[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答

[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答 [胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问 答 篇一 : 胃造瘘术与术后问题的问答 经皮内镜下胃造瘘术 是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管然后通过造瘘管直接给予患者肠内营养支持治疗。重危患者尤其是昏迷患者施行后可给护理工作造成一些闲难如处理不当也可引起一系列并发症影响患者的恢复。因此有必要对的护理作一探讨。现将笔者的护理体会报道如下。临床资料一般资料年月至年月本院重症监护病房共为例昏迷患者实施其中男例女例年龄。岁平均岁重症颅脑外伤例脑血管意外例均为昏迷患者。方法与结果均在重症监护病房内进行在局部麻醉下一次穿刺置管成功。例患者均获成功平均操作时间为 造瘘术后均予肠内营养支持治疗患者清醒能经口进食后拔管置管时间为。经综合治疗后例患者因原发病加重死亡其余患者治愈出院。例患者发生造瘘口周围皮肤炎症反应经换药、使用抗生素等处理后炎症消退。无造瘘管脱出、移位等并发症发生。护理造瘘术前护理患者均昏迷无意识应向家属解释实施的目的、必要性及优点取得患者家属的理解和配合行鼻饲者造瘘术前 停止鼻饲并脉搏、血氧饱和度等重要体征。造瘘术后护理管饲护理造瘘术后 开始从造瘘管口注入 等渗盐水 后再注入 如无不适可给营养液从 到 由低浓度 到高浓度由慢到快。与鼻饲相比可避免放置鼻导管时间过长所造成的鼻腔黏膜糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等问题。通过对本组例施行患者的护理笔者认为护理的重点是造瘘术前做好准备工作造瘘术后加强管饲护理、造瘘管及周围皮肤护理以及加强腹泻的观察和护理。 如果平卧半小时没有呼吸困难的情况下即可在胃镜室进行经皮胃造瘘，否则要到手术室进行全麻下手术。另外，有的患者不耐受胃镜操作，建议先尝试是否耐受留置胃管的操作过程。胃造瘘一年后还需要更换新套管 问答 一些患者还放置了空肠管，这可以避免PEG易发生的返流现象。大多数ALS都存在热量不足的问题。分析其原因较为复杂，食物摄入不足是造成热量负平衡的主要原因，不过患者蛋白的代谢基本能够保证。另外，即使不能下地行走的病人，出现呼吸不好时，也可加重热量负平衡的发生。而热量不足，更加重肌力的减退和前角细胞的丢失。可以说，几乎每1个病人最终都要面临PEG的问题，目前北美地区患者做PEG比率要高于其他地区。一旦病人最终理解PEG的原理和益处，以及经口摄食的困难日趋加重，他们会逐渐接受这一治疗的。 胃造瘘视频 加重特别是体重下降快也是胃造瘘的1个指征。 AAN1999年的指南提出PEG的指征包括:症状性吞咽困难、体重加速下降、脱水、呛咳导致进餐过早停止。进食困难导致致的呛咳、误吸、生活质量下降是PEG有力的指征。因为BMI 胃造瘘手术的选择性与体重无关，当然如果体重过轻伴有营养不良、低蛋白血症时可能会影响伤口愈合，就需要考虑了。 留置胃管或作胃造瘘手术后，嘴里仍然可吃食品,感觉味道。 请问各位用的什么口径的注射器给患者喂食的 针管容量是80ml的 ，在打完食物后，利用生产胃管公司提供的夹子将管子自基部夹上，就可以防止反流。我己试了还好用。个人体会胃造瘘比鼻饲好。 医师，您们好～～我爸爸10月28日在贵院做的胃造瘘，手术很成功，出院回家后，由于受凉于11月4日开始拉肚子，在本地打点滴，现在已基本好转，但现在我爸爸总是感觉要拉，但是拉不出来，这一现象是什么原因,另外，今天中午给他打饭时，看到胃管里有发青色的食物团，这现象如何解决,,急盼您们的回复，爸爸近几天体重一直下降，想尽快让老人能多吃些食物，以加强营养。 请问便常规的结果怎么样,腹泻后有时菌群失调，注意适当补充益生菌看看。应当饭后给 另外，每次胃造瘘打过食物后，都要打些空气，把胃管里的食物打进去，不知这样妥当吗,盼您的回复～ 回复。