18例脑分水岭梗塞临床分析

18例脑分水岭梗塞临床分析 ? 214?柳州医学2007年第20卷第3期 18例脑分水岭梗塞临床分析 周龙平 (柳州医学高等专科学校第二附属医院,柳州545006) 【关键词】脑梗死;闭塞性脑血管病 【中图分类号】R743【文献标识码】A 自头颅CT/MRI广泛应用于临床之后,人们对 脑分水岭梗塞(Cerebralwatershedinfarction,CWI) 有r更进一步的认识.CWI是闭塞性脑血管病的一 种类型,是指脑内相邻的较大血管供血区之间即边 缘带局限性缺血,出现相应的神经功能障碍.国外学 者报道,在缺血性脑血管疾病中其发生率约占10% II .国内报道,其发生率占缺血性脑血管疾病的8%, 53%.我科2o01年7月至2005年12月共收治缺 血性脑血管疾病169例,其中CWI18例,占 10.65%.现结合临床现和Crr/MRI特征分析如 一 F: 1临床资料 1.1一般资料:组男性10例.女性8例,男女之比为 1.25:1;年龄45~78岁,平均64.5岁.均经CT和/ 或MRI证实为慕上分水岭脑梗塞.既往有高血压病 史11例,均坚持服用降压药,发病时血压降低6例; 既往有TIA史5例;冠心病4例;冠心病合并心房 纤颤4例2例;高血脂4例;糖尿病3例;红细胞增 多症1例.睡眠中发病8例;安静时发病6例;活动 时发病4例. 1.2临床表现:昏迷2例:头痛8例;7例存在不同 程度的智能障碍,占38.9%,主要表现为记忆力下 降,计算力,定向力,判断力减退,情感淡漠等;5例 有失语,占27.7%,主要表现为运动性失语,感觉性 失语及混合性失语;偏盲2例,占11.1%;癫痫发作 1例,占5.6%.13例出现偏瘫,占72.2%;下肢瘫3 例,偏侧感觉障碍例2例;1例无明显症状. 1.3Crr/MRI特征本组10例行头颅CT检查,8例 行头颅MRI检查,15例为单侧病灶,3例为双侧病 灶,均为慕上CWI.CT表现和动脉闭塞性脑梗塞一 样,发病24h后开始出现低密度影,增强前CT扫描 梗塞区白质内低密度影,灰质由于血流再灌注成等 密度,当注射造影剂后,皮质明显强化.形状:位于皮 层的呈楔形,宽边向外,尖角向内;位于尾状核头部 的呈弯曲圆形;位于壳核外侧区的呈椭圆形;位于侧 脑室体旁或室上区的呈线带状形.MRI对CWI显示 较好,表现为长T1长T2异常信号.本组中皮质前 型5例(27.8%),其中梗塞灶位于额中同2例,额颞 叶2例,额颞顶时.1例.皮质后型9例(5o.0%),其中 梗塞灶位于顶枕叶3例,颞枕叶3例,聂顶叶2例, 聂顶枕I1.f1例.皮质下型4例(22.2%),其中梗塞灶 位于侧脑室旁及基底节区的2例,放射冠2例. 1.4治疗与预后:本组均给予活血化瘀,抗血小板 聚集,营养脑细胞等治疗.对合并低血压者给予低分 子右旋糖酐及中药参脉注射液等治疗;对合并高血 脂患者给予他汀类药物;对合并冠心病,糖尿病患者 给予营养f.-肌,扩张管冠状动脉及控制血糖处理.伴 有颅高压患者同时脱水降颅压治疗.按照1995年全 国第四届脑血管病会议制定的评定疗效,基本 痊愈10例,显着进步4例,进步3例,1例因合并多 器官功能衰竭而死亡. 2讨论 脑分水岭梗塞的病因,国内外许多报道ll,均认 为主要有:?体循环低血压.因脑血流循环在体循环 中位置较高,对缺血性氧最敏感;而脑分水岭区距心 脏最远,故最易受体循环血压及有效循环血量的影 响,特别是原有动脉硬化已导致慢性脑供血不足的 老年人,对血管调节功能减退,一旦血压降低极易发 生脑分水岭梗塞;?颈动脉狭窄或闭塞.由动脉粥样 硬化导致,约90%病变位于颈动脉起始部,当血管 横截面积减少50%以上时,血管远端压力便会受影 响易导致CWI;?心脏疾患造成的脑灌注压下降或 附壁血栓选择性进入分水岭区终没血管均可导致 CWI;?血流变学异常.高血脂症,真红细胞增多症, 血小板粘附及凝聚亢进等血流变学异常也是导致 CWI的常见原因之一;?后交通动脉解剖变异.