用主要是从减弱胃溃疡的攻击因子(主要指胃酸,胃蛋 堕医学院堂报2008年第29卷第7期 脑梗死的康复进展 胡洁莹 【摘要】综述脑梗死的基本理论及相关康复技能,以及护士在脑梗死中患者的康 复治疗与护理中 的作用,以提高脑梗死患者的生活能力及生存质量. 【关键词】脑梗死康复护理 脑梗死是指脑部血液供应障碍,缺血,缺氧引起脑组织损 害的一组疾病.脑梗死起病急出现相应的神经系统症状,如 偏瘫,失语等,脑梗死多发于中老年患者,致残率较高,恢复时 间长,极大地影响了中老年人患者的生活质量.以往,护理中 着重抢救生命,往往忽略了对病人的早期康复护理.国内外 研究认为,康复的介人可以降低致残率,使其回归家庭, 社会,获得躯体,精神,社会和经济能力以及提高生活能力和 生存质量,降低病残率使我们护理工作的艰巨任务.笔者将 脑梗死的康复护理进展介绍如下. 1脑梗死康复护理的理论 脑梗死患者的康复目标:运用医药手段使残留的,生理 作者单位:黑龙江省大庆市第四医院神经内科 邮编163712收稿日期2008—01—28 的,解剖的受损功能,在生理,精神,心理,认知和社交等方面 恢复到最佳状态_1_. 2早期康复可促进功能恢复.对脑梗死中患者预后有良好影 响 在医学水平发达的国家,脑梗死的早期康复治疗已成为 共识.梁光霞和张向辉等_2]研究已表明对于脑梗死患者,康 复介人越早,患者的功能恢复和整体疗效就越好.脑梗死后 中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能 力.超早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复,有效 地调动脑组织残余细胞的功能,使正常情况下,没有发挥作用 的神经亚单位发挥代偿功能,进而使机体重新组织和再生,减 少伤残程度,提高生存质量.早期康复理论主张在患者生命 体征稳定,神经病学体征不再进展后48小时,Glasgow评分 ?9分时开始康复介人. 白酶,氧自由基以及幽门螺杆菌等)和增强胃粘膜防御因子 (胃粘膜血流量,碳酸氢盐和粘液的分泌,细胞膜的完整性,细 胞再生以及前列腺素生成等内源性保护因子的合成与释放 等)两方面人手的,中药为抗消化性溃疡药物的研发提供了一 个广阔的前景;为了充分发挥中药的特色,还应结合中医辨证 分型来进一步进行实验研究,以便更好的指导胃溃疡治疗的 临床用药. 参考文献 [1]彭连生,胡锡元,曹淑亚,等.健胃口服液抗消化性溃疡的药理 研究EJ3.中国中西医结合消化杂志,2001,9(3):150—152 [2]夏锦军,黄贵勇,徐正新.胃溃宁胶囊药理实验研究EJ].时珍国 医国药,2000,11(1):11,12 [3]曹西华,侯家玉.沙参麦门冬汤对大鼠胃粘膜损伤的保护作用 EJ].北京中医药大学,1994,17(4):50,52 [4]刘宝臣,沈鹰."胃粘膜保护方"对大白鼠胃粘液和胃粘膜血流 的作用EJ].中华消化杂志,1990,(10):359 E5]卞慧敏,王建华,劳绍贤.加味四君子汤抗大鼠实验性溃疡的作 用及机理探讨EJ].南京中医学院,1995,11(2):78—8O [6]王国中,茹新,丁丽华.丹参抗大鼠乙酸胃溃疡和防止复发的效 果EJ3.华人消化杂志,1998,6(1):38—39 E7]刘海鹏,陈向涛,王惠丽.党参,白及,制大黄及其配伍抗大鼠实 验性胃溃疡作用EJ].中国l临床药理学与治疗学杂志,1997, (2):92 E83李炳绪,贾同祥.丹参饮加昧治疗消化性溃疡6O例l临床观察 EJ].国医论坛,2003,18(6):27 [9]赵传昌,张化雄,王淑英,等.复方丹参注射液对大鼠实验性胃 溃疡作用的实验研究EJ3.实用中西医结合杂志,1995,8(5): 289 [10] [11] [123 [13] [14] [153 [16] E173 [183 [19] [20] 徐州,周德端,段国勋.中药对幽门螺旋杆菌抑杀作用的实验 研究EJ].中华中医药杂志,1993,8(5):25 柳杨.大蒜素对幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡的治疗和随访 EJ3.时珍国药研究,1997,8(6):517 刘波,李雪驼,徐和利,等.5种中药制剂杀灭Hp的实验研究 EJ].中国新药杂志,2002,l1(6):457—459 方尔笠,顾洛.海螵蛸防治胃溃疡作用的机理探讨EJ].中国中 西医结合杂志,1994.14(2):101—103 万利军.王昌留,崔胜宗.川芎嗪对大鼠水浸应激性胃溃疡的影 响EJ].中草药,2000,31(2):l15一l17 魏岳斌,季国成.丹参对胃溃疡大鼠血清一氧化氮含量和胃粘 膜表皮生长因子受体表达的影响EJ3.中国中西医结合消化杂 志,2001,9(4):2l1—212 樊群,樊拖迎,贾春蓉,等.胃康冲剂防治大鼠胃溃疡的作用 [J].中国中西医结合消化杂志,2001.9(4):223—224 邓长生,黄梅芳,高志清.丹参对大鼠急性胃粘膜损伤后LPO, SOD及GSH—Px含量或活性的影响EJ].湖北医科大学, 1995.16(2):121—123 赵维中,陈志武,宋必卫,等.金丝桃苷对小鼠胃粘膜损伤的保 护作用及机制EJ].安徽医科大学,1999,34(3):178—180 方尔笠,许宏俐,薛德彬,等.益气化瘀煎剂抗大鼠胃溃疡作用 及其机制的探讨EJ].中国中西医结合消化杂志,200],9(4): 208—210 赵文海,高静涛,杨雅珍,等.大鼠实验性慢性胃炎及中药效观 察一?.胃血流及胃粘膜DNA含量变化EJ].大连医科大学学 报,1990,(1):21—24