经鼻留置胃管的患者在鼻饲前后都是使用温水冲管，不知道您出院前医师对您的叮嘱是, 尽量少往造瘘管里打空气，萝卜这类食物本身容易胀气，注意喂食物的顺序，蔬菜和水果泥先喂，后喂蛋白质、脂肪类含量高的食物。 在可能的情况下，喂饭后1小时之内应保持坐姿 留置胃管需要每月更换一次，容易脱出，需要经常使用一些方法检查胃管是否在胃内，如果家里有会下胃管的人员当然方便些。胃造瘘需要一年更换一次，洗澡麻烦些，用起来比胃管方便 尊敬的专家医生:我是去年3月份做胃造瘘手术的。一年来还算正常，但是近来发现造瘘管与创口之间松动并出现摩擦致使创口发红，已生成的肉芽损坏乃至红肿、流血，这种现象已有数次了。因为家居距医院很远，进医院又怕感染上其他病菌，所以不便往返医院与家之间。恳请教专家指教，解决措施。谢谢了。 答，保持局部干燥，可以用生理盐水处理创面。 我爸爸去年在三院诊断ALS.今年三月做了胃造瘘。术后至今伤口总有渗漏。开始量不大，黄色。近几日量有增多，色深，象咖啡色。无气味，没有红肿疼痛。请问有何好方法减少渗出,另外，他唾液很多。经常咳嗽，但分泌物很难通过咳嗽排出。有何好方法处理, 多谢了。 答，胃液本身是黄色的，近日渗液颜色加深不知是否与饮食种类有关。如果没有红肿热痛的情况，就可排除炎症。饮食上减少酸性食物和含糖量高的食物试试，看渗液会不会减少。 伤口周围渗漏可能是瘘道长的不够好，建议到医院检查一下，另外增加换药次数，每1,2天换一次，待渗漏减少后可延长时间。 十分感谢以上专家及病友的指教。谢谢。对于造瘘管附近出现的黄色渗漏物质，我总是感到是我胃部的组织液通过造瘘管与肉体之间的空隙向外渗漏的结果。因为我的伤口目前已长出了一些肉芽，好像没有感染的迹象。也许是因为我由于我喉咙中经常有近似稀痰之内的异物存在，要伏下身子使劲去咳，以便排痰，是否是由于腹部经常收缩使造瘘管移动致使造漏管与造瘘口之间空隙增加而引起的。以上看法不知对否 您说的情况是有可能的。造瘘管上有1个卡子，可以调整松紧度，可以自己试着调一下，但还是建议到医院看一下。 可以用蛋白粉，鸡蛋黄，另外脂肪的热量多，可以打芝麻粉和核桃粉，还能通便，但要小心别堵管。少量多餐，慢慢打。 造瘘伤口不能遇水，洗澡时应予以保护。一般来说伤口表面干洁、没有渗水或渗血流脓，就表示瘘口生长良好。换药无需每天进行，拿安尔碘擦洗就可以。如果出现流脓、渗液、疼痛、发热，就要考虑是否有感染问题，需要尽快到医院就诊。 篇二 : 胃造瘘护理 护理 术前护理 常规检查血常规、凝血机制、肝功能、CT、心电图等。抗凝药物停药至少一周。备皮 如同外科手术，腹部皮肤应进行清洁备皮。预防性使用抗生素，为了预防PEG后局部造成瘘口周围皮肤感染。评估患者病情，对清醒患者进行心理护理，告之术中可能 出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。术前禁食8,12h，神志清者给予镇静剂地西泮。取下活动性假牙，对口腔、牙齿、咽部进行清洁。 术中护理 给予脉搏、血压、血氧饱和度监测，保持气道通畅，随时清除口腔分泌物，密切观察病情变化。 术后护理 患者取半卧位休息，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征，观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，伤口有无渗血情况，每天给予造瘘局部消毒、更换敷料，直至造瘘口形成，并保持清洁干燥 。遵医嘱应用抗生素及抑酸药物。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。 造瘘口护理 前一到两周每日用络合碘常规消毒周围皮肤2次，同时观察伤口有无出血、红肿、分泌物等，并观察置管深度，病人有无剧烈疼痛。将两块无菌大纱布剪一豁口，下面一层口朝下，上面一层口朝上，并用纸胶布妥善固定。术后一到两周伤口如无红肿、分泌物等，可每天换药一次。待伤口完全长好，形成瘘道后可减少换药次数每周换药两到三次。每周应活动造瘘管2-3次，以免造瘘管长死。