后 交通动脉连接颈内动脉与椎基底动脉,是Willis环 前后半环的通路,一侧颈内动脉闭塞后,患者脑灌注 2007年第20卷第3期柳州医学?215? 依赖于侧支血流,主要来源通过Willis环动脉.文献 报道[51,如果同侧后交通动脉直径?lmm,则可保护 脑灌注,避免发生CwI,如同侧后交通动脉直径? 1mm或缺如,则易发生CWI.?本组15例为60岁 以上老年人,占83.3%,说明老年人也是本病发生的 主要因素之一.本病的发病因素是多元性的,本组 60.0%以上的患者-6-两种以上病因. CWI临床表现因部位不同而异.皮质前型:是 大脑前动脉与大脑中动脉皮层支分水岭的梗塞,主 要表现为偏瘫,经皮运动性失语,智力障碍等.皮质 后型:是大脑中动脉与大脑后动脉皮层支分水岭的 梗塞,主要表现为偏自或象限盲,皮层性感觉障碍, 偏瘫轻微,情感淡漠,记忆力下降.皮质下型:梗塞 位于大脑中动脉皮层支与深穿支的边缘带,基底节 区及侧脑室旁,为小的梗塞灶.临床表现无明显特 征性,典型症状主要表现为轻偏瘫,半数可有对侧 偏身感觉减退,一般为传导束性,优势半球病灶可 致不完全运动性失语 CWI的诊断主要依靠CT或MRI及临床表现. 自70年代CT扫描,继而MRI应用于临床后,影像 学在CwI诊断方面提供了可靠的手段,并且对临床 表现也有了进一步认识.卒中发作者,多无意识障 碍,神经系统症状及体征相对较轻,有冠心病心肌缺 血,心律失常,体位性低血压,过分降压治疗及糖尿 病并发植物神经功能障碍等基础病因,并有低血压 或血灌注量不足起因者英考虑CWI[31. 参考文献 【1】TorvikA.Thepathogenesisofwatershedinfarctsin thebrain.Stroke,1984,15:221 【2】曹莉,陈谅.脑分水岭梗塞的病因与临床研究进展 【J】.国外医学神经病学外科学分册,1993,20(5):254 【3】李辉华.脑分水岭梗塞的临床诊断【J】.现代诊断与 治疗,2001,12(2):88 【4】范淑侠.分水岭脑梗死32例临床分析【J】.中国医 师杂志,2004,6(6):805 【5】吴伟利摘.后交通动脉的解剖变异是缺血性脑梗 塞的危险因素【J】.国外医学神经病学神经外科学分 册,1995,2:106 急性脑血管病162例心电图及心肌酶改变的临床分析 【关键词】脑血管病; 【中图分类号1R743 符立贤 (广西柳州市第三人民医院内科545007) 心电图;心肌酶 【文献标识码1A 急性脑血管病是神经内科常见急症.文献报道 急性脑血管病对心脏功能产生影响,出现心肌酶不 同程度的改变和心电图(ECG)异常,本文对我院 2003年3月至2006年5月收治的162例急性脑血 管病患者进行ECG及心肌酶改变分析如下. 1临床资料 1.1一般资料:162例排除心,肝,肾疾病,年龄42, 76岁,平均57.2岁.均符合1995年全国第四届脑血 管病学术会议制定的诊断标准…,并经头颅CT,MR 或腰穿确诊.162例中脑出血51例,蛛网膜下腔出 血12例,脑梗死99例;ECG异常136例,占 83.95%.ECG异常136例,其中脑出血组56例(脑 出血45例,蛛网膜下腔出血ll例),占88.89%,脑 梗死组80例,占80.8%.162例中有意识障碍59 例,占36.42%,无意识障碍l03例,占63.58%.50例 健康体检者检测心肌酶为对照组,临床排除心,肝, 肾疾病,年龄42,75岁,平均64.1岁.ON组性别,年 龄差异无显着性. 1.2方法:162例患者均在发病后2d内给予12导 联常规心电图检查及静脉采血5ml,1h内检测心肌 酶,心肌酶应用酶速法检测血清天门冬氨酸氨基转 移酶(AST),肌酸激酶(cK),肌酸激酶同功酶(CK— MB),乳酸脱氢酶(LDH),a一羟丁酸脱氢酶a—HBDH). 136例ECG异常者在病情稳定后复查. 1.3统计学方法:计量资料以均数?标准差(?)表 示,两组均数相比,以及本组治疗前后均数比较采用