瑞替普酶动脉溶栓配合中药疏血通治疗超早期脑梗死的临床疗效观察

瑞替普酶动脉溶栓配合中药疏血通治疗超早期脑梗死的临床疗效观察 瑞替普酶动脉溶栓配合中药疏血通治疗超 早期脑梗死的临床疗效观察 医学临床研究2011年2月第28卷2l?!!,I,.:! ? 临床研究? 瑞替普酶动脉溶栓配合中药疏血通治疗超早期脑梗死的临 床疗效观察 王羡强谢健燕赵晓兰 (广东省台山市中医院内二科,广东台山529200) [摘要]【目的】观察瑞替普酶动脉溶栓配合中药疏血通治疗超早期脑梗死的临床疗效及安全性.【方法】 将33例超早期脑梗死患者随机分为颈动脉穿刺瑞替普酶动脉溶拴配合中药疏血通治疗组(17例)和单纯颈 动脉穿刺瑞替普酶动脉溶栓对照组(16例).分别在治疗后24h,7d,14d进行神经功能缺损评分及临床疗效 评定.【结果】神经功能缺损评分及总显效率在24h,7d治疗组与对照组无明显差异,在l4d两组差并显着( Pd0.05).【结论】超早期脑梗死颈动脉穿刺瑞替普酶动脉溶栓配合中药疏血通治安全可行,此法在溶 栓后14d的临床疗效优于单纯颈动脉穿刺瑞替普酶动脉溶栓治疗. [关键词]脑梗塞/药物疗法 [中图分类号]R743.33[文献标识码]A[文章编号]167卜7l71(2011)02033,1_o2 目前国内外大多数学者一般将发病在6h内的 脑梗死划分为超早期,该期可用溶栓药物治疗.现 行的静脉溶栓方案,临床疗效有待捉高,出血的不良 反应限制了其广泛应用.介入动脉溶栓后血管再通 率与动脉导管技术有很大关系,且技术高,费用 昂贵,基层医院难以开展,患者难以接受.而颈动脉 穿刺瑞替普酶动脉溶栓操作简单,技术要求不高,安 全可靠;中药疏血通治疗急性期脑梗死疗效较好,多 年来的临床和实验研究已经证实活血通络法对急性 脑梗死的有效性和重要性.故此,作者对超早期脑 梗死患者采用颈动脉穿刺替普酶动脉溶栓配合中药 疏血通治疗,其结果报告如下. 1临床资料 1.1一般资料入选病例均为2007年11月至 2010年2月期间在本院就诊的患者,所有病例均符 合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑 梗死诊断标准,发病时问在6h以内,有明确的脑循 环障碍的症状和体征;患者意识清楚或嗜睡,瘫痪肢 体肌力??级;经头颅CT除外脑出血,脑外伤等颅 内疾病,且无与神经功能缺损相对应的明显低密度 改变;初次发病,或过去发病但未留下明显的神经功 能缺损;血压控制在24.o/13.3kPa(1so/100mm— Hg)以下,无严重全身并发症及出血疾病,出血倾 向,未用过抗凝剂,血小板抑制剂,实验室检查凝血 机制正常,患者家属签署知情同意书. 按入院顺序将33例患者随机分为颈动脉穿刺 瑞替普酶动脉溶栓配合中药疏血通治疗组(17例) 和单纯颈动脉穿刺瑞替普酶动脉溶栓对照组(16 例).治疗组年龄55,70岁,对照组年龄6l,73 岁;两组患者性别比例,年龄,既往史和初始神经功 能缺损评分均无显着性差异(P>0.05). 1.2给药方法两组均于颈动脉穿刺成功后给予 瑞替普酶10MU溶于100mI无菌注射用水中快速 动脉滴人.治疗组在给予瑞替普酶lOMU后即刻 加用疏血通(牡丹江友搏药业有限责任公司生产) 6ml,加入0.9生理盐水250mI中静滴,而后每日1 次,14d为一疗程.两组在溶栓前后24h内均禁止 给予抗血小板及抗凝制剂.溶栓后24h如无出血 及其他禁忌证者,常规给予肠溶阿司匹林100mg/ d,低分子肝素钙0.4mI,Q12h,皮下注射连续7d; 根据两组的病情予以脱水降低颅内压,调整血压,控 制血糖,改善脑血循环及对症治疗,病情稳定后(溶 栓后3d)两组均给予康复治疗及患肢功能锻炼. 1.3观察项目与方法根据1995年全国第四届脑 血管病学术会议制定的"脑卒中患者神经功能缺损程 度评分标准"与"临床疗效评定标准"进行评分和疗效 评定,同时记录溶栓前及溶栓后24h,7d,14d神经 功能缺损评分和发病后14d日常生活能力指数(Bar— thel指数).疗效评定分为:基本痊愈,显着进步,有 效,无变化,恶化.基本痊愈,显着进步病例均记为显 效,合计计算总显效率.并观察药物不良反应. 1.4统计方法计量资料应用t检验,计数资料采 用Y检验. 医学II缶床研究2011年2月第28卷第2期JClinRes,Feb.2011,Vo128,No2 2结果 2.1疗效溶栓后14d,治疗组基本痊愈6例,显 效7例,有效3例,无效1例,恶化0例;对照组基本 痊愈3例,显效4例,有效6例,无效3例,恶化0 例;治疗组总显效率为76.47,对照组为43.75, 两组相比有显着性差异(P<0.05).