[说明]RGP眼镜配镜原则

[说明]RGP眼镜配镜原则 关于硬性透氧性隐形眼镜(RGP)验配的原因,关于硬性透氧性隐形眼镜(RGP)验配的相关知识。 硬性透氧性隐形眼镜，简称RGP 镜(rigid gas-permeable lens) ，由于其材料的透氧性和独特的光学性能，使得其具有并发症少，矫正视觉效果佳的特征，同时护理要求低, 安全经济, 尤其适合一些特殊的屈光不正患者，如高度散光、圆锥角膜等，这些屈光不正患者戴用普通的框架眼镜和软镜无法达到良好的矫正效果，而RGP则是理想的选择。 RGP验配是一项综合且复杂的工作，其验配历史至今已有40余年, 形成了一套完整的验配程序, 初学者可以按照验配指导手册的程序进行简单验配, 积累后, 熟悉了眼睑和镜片设计之间的相互影响, 角膜和镜片之间的关系,再进一步将这些原理应用到实际, 为一些复杂的病人进行成功验配。 在本讲座中, 主要阐述RGP配戴的基本原理和基本影响因素。 1 配戴者选择 配戴者的科学选择和教育是RGP配戴成功的前提。各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下屈光不正患者如选择RGP，则失败的可能性比较大:?长期而成功的软镜配戴者;?间歇配戴隐形眼镜者，如仅使用隐形眼镜作户外活动或社交活动者。而以下屈光不正者则特别适合配戴RGP:?从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童;?中、高度散光者;?因角膜问题或疾病而影响视力者，如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光术后者等。 2 验配程序 ?病史:了解配戴者的配戴历史、配戴目的、全身健康状况、工作性质和环境等，明确配戴者的主动性，以预见未来成功的可能性。?眼部健康检查:主要使用裂隙灯显微镜等检查器械，检测角膜、眼睑、结膜、前房、晶状体等健康状况，泪液和泪膜的检查也不可忽略;?验光:通过验光确定就诊者是否适合配戴RGP;有助于RGP类型的合理选择;确定镜片的度数;?角膜曲率检查:角膜曲率参数是RGP验配中不可缺少的一项指标，该参数可作为镜片基弧选择的参考，它提供角膜散光的量，也可发现角膜形态的异常，如角膜不规则散光、角膜疤痕等。角膜地形图可提供详细的角膜曲率资料。?RGP试戴和试戴评判:使用一套完整的试戴镜片，根据配戴者的角膜曲率和角膜情况选择试戴镜片，作镜片在眼中的荧光图形评判和镜片活动评判，根据镜片合适与否进行换片调整，直至镜片基本与角膜匹配，该试戴镜片的参数即为该配戴者预定的镜片参数。试戴评判是RGP验配过程中关键的步骤，在后续专题中会作专门描述。?戴镜验光:戴镜验光主要有两个目的:a在已确立合适试戴镜片参数的配戴基础上，通过戴镜验光，获得预定镜片的最后度数;b通过戴镜验光可以再次确认镜片配戴是否得当，如验光度数过正，说明有负泪液镜存在，度数过负，说明有正泪液镜存在，必要时作进一步调整。?预定镜片:填写有关预定参数，向RGP制作实验室预定。?配戴者教育:a让配戴者理解RGP需要一定的配戴适应过程;b指导采取科学的配戴方法;c正确护理镜片;d对可能发生的问题的认识以及紧急处理方法。 3 验配方法与原理 硬镜的验配方法最初是从验配PMMA开始的, 如今这些方法基本上都用于RGP的验配。大量的文献都在报道RGP的验配经验和方法,数量之多,常常令初学验配者不知所措。