如出现以下状况应及时通知医生，给与处理:分泌物增多、有异味、红肿、岀血、肿胀、伤口剧烈疼痛等。 饮食护理 术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，造瘘后24h禁食，术后24h开始经造瘘管内给予流质饮食，可使用滴入法或推入法，开始一日量不宜超过300ml/日，以后可根据胃排空情况递增，一般一天的量为1500-2000ml。条件许可，使用营养均衡的能全力、瑞素等肠 内营养液滴入，滴入速度不可过快，一般500ml溶液4,6h滴完，冬天应用加温器，防止溶液过冷引起腹痛腹泻。 经济条件较差者，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。每日4,6次，每次200,250ml，温度为38?,40?，每次注入食物速度不能过快，量不宜过多。管饲时输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。每次管饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml应该考虑不耐受。注意微量元素的补充，可定期检查血生化。口服药物可溶于30,50ml清水中注入。管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高30度。吸痰病人，应在管饲前或管饲后一小时吸痰，管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂停，待恢复后继续，以免造成吸入性肺炎。每次注入食物前后均用20,30ml温开水冲洗造瘘管，保持造瘘管的清洁通畅。如病人经口进食量不足时，可根据经口进食量来调整管饲的量，并应在经口进食后1-2小时后管饲。如病人出现腹泻应检查食物或器具是否不洁、食物是否温度过凉，食物打开后应在24小时内用完，并在冰箱内保存使用前加热。管饲时如意识不清患者出现烦躁，可能是食物过热。 造瘘管的护理 术后注意造瘘管的固定，每日换药时观察造瘘管的深度，避免造瘘管过松或过紧，固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死，导致内垫综合征;过松，营养液因胃内压增大时反溢于皮肤，长期的刺激皮肤易引起感染糜烂不愈及瘘道形成。对于躁动、不清醒的病人，应加强病人及家属的宣教，必要是给予约束双手，以防止拔管。 院外指导 指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛，特别在沐浴后，应消毒造瘘管周围皮肤，并涂上抗生素类软膏。指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换药的方法。告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。如有异常应及时就诊，无异常半年到两年应更换瘘管一次。 PEG 术后护理 常规护理 患者取半卧位休息，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征，观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，如有异常及时汇报医师处理。观察伤口有无渗血情况，遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。 26 饮食护理 术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，造瘘后24h禁食，之后根据患者需要可持续性注入或分次集中喂饲。 27 28 输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。持续性注入鼻饲时，滴入速度不可过快，一般500ml溶液4,6h滴完，口服药物可溶于30,50ml清水中注入，冬天应用加温器，防止溶液过冷引起腹痛腹泻。分次集中喂饲每日4,6次，每次200,250ml，温度为38?,40?