两组患者治 疗前后神经功能缺损评分见1. 表1两组患者溶栓前后不同时间点神经功能缺损评分 平均分值比较(?) 组别溶栓前溶栓后24h溶栓后7d溶栓后30( 治疗组..6 1 . . 9 2 6 3 9 5 - +5 5. . 8 5 8 5 2 5 + 刚组... . 7~ . 9 4 3 6 8 l ~ *与对照组比较:P<O.05 2.2发病后30dBarthel指数比较完全恢复和 基本恢复(Barthel指数?95分)率,治疗组为52. 94,对照组为25.()(]9/6,两组比较有显着性差异 (P<0.05).见表2. 表2两组患者发病后30dBarthel指数比较例()组别一!堂墼!坌—— <b051,t07l,95295 治疗组173(17.65)1(5.88)4(23.52)9(52.94) 对照组164(25.00)5(31.25)3(18.75)4(25.oo) *与对照组比较:P<O.05 2.3药物不良反应两组均未出现溶栓后24h内 颅内血肿,各有2例在第7天头颅CT扫描时发现 梗死灶内,梗死灶旁小点,小片状出血,皆为无症状 性脑出血,未予特殊处理. 3讨论 脑梗死是一个复杂的病理生理过程,脑动脉一 旦闭塞,缺血,缺氧区的组织细胞快速发生损伤级联 反应(cascadeofdamage),导致一系列与损伤相关 的细胞内兴奋性信号通路发生偶联,同时兴奋性氨 基酸,钙离子和自由基三者问相互促进,形成恶性循 环,使急性可逆性损伤迅速向不可逆方向转化,促使 缺血区细胞死亡.病理生理及脑缺血动物实验研究 表明:脑缺血30,90min后,不可逆的脑损伤即开 始出现.且缺血区选择性神经坏死的范围取决于缺 血的持续时间和严重程度.因此有"时间就是大脑" 之说. 脑梗死起病6h以内的治疗为超早期治疗,该 期可用溶栓药物治疗.给药途径有静脉滴注,颈动 脉滴注,导管介入等,主要药物有链激酶,尿激酶,重 组型组织型纤溶酶原激活物(卜tPA),瑞替普酶 (rPA)等;而根据我国国情,瑞替普酶(rPA)颈动脉 穿刺动脉溶栓治疗既经济又疗效肯定.由于动脉溶 桧治疗药物剂量小,大大降低出血危险性. 本观察采用瑞替普酶作为超早期脑梗死动脉溶 栓药物的同时,选用疏血通为中医药干预用药.疏 血通成分为三七总皂苷,是传统中药三七的有效成 分.三七是止血活血,祛瘀通络要药.现代药理研 究证明疏血通具有降低脑组织耗氧量,抑制血小板 凝集,降低血液黏稠度和纤维蛋白含量,调节血脂, 细胞保护,从而起到改善局部血液流变学,抑制血栓 形成等作用,理论上与瑞替普酶具有互补作用.本 研究结果显示:超早期脑梗死瑞替普酶动脉溶栓配 合中药疏血通治疗方案可使大部分患者临床症状改 善,在14d治疗组总显效率显着高于对照组,治疗组 患者神经功能改善,独立生活能力改善均优于对照 组,说明此法在治疗后14d可以改善急性脑梗死患 者预后,降低其致残率,提高其生活质量.治疗后 24h和7d,两组神经功能缺损评分值及临床总显效 率无明显差异,提示中医药对预后影响或贡献可能 并不在于提高梗死血管再通率,其机制更倾向于脑 保护作用,如抗自由基作用,增强缺血半暗带脑细胞 耐缺氧能力等.治疗后两组出血事件无明显差异, 此结果说明超早期脑梗死瑞替普酶动脉溶栓配合中 药疏血通治疗方案并末增加溶栓出血不良反应的发 生率,表明此法安全可行. [参考文献] [1]叶凌,张应碧,刘明海.疏血通治疗急性脑梗死的临床疗效观察 [J].贵州医药,2006,30(6):532—534. [2]蔡海波,金友雨.疏血通注射液治疗缺血性脑血管病的临床疗 效__J].西北药学杂志,2006,21(2):32—32. [3]卢瑞丽.疏血通注射液治疗急性期脑梗死的疗效观察FJ].中 西医结合0脑血管病杂志,2010,8(2):178l79. [4]颜伟,马卫华.颈动脉注射瑞替普酶治疗急性脑梗死疗效观察 _J].中国实用医药,2009,2. [5]杨瑞民,张铭秋,赵东菊,等.急性脑梗死动脉溶栓治疗时效分 析[J].中国介入影像与治疗学,2006,3(1):2325. [6]田洪成,金永成,高峰,等.瑞替普酶溶栓治疗脑梗死的疗效研 究[J].中国现代医药杂志,2007,9(1):37—39. [7]李道佩,黎宝妹,陈运辉.瑞替普酶联合低分子肝素钠治疗早期 急性脑梗死EJ].中国药房,2010,21(24):22372239. [8]单沙林,郑加生,张红,等.动脉溶栓治疗急性脑梗塞f晦床观察 [J].中国神经精神疾病杂志,1998,24(3):142—145. (本文编辑:王沪湘)[收稿日期]2010-1210