将这些方法进行分析,其实只有两个基本验配原理:a中央部匹配或眼睑接触方法:该方法选择直径较大镜片,其基弧较K值平坦(文中提及的K值均为角膜曲率计中较平坦子午线的曲率度数);b中央部稍充盈或睑裂间配戴方法:该方法是选择直径较小 镜片,基弧较K值陡。从临床验配情况来看,此两种方法目前都在应用而且都有效。 3.1 中央部匹配或眼睑接触方法 中央部匹配法的原理是镜片后表面的曲率应该与角膜曲率相一致或稍平坦些, 应用该方法验配时,镜片周边与角膜无接触,这样镜片的位置和支撑由瞬目时的眼睑和镜片的相互关系起作用。在瞬目全过程中,镜片边缘始终在上睑后面。中央部匹配配戴方法最适合那些上睑覆盖角膜上1/4,1/3的人。 3.2 中央部稍充盈或睑裂间配戴方法 中央部充盈配戴方法适合上睑在上角巩膜缘上方者,这类人如果应用中央部匹配方法配戴, 上睑的重力将镜片下推, 从而造成镜片低位, 使用中央部充盈方法时应保证镜片基弧较陡, 以产生中央部充盈, 使镜片的光学区在瞳孔上面, 镜片的周边和旁周边和较平坦的角膜旁中央区接触; 镜片的直径要小,以避免镜片撞击平坦的周边角膜, 正常角膜最陡的部位是在角膜中央, 最平坦的部位是在角膜周边, 大直径的镜片会在角膜的周边平坦部位产生摩擦和碰撞; 镜片的厚度要尽量薄以减少过多的镜片和眼睑的相互影响, 镜片太厚太重会因重力关系而下沉; 镜片的边缘要尽量薄, 要圆润, 以避免瞬目过程中产生睑敏感。 不管采用哪一种方法，理想的验配最终只有一个，即达到和满足病人对视力和角膜生理的要求, 包括视力, 舒适度, 无光学像差，镜片水平位稳定, 垂直位移动良好, 角膜无机械压迫和缺氧。 4 与验配有关的几个重要参数 4.1 基弧(镜片中央后表面曲率) 基弧是镜片光学区后表面曲率, 由于光学区构成了镜片直径的大部分, 所以在镜片的后表面与角膜的前表面之间产生的配戴动力学关系中，光学区曲率起关键作用。 基弧的选择根据角膜曲率计读数或称K读数。通常，中央部匹配验配选择较K值平坦的基弧,直径大(>9.0mm);中央部稍充盈验配基弧较K值稍陡,直径小(<9.00mm)。 4.2 非球性后表面 非球性指的是表面的曲率不呈圆形, 一般来讲, RGP光学区的后表面曲率或基弧应是球形的, 但是角膜的前表面为非球形, 角膜中央较陡, 往周边渐趋平坦, 从理论上讲，硬镜的设计也应该是非球形的, 这样才能与角膜相匹配。非球形镜片的临床优点是它能将镜片的力量更均匀地分布在角膜表面,这样可以减少中央区和边缘区连接处所产生的视力眩光现象,可以消除因后表面粗糙的交界处所引起的角膜磨损。目前已有这样的非球面设计产品, 包括椭圆面, 抛物面, 双曲线面和合成曲线的表面。 4.3 眼睑位置 在RGP配戴前, 要测量眼睑的位置和睑裂宽度, 上睑位置覆盖角膜上1/3,1/4的病人可以采用匹配验配和大直径镜片。上睑位置在角巩缘上方的病人采用睑裂间配戴(中央部稍充盈验配),宜选用直径较小、基弧比K值陡的镜片。 4.4 镜片直径 镜片的直径是镜片光学区直径和周边曲率宽度的总和, 镜片直径所起的一个主要功能是稳定镜片在角膜上的位置, 保证镜片光学区始终覆盖瞳孔, 病人始终有较好的视力。镜片的平均直径为9.0,9.2mm。很多因素影响镜片直径的选择，如，睑裂小的病人选用小直径的镜片, 初戴者由于戴入取出有困难, 也可先用小直径的镜片。