，每次注入食物速度不能过快，量不宜过多。 29 30 饮食配方的选择应根据患者的能量需求，耐受程度及全身疾病状况的具体情况而定。条件许可，使用营养均衡的能全力、瑞素等肠内营养液滴入，经济条件较差者，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼 汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。 31 32 每次管饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml应该考虑不耐受。 33 每次管饲前后均用温开水或生理盐水30ml冲洗导管，保证导管畅通 34 每次时抬高床头使患者处于半卧位或坐位，管饲完毕后保持此姿势30,60min，以减少食物反流的发生。 35 36 造瘘管周围皮肤护理:定时观察造瘘口的情况，注意有无红肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，防止感染。如伤口渗血，应局部压迫止血，出血较多时应及时通知医生行外科结扎止血。换药时可以将外盘片松开，用碘伏擦拭消毒，而后自然风干，造口周围皮肤无需固定敷料，避免导管固定不牢，同时为防止内盘片嵌入胃壁，每次换药时需要转动导管一周，重新固定，无菌纱布遮盖胶布固定 37 38 造瘘管的护理 导管是通过内垫和外垫固定的。每次换药时要观察导管固定处的刻度，防止移位和扭折。瘘管固定不宜过紧及过松。一般在PEG术后2d内固定较紧，以压迫胃壁，防止出血及渗透引起的炎症不适。以后患者可根据自身的感觉，将外垫固定在合适的位置。固定过紧，会引起疼瘢易造成胃壁腹壁缺血坏死，导致内垫综 合征;过松，营养液因胃内压增大时反溢于皮肤，长期的刺激皮肤易引起感染糜烂不愈及瘘道形成。造瘘管保持清洁，每次鼻饲流质前后用20,30ml温开水或生理盐水冲洗管腔，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐败。长期置管出现老化或渗漏者，一般半年至2年需要从原位更换造瘘管 对于躁动、不清醒的病人，应加强病人及家属的宣教，必要是给予约束双手，以防止拔管。 3.3.4出院指导 经皮胃镜下胃造瘘管可带入家中。指导换者及家属如何护理:应教会患者或家属记住导管固定处的刻度，防止移位和扭折。?定时更换造瘘管;?保持管腔通畅及卫生，保持造瘘管周围皮肤卫生，预防感染。?指导除定时定量的喂饲外还应注意观察其并发症，若患者一旦有呛咳、发热局部皮肤感染等不适就应立即就诊，以免造成重不良后果。 16 三腔喂养管的护理 1妥善固定导管,避免打折或脱出,对躁动患者进行适当约束 .每日更换固定胶布,测量鼻腔外的管道长度并做好标记。嘱患者在咳嗽、打喷嚏，翻身时需用手固定导管,防止扭曲、受压、滑脱。 2保持喂养管的通畅,防止导管阻塞。 A每次输注营养液前后均用生理盐水或温水30,50 mL冲洗管道,持续滴注时至少每8 h冲洗一次,可有效防止导管堵塞 . ? B药品要碾碎，并充分溶解，必要时用纱布过滤药渣。当药 液和营养液同时管饲时，中间需用温水50ml冲洗管腔，以防形成凝结块堵塞管腔。若持续滴注，营养液，应每隔4小时用温水30-50ml冲管一次 ? 营养液输注前要充分摇匀 使用肠内营养专用泵管,匀速泵入鼻饲，滴注时遵行浓度从低到高，液量从少到多，速度由慢到快的原则。起始速度20,30ml/小时，若无不适。可适当加快，但不宜超过120ml/小时，以免速度过快造成腹胀腹泻等消化道症状。 5掌握好“三度”:A浓度正确。B正确调节速度。C营养制剂的温度要适宜。一般在39—41度。 6鼻饲是注意抬高床头，防止反流及误吸。? 7每日更换输液器,输注过程中保持清洁,防止污染 堵管后的处理本身空肠管径较细，冲管是是稍感阻力的。感阻力特别大时，往冲洗腔注气或注水，，可能因为胃肠减压，负压过大吸住胃壁。变换体位。用温水反复冲洗，冲洗后管道。可以使用胰蛋白酶溶液冲洗 注意～切勿向喂养导管内注入酸性液体，如导管堵塞，切勿用高压冲洗或导丝再通,会损伤管道及病人，必要时更换. 鼻饲泵