而瞳孔大小也很重要, 因为小直径的镜片其光学区的直径也小, 如瞳孔较大时, 在晚上会出现恼人的眩光现象。另一个影响镜片直径的是上睑的张力, 松驰的上睑无法抓住镜片的上缘, 这种情况下选用较大直径的镜片会增加镜片与上睑接触的面积, 促进镜片的上提。厚镜片(如无晶状体眼)由于重力关系往往会下沉, 用大直径镜片可以改善这种状况。 4.5 光学区直径 光学区占镜片面积的65%,80%, 其包含屈光矫正的主要部分, 光学区直径有两种方法确定: 一种是由生产者根据平均人群情况确定镜片的光学区直径, 一种是测量个体瞳孔在昏暗时的瞳孔直径, 通常为7.6,8.0mm。 4.6 周边曲率 周边曲率设计是为了尽量减少镜片周边对角膜旁周边和周边的机械撞击。大部分的RGP有三个曲率,即中央后曲率、中间后曲率和周边后曲率, 有的只有中央和周边两个曲率,一般情况为:中间曲率比中央曲率平坦1mm, 宽度为0.4,0.9mm, 周边曲率宽度为0.4mm, 曲率一般为12.00mm。 4.7 RGP镜片边缘 RGP镜片边缘影响眼睑和眼睑缘与镜片的相互作用, 所以镜片边缘形状对于配戴成功与否至关重要。边缘钝厚的镜片位于眼睑后面，在瞬目时眼睑缘有可能会撞击厚边缘, 造成不舒适感，但镜片位置相对稳定;薄边缘比较舒服,但是无法提供足够的重力和角度使镜片稳定地位于上睑后面。 5 RGP配戴评价 RGP配戴评价主要分两部分:?静态评价:使用荧光素将泪液染色后，评判镜片后表面与角膜的匹配关系。?动态评价:镜片在眼中的中心位置，瞬目过程中镜片的移动情况。 5.1 静态评价 戴入镜片后，使用适量的荧光素。荧光有助于评价镜片和角膜之间的泪液情况,以了解镜片后表面和角膜前面之间的重要关系。颜色的亮度代表了泪液的厚度,越亮表示泪液较多,镜片和角膜之间后间隙越大;越黑表示镜片和角膜接触。图1,3分别表示镜片与角膜匹配、镜片配戴过陡、过于平坦的荧光图形。 5.2 动态评价 镜片戴入后，嘱配戴者向正前方注视，观察瞬目静止时，镜片中心与角膜中心的位置关系;嘱配戴者瞬目，随着瞬目活动，镜片开始移动，观察镜片移动的方向、速度、幅度、移动的润滑度，以及随着瞬目结束，镜片恢复至原静止位的速度、方向和恢复位置。具体情况见图4。 图1 镜片与角膜匹配的荧光图形 图2 镜片配戴过陡的荧光图形 图3 镜片配戴过于平坦的荧光图形 图4 镜片偏颞侧情况 附表 RGP验配评价表 姓名 性别 年龄 检查日期 验光:OD OS 角膜曲率: 右 眼 左 眼 ?镜片覆盖中心位置移动 ?镜片覆盖中 心位置移动 戴镜验光 基弧: 度数 直径 预定镜片 基弧: 度数 直径 说明: 说明: 6 表格的设计和记录 规范的验配过程可能需要多次配戴试戴镜片和反复进行配戴评价，才能最终找到合适的镜片。因此对验配过程科学记录也是规范验配的重要部分，附RGP验配记录表格，供参考用。 7 实例说明 编号为058的屈光不正患者，经过上述病史询问、眼前部检查等程序后， 确认该患者为合适的RGP配戴者。验光处方为OD: -5.25/-0.50×180 = 1.0; OS: -6.00 = 1.0;角膜曲率检测:OD:7.80/7.90; OS: 7.60/7.78。以右眼为例，进行试戴过程的描述:根据基弧(BC)选择原理，我们首先选择基弧与平坦K值相一致的试戴镜片，?第一副试戴镜:(BC) 7.90/(直径) 8.9/(度数)-3.00D。荧光素静态评价:中央区较黑,说明几乎偏平坦, 与角膜轻度接触,中间及周边适中。动态评价:镜片定位稍偏下方,移动幅度较大,速度较快。总体印象:镜片偏平坦，更换基弧稍陡镜片。?第二副试戴片:基弧7.80,直径9.20,度数-3.00。荧光素静态评价:中央区淡淡的荧光均匀地分布,说明与角膜正好匹配。动态评价:镜片定位中央,移动幅度适中,速度中等。戴镜验光:OD-2.25。预定镜片:OD:基弧:7.80,直径:9.20,度数:-5.00(经过后顶点度换算后) 左图是常规 RGP 镜片配戴于角膜散光 3.00D 的患者荧光染色图形，显示水平和垂 直方向有很明显的落差(上下的荧光泪液较 多而水平方向没有荧光泪液)。 左图是和上图相同的眼睛，但这一次是配戴 亨泰硬性高透气双散光 RGP 镜片，可以清 楚看到镜片后面有较平均的荧光泪液 一、什么是RGP RGP是半硬性高透氧隐形眼镜的英文缩写，是经电脑数控切削而成的新型隐形眼镜。与第一代隐形眼镜材料(PMMA不透氧硬镜)和第二代隐形材料(HEMA软性镜片)相比，富士伦RGP为第三代半硬性高透氧隐形眼镜，其镜片材料中所含的硅、氟等聚合物，能够增加氧气的通过量，其材料采用专利技术与传统隐形眼镜相比，既提高了透氧性，湿润性和抗沉淀性，又保证了镜片的安全性和舒适性。 二、富士伦RGP硬性眼镜特点 优点: 1.光学性能好，视力更清晰，矫正散光效果明显优于软性隐形眼镜。 2.透氧性能佳，使角膜缺氧所引起的系列并发症大大减少，利于长期配戴。 3.减缓青少年近视发展速度。 4.对早、中期圆锥角膜及有圆锥角膜倾向者有治疗、减缓的作用。 5.配戴方便，护理容易，使用耐久，寿命长达2年。 6.美观，避免瓶底样镜片带来的不美观。 7.消除框架眼镜对鼻梁的压迫，耳廓的摩擦，镜架过敏等。 适配人群: 1.近视、远视、散光患者。 2.配戴软性隐形眼镜引起眼部干燥的患者，或引起其他并发症不适合继续配戴隐形眼镜的患者。 3.希望通过配戴RGP减缓近视发展速度的青少年患者。 4.高度散光、矫正视力不满意者。 5.早、中期圆锥角膜及有圆锥角膜倾向者。 6.两眼屈光度不同的患者。(医学上称为屈光参差) 7.角膜外伤，角膜术后有不规则散光者。 提示: 1.验配RGP应选择正规医院，由具有高技术的专业医生检查处方，并严格按照要求复诊;配戴过程中也应 遵守医生或配戴手册中的指导进行配戴，才能保证配戴安全。 2.选择正规厂家生产的优质合格的产品。 3.理想的科学设计。 4.良好的镜片材料。 5.配戴初期有异物感，约1—2适应期，随着配戴时间的增加，异物感会逐渐消失。 三、配戴 1、初次配戴时 即便是使用可以连续配戴的透氧性隐形眼镜，逐步延长配戴使用时间的方法也是基本的使用方法。连续 配戴使用时间(天数)因人而异，初次使用者请参考下列标准并配全眼睛状况，逐步延长使用时间，而使眼睛适应。 就配戴时间，请指导使用者务必遵守医嘱。 开 始 配 戴 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 配 戴 时 间 6小时 7小时 8小时 9小时 10小时 12小时 终日 关于向连续配戴的转移，请指导使用者必须经过约一周左右的连续终日配戴后，接受眼科医生的定期检查，根据医生的诊断进行配戴。 RGP隐形眼镜的配戴方法 2、中断配戴时 如中止配戴后，再次配戴时，应指导配戴者减少配戴时间，同时，再逐渐延长配戴时间。 连续配戴中断天数同配戴时间的关系: 中断不满一周的:根据必要情况减少配戴天数。 中断一周以上的:请指导配戴者经过2-3天的终日配戴后，昼夜连续配戴后的第二天，接受了眼科医生的检查后，根据医生的指示再次开始连续配戴。 中断一个月以上的:是否可以再次连续配戴，请指导配戴者必须在接受眼科医生的检查后，依照医生的指示进行配戴。 回到标准配戴练习的第二天，重新开始配戴。 四、定期检查 1、定期检查的重要性 为了使镜片配戴安全舒适，定期核对眼睛、镜片是否异常，核对镜片对眼睛是否合适等的检验为定期检验。 虽然镜片经过严格处方，但是开始配戴一段时间后会出现配戴者不易察觉的眼睛或镜片的变化，所以，有时有必要调整镜片的规格。 同时，即便是配戴状况良好，也可能出现镜片伤痕，会对眼睛引起伤害。 定期检查是对眼睛和镜片的检查，对异常现象的尽早发现是非常重要的检查。即使感觉不到配戴异常，也请指导配戴者必须遵医嘱进行检查。 2、检查项目 请参考以下定期检查项目进行检查。 问诊 自觉症状，配戴状况，配戴时间 视力 视力矫正的变化 眼前部检查 角膜，结膜状态 检查镜片 对污痕、伤痕、变形、变色等，请根据必要进行检查 3、定期检查计划 使用开始、判断可进入连续配戴之日、连续配戴使用开始的第二天、一周后、两周后、四周后、之后，请指导每一个月接受一次定期检查。 五、配戴程序 早上，首先用肥皂将手洗净，并用清水充分清洗，将镜片用清水冲洗后戴入眼中，严格遵守配戴时间;晚上，用肥皂将手洗净，用水冲洗，然后将镜片取出，进行镜片护理，放入镜盒中保存。 RGP隐形眼镜的配戴方法 六、镜片使用注意事项 1、 为确保眼睛的安全 (1)、请指导配戴者遵守连续配戴时间(最长为7天)。要绝对保证不要超过允许的连续配戴时间(最长为7天)。同时，请指导配戴者每周务必有一天在就寝前摘掉隐形眼镜。 (2)、请指导配戴者严格遵守配戴时间(天数)。配戴时间存在个人差异。即便是透氧性隐形眼镜也多少会对角膜造成负担。 (3)、请指导配戴者遵守使用方法，正确使用。 若镜片或护理用品的使用没有按照正确的方法进行，会引起眼部伤害或导致镜片不能使用的可能性。 镜片以及护理用品应始终保持清洁(特别是镜盒)。 请指导配戴者仔细阅读说明书并正确地使用。 (4)、请指导配戴者必须接受定期检查。 即便是没有自觉症状，也可能会在眼部发生轻微的伤害，或在镜片上结垢、产生伤痕等现象，所以，请指导配戴者虽没有任何异常感觉，也要进行定期检查。 (5)、请指导配戴者如有任何轻微异常，须立刻到眼科医生处接受检查。 指导配戴者在配戴镜片前，自我检查是否有眼眵或血，同时养成配戴后确认是否有异常的习惯。如感异常请立刻到眼科医生处接受检查。 (6)、请指导配戴者在镜片发生变坏、变形、变质以及结垢时，根据眼科医生的指示，更换镜片。即便小心使用镜片，使用过程中也可能会逐渐发生变坏、变形、变质以及结垢现象。这种有变化的镜片可能引起眼睛的障碍。 2、为防止镜片破损，结垢 (1)、请指导配戴者剪短指甲，磨光甲缘。 (2)、请指导配戴者用肥皂洗净手指，并彻底冲净。如果手指不干净，会弄脏或划伤镜片。 (3)、请使用透氧性硬性隐形眼镜的专用护理用品。 使用其它护理用品或家庭洗净剂可能会引起镜片的变质变形。所以，指导配戴者必须使用透氧性隐形眼镜的专用护理品。 (4)、请指导配戴者对镜片不要用力过猛。 如果对镜片使用过力，会引起镜片破损或内部扭曲的现象，而不能继续使用。或者，若过力压挤凸面，会使镜片翻转，此时即便恢复到原来的形状，也因变形而不能使用。 (5)、请指导配戴者注意不要将镜片掉落在地板上。 如果镜片不慎掉落，请先将手指沾湿，接触、粘住镜片后拾起。如果镜片不慎掉落地上，在用手指捏起时，镜片可能会留下擦痕。所以在摘下镜片时，应将另一只手掌靠眼下接住，防止掉落。同时，在面盆前摘戴镜片时，请用塞子堵住排水口或用隐形眼镜防落网堵塞，以防止冲落。 (6)、请指导配戴者不要用纸或布擦拭镜片。 如果用着有灰尘或渍污的东西擦拭镜片可能造成伤痕，而不能使用。 (7)、请指导配戴者不要将镜片在高温下爆晒。 硬性隐形受热会变形。请不要使用热水。同时夏季，停车中的车内温度可能上升较高，所以请不要将隐形眼镜放置在车内。 (8)、请指导配戴者，小心不要让化妆品或药品等沾在镜片上。 化妆品、药品中含有能够导致镜片变质，或对眼睛引起刺激的物质。使用过以上物品后，请彻底洗净手指。 (9)、请指导配戴者在医生的指导下使用眼药。 眼药中可能会含有致镜片变质的物质，请指导不要点眼药水。 3、为安全配戴镜片 (1)、请指导配戴者应该进行经常性检查，镜片是否有变形、变质、变色、附着有渍污等现象。如果使用异常镜片，可能会引起眼睛的障碍，所以应特别注意。如果发现异常，请指导应立刻停止使用，并向眼科医生咨询接受指导。 (2)、请指导配戴者不要将左右镜片混淆，如果弄混，请向眼科医生咨询。 如果左右的镜片规格不同，请在配戴前向配戴者说明。无论是基弧或屈光度，哪一项搞错都会对眼睛有影响，特别是基弧，如果发生差错，就会引起配适状态的变化，所以请特别小心。指导配戴者在使用镜片时，每片必须分别操作使用。 (3)、请指导配戴者配戴镜片时不要揉眼。若配戴镜片揉眼，会对眼睛造成伤害或使镜片外错位。 (4)、请指导配戴者在游泳时必须摘下镜片。镜片可能会从眼中脱落，所以，游泳时避免使用。 (5)、请指导配戴者在进行激烈运动时应特别注意。 同身体碰撞，或东西会碰撞到脸部等的激烈运动都可能造成镜片脱落。 (6)、请指导配戴者，如果眼中进了灰，有磨痛感，则需要立刻摘下镜片。摘掉的镜片请用清水洗后再进行配戴。如果摘下镜片后，眼中仍有磨痛感，请向眼科医生咨询。 (7)、请指导配戴者洗发或洗脸时，将镜片摘下或闭上双眼而洗。 香波或肥皂进入眼中会引起刺痛或导致镜片变质。同时，也可能会引起镜片脱落的现象。 (8)、请指导配戴者在驾驶时，如果镜片脱落或镜片错位，请立刻停止驾驶。视力低下可能会引起交通事故。 RGP隐形眼镜的配戴方法 七、镜片护理注意事项 如果护理方法不正确，会对眼部造成伤害或致使镜片不能使用。使用前，请指导配戴者认真阅读使用说明书。 镜片护理注意事项: 1、 镜片请经常清洗。 2、 请经常保持护理用品(特别是镜盒)的清洁。 3、 每天请使用新的护理液、保存液，进行清洗、保存。 4、 护理液请存放于阴凉避光的地方。 5、 护理用品请存放于儿童触及不到之处，并拧紧盖子。 6、 请不要使用过期产品。 7、 使用过程中如有异常感觉，请立刻停止使用，并向眼科医生咨询。 8、 护理液、保存液请勿点入眼中或服用。 9、 其它请参照护理用品使用说明书。 八、镜片的清洗保存 虽然富士伦RGP是由充分考虑到的耐污性的材料制成的，但为了能够舒适配戴，必须每天对富士伦RGP进行护理。关于镜片的护理，请指导配镜者遵守护理用品的使用方法，能够正确操作、配戴清洁的镜片。 指定的护理用品-----富士伦RGP专用护理液------酵素洗净保存剂 使用前请务必确认有效期，请勿使